2025年肝疾病试题(含答案)

2025年肝疾病试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特性，正确的是：A.属于RNA病毒科B.HBeAg是病毒复制的直接标志C.完整病毒颗粒（Dane颗粒）直径42nmD.抗-HBs阳性提示现症感染答案：C解析：HBV属于嗜肝DNA病毒科（A错误）；HBeAg是病毒复制的间接标志，HBVDNA是直接标志（B错误）；抗-HBs阳性提示保护性抗体或疫苗接种成功（D错误）；Dane颗粒为完整病毒颗粒，直径42nm（C正确）。2.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体1型（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（抗-SLA/LP）答案：D解析：抗-SLA/LP对AIH的特异性＞99%（D正确）；ANA和SMA可见于多种自身免疫病（A、B错误）；LKM-1主要见于AIH-2型，但特异性低于抗-SLA/LP（C错误）。3.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的诊断是：A.肝肺综合征B.肝肾综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C解析：扑翼样震颤是肝性脑病的典型体征（C正确）；肝肺综合征以低氧血症为特征（A错误）；肝肾综合征表现为少尿、氮质血症（B错误）；自发性腹膜炎以腹痛、腹水白细胞升高为特征（D错误）。4.原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特征性病理改变是：A.汇管区淋巴细胞浸润伴胆管破坏B.肝细胞桥接坏死C.肝窦毛细血管化D.假小叶形成答案：A解析：PBC的病理特征为非化脓性破坏性胆管炎，表现为汇管区淋巴细胞浸润伴小胆管破坏（A正确）；肝细胞桥接坏死多见于病毒性肝炎（B错误）；肝窦毛细血管化是肝纤维化的表现（C错误）；假小叶形成是肝硬化的标志（D错误）。5.关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断，错误的是：A.需排除酒精、病毒等其他肝损伤因素B.肝脏超声显示肝区回声增强、血管纹理模糊可作为初步筛查C.肝活检是诊断的金标准D.血清ALT升高即可确诊答案：D解析：NAFLD需结合影像学、代谢指标及排除其他病因（A正确）；超声是常用筛查手段（B正确）；肝活检可明确脂肪变程度及炎症纤维化（C正确）；ALT升高仅提示肝损伤，不能单独确诊（D错误）。6.肝癌患者血清中特异性最高的肿瘤标志物是：A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）答案：B解析：PIVKA-Ⅱ对肝癌的特异性＞90%，尤其在AFP阴性患者中更具价值（B正确）；AFP特异性约70%（A错误）；CA19-9主要用于胰腺癌（C错误）；CEA多见于结直肠癌（D错误）。7.急性肝衰竭（ALF）的主要诊断依据是：A.黄疸进行性加深伴ALT＞1000U/LB.起病26周内出现肝性脑病和凝血功能障碍（INR≥1.5）C.腹水伴血清白蛋白＜25g/LD.肝脏体积缩小伴脾大答案：B解析：ALF定义为起病26周内出现肝性脑病和INR≥1.5（或PTA≤40%）（B正确）；黄疸和ALT升高是肝损伤表现，但非特异性（A错误）；腹水和低白蛋白多见于肝硬化（C错误）；肝体积缩小可见于ALF，但需结合脑病和凝血障碍（D错误）。8.乙肝病毒（HBV）基因型中，与肝癌发生风险最高相关的是：A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：HBVC型感染者疾病进展更快，肝癌发生率显著高于其他基因型（C正确）。9.药物性肝损伤（DILI）中，最常见的临床分型是：A.肝细胞损伤型（ALT≥3×ULN且R≥5）B.胆汁淤积型（ALP≥2×ULN且R≤2）C.混合损伤型（2＜R＜5）D.肝血管损伤型答案：A解析：肝细胞损伤型占DILI的60%-70%（A正确）。10.肝硬化门脉高压症的三大临床表现是：A.脾大、腹水、食管胃底静脉曲张B.黄疸、肝掌、蜘蛛痣C.肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征D.乏力、纳差、腹胀答案：A解析：门脉高压三大表现为脾大、腹水、侧支循环开放（食管胃底静脉曲张是侧支循环的典型表现）（A正确）。11.丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是：A.母婴传播B.性传播C.血液传播D.消化道传播答案：C解析：HCV主要通过血液传播（输血、注射、手术等），占感染途径的90%以上（C正确）。12.肝豆状核变性（Wilson病）的致病基因是：A.ATP7B基因B.ATP7A基因C.HFE基因D.SLC40A1基因答案：A解析：Wilson病由ATP7B基因突变导致铜代谢障碍（A正确）；ATP7A基因异常引起Menkes病（B错误）；HFE基因与血色病相关（C错误）；SLC40A1基因与铁调素调节相关（D错误）。13.关于肝纤维化的评估，正确的是：A.肝弹性成像（Fibroscan）结果不受ALT水平影响B.血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）等指标可反映胶原代谢C.肝活检Knodell评分中，纤维化分期（F0-F4）比炎症活动度（A0-A3）更重要D.瞬时弹性成像（TE）测值＞17.5kPa可确诊肝硬化答案：B解析：HA、PCⅢ等是肝纤维化的血清学标志物（B正确）；TE测值受ALT升高影响（A错误）；肝活检需同时评估炎症和纤维化（C错误）；TE＞12.5kPa（部分指南17.5kPa）提示肝硬化，但需结合临床（D错误）。14.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要机制是：A.直接杀灭肿瘤细胞B.阻断肿瘤血供（肝动脉占肿瘤血供的90%以上）C.激活机体免疫反应D.促进肿瘤细胞凋亡答案：B解析：TACE通过栓塞肝动脉分支阻断肿瘤血供（正常肝组织由门静脉供血），同时局部化疗（B正确）。15.关于自身免疫性肝炎（AIH）的治疗，首选方案是：A.熊去氧胆酸（UDCA）B.泼尼松联合硫唑嘌呤C.利妥昔单抗D.环孢素A答案：B解析：AIH一线治疗为泼尼松（或泼尼松龙）联合硫唑嘌呤（B正确）；UDCA用于PBC（A错误）；利妥昔单抗用于难治性病例（C错误）；环孢素A为二线选择（D错误）。16.急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎急性发作的主要鉴别点是：A.HBsAg阳性持续时间＞6个月B.抗-HBcIgM阳性C.HBVDNA载量高低D.ALT升高程度答案：A解析：慢性乙肝定义为HBsAg阳性＞6个月（A正确）；抗-HBcIgM在急性感染和慢性活动期均可阳性（B错误）；病毒载量和ALT无特异性（C、D错误）。17.肝硬化患者出现顽固性腹水，最有效的治疗措施是：A.大量放腹水+补充白蛋白B.螺内酯联合呋塞米C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.腹腔-静脉转流术答案：C解析：TIPS通过降低门脉压力，是顽固性腹水的一线治疗（C正确）；大量放腹水适用于张力性腹水（A错误）；利尿剂为基础治疗（B错误）；腹腔-静脉转流术已少用（D错误）。18.关于酒精性肝病的诊断，必备条件是：A.有长期饮酒史（男性＞40g/d，女性＞20g/d，持续5年以上）B.血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高C.肝脏超声显示脂肪肝D.排除其他肝病答案：A解析：长期饮酒史是诊断酒精性肝病的必要条件（A正确）；其他为支持条件（B、C、D错误）。19.肝性脑病患者禁用的药物是：A.乳果糖B.门冬氨酸鸟氨酸C.地西泮D.利福昔明答案：C解析：苯二氮䓬类药物（如地西泮）可加重肝性脑病（C正确）；乳果糖、门冬氨酸鸟氨酸、利福昔明为治疗用药（A、B、D错误）。20.关于原发性肝癌（HCC）的转移途径，最常见的是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至肝门淋巴结C.直接侵犯膈肌D.种植转移至腹膜答案：A解析：HCC血行转移最常见，肺是最常见转移部位（A正确）。21.胆汁淤积性黄疸的特征性实验室检查是：A.结合胆红素/总胆红素＞60%B.尿胆原强阳性C.粪胆原增加D.ALT显著升高答案：A解析：胆汁淤积时结合胆红素升高为主（A正确）；尿胆原减少（B错误）；粪胆原减少（C错误）；ALT轻度升高（D错误）。22.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与单纯性脂肪肝的主要区别是：A.肝脏脂肪变程度（＞5%）B.存在肝细胞气球样变和炎症C.血清ALT升高D.合并代谢综合征答案：B解析：NASH的病理特征为肝细胞脂肪变+气球样变+炎症，可伴纤维化（B正确）；单纯性脂肪肝无明显炎症（A错误）；ALT升高和代谢综合征为伴随表现（C、D错误）。23.乙肝母婴阻断的关键措施是：A.孕24-28周对高病毒载量（HBVDNA＞2×10^5IU/mL）孕妇给予替诺福韦抗病毒治疗B.新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗C.新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.A+B+C联合答案：D解析：母婴阻断需联合孕妇抗病毒（高病毒载量时）、新生儿HBIG和疫苗接种（D正确）。24.关于肝衰竭的营养支持，错误的是：A.每日热量摄入25-35kcal/kgB.蛋白质摄入0.8-1.2g/kg/d（肝性脑病时限制至0.6-0.8g/kg/d）C.优先肠外营养D.补充支链氨基酸答案：C解析：肝衰竭应优先肠内营养（C错误）；其他为正确措施（A、B、D正确）。25.肝吸虫（华支睾吸虫）感染导致的主要肝病是：A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.肝硬化D.肝脓肿答案：B解析：华支睾吸虫长期感染可诱发胆管细胞癌（B正确）。26.关于肝硬化患者的凝血功能异常，主要原因是：A.血小板减少（脾功能亢进）B.维生素K缺乏C.肝脏合成凝血因子减少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）D.纤溶亢进答案：C解析：肝硬化时肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）减少是凝血障碍的主要原因（C正确）；血小板减少加重出血（A错误）；维生素K缺乏多见于胆汁淤积（B错误）；纤溶亢进非主要原因（D错误）。27.肝癌患者行根治性肝切除的首选指征是：A.单个肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯B.多发肿瘤≤3个，最大直径≤3cmC.肝功能Child-PughA级，ECOG评分0-1分D.以上均是答案：D解析：符合米兰标准（单个≤5cm或多发≤3个且≤3cm）、肝功能ChildA级、体能状态良好是肝切除的首选指征（D正确）。28.关于药物性肝损伤（DILI）的R值计算，正确的是：A.R=（ALT实测值/ALTULN）/（ALP实测值/ALPULN）B.R=（ALP实测值/ALPULN）/（ALT实测值/ALTULN）C.R=（AST实测值/ASTULN）/（ALP实测值/ALPULN）D.R=（ALT实测值/ALTULN）×（ALP实测值/ALPULN）答案：A解析：R值=（ALT/ALTULN）/（ALP/ALPULN），用于分型（A正确）。29.自身免疫性肝炎（AIH）的国际诊断评分系统中，不包含的指标是：A.饮酒史B.病毒标志物C.组织学表现D.性别答案：D解析：AIH评分系统包含饮酒史、病毒标志物、血清抗体、组织学、对治疗的反应等（A、B、C正确），不包含性别（D错误）。30.关于肝性脑病的氨中毒学说，错误的是：A.肠道产氨是血氨的主要来源B.血氨通过血脑屏障进入脑细胞C.氨可抑制γ-氨基丁酸（GABA）能神经传导D.低钾性碱中毒可促进氨的吸收答案：C解析：氨可增强GABA能神经传导（C错误）；其他为正确机制（A、B、D正确）。二、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症及一线药物。答案：适应症：①HBVDNA阳性（HBeAg阳性者≥2×10^4IU/mL，HBeAg阴性者≥2×10^3IU/mL）；②ALT持续升高（≥2×ULN）或肝组织学显示中度以上炎症或纤维化（≥G2或≥S2）；③有肝硬化或肝癌家族史、年龄＞30岁等高危因素者，即使ALT正常也需考虑治疗。一线药物：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。2.肝硬化门脉高压症的三大临床表现及其病理机制。答案：三大表现：①脾大（脾功能亢进）：门脉高压导致脾静脉淤血，脾窦扩张，单核-巨噬细胞增生；②腹水：门脉高压（＞8mmHg）、低白蛋白血症（＜30g/L）、继发性醛固酮增多（水钠潴留）共同作用；③侧支循环开放：门-体静脉吻合支扩张，常见食管胃底静脉曲张（最危险）、腹壁静脉曲张（海蛇头征）、痔静脉曲张。3.自身免疫性肝炎（AIH）的诊断标准（参考国际简化评分系统）。答案：简化评分系统（总分≥7分确诊，6分可能）：①ANA或SMA≥1:40（2分）或≥1:80（3分）；抗-LKM-1≥1:40（2分）；抗-SLA阳性（2分）；②IgG＞1.1×ULN（2分）；③组织学符合AIH（界面性肝炎，无胆管损伤或肉芽肿等其他病变）（2分）；④排除病毒性、酒精性、药物性肝病（2分）。4.药物性肝损伤（DILI）的分型及处理原则。答案：分型：①肝细胞损伤型（R≥5）：ALT显著升高；②胆汁淤积型（R≤2）：ALP显著升高；③混合损伤型（2＜R＜5）：ALT和ALP均升高；④特殊类型（如肝血管损伤、肿瘤等）。处理原则：①立即停用可疑药物；②评估严重程度（监测ALT、ALP、TBil、INR、凝血功能）；③支持治疗（补液、维持水电解质平衡）；④特异性治疗（N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒，UDCA用于胆汁淤积型）；⑤重症者转重症监护或肝移植。5.原发性肝癌（HCC）的诊断标准（2023版CSCO指南）。答案：符合以下任一条件可诊断：①具有肝硬化背景，AFP≥400ng/mL持续＞4周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等；②影像学检查（增强CT/MRI或超声造影）显示肝脏占位符合HCC特征（快进快出），且AFP≥200ng/mL；③肝活检病理证实为HCC。三、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴意识模糊1天”入院。有乙肝病史20年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），扑翼样震颤（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm；双下肢轻度水肿。实验室检查：ALT85U/L（ULN40），AST102U/L，TBil58μmol/L（ULN20），DBil35μmol/L，ALB28g/L，GLB35g/L，HBVDNA2.3×10^5IU/mL，AFP35ng/mL，血氨120μmol/L（正常＜50），INR1.6，WBC3.2×10^9/L，PLT65×10^9/L。腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径14mm，脾大，腹腔积液（中量）。问题：（1）该患者的初步诊断及依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）制定治疗方案。答案：（1）初步诊断：慢性乙型肝炎肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（Ⅱ期）。依据：①乙肝病史20年，未规范治疗；②肝功能异常（ALT/AST升高、低白蛋白、高球蛋白）、门脉高压表现（脾大、腹水、门静脉增宽）；③意识模糊、扑翼样震颤、血氨升高；④超声提示肝硬化。（2）鉴别诊断：①代谢性脑病（如糖尿病酮症酸中毒、低血糖）：查血糖、血气分析可鉴别；②中毒性脑病（药物、酒精）：追问用药史、饮酒史；③中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）：查脑脊液；④脑血管意外（脑出血、脑梗死）：头颅CT/MRI。（3）完善检查：①血生化（电解质、肾功能）；②血氨动态监测；③肝炎病毒标志物（排除重叠感染）；④腹部增强CT/MRI（评估肝硬化程度及排除肝癌）；⑤脑电图（协助肝性脑病分期）；⑥腹水常规+生化+培养（排除自发性腹膜炎）。（4）治疗方案：①一般治疗：禁食蛋白质（待意识恢复后逐步增加），保证热量（葡萄糖为主），保持大便通畅（乳果糖30mltid口服）。②降血氨：门冬氨酸鸟氨酸10givgttqd；精氨酸10givgttqd（根据血气调整，碱中毒时慎用）。③抗感染：若腹水提示感染（如PMN＞250×10^6/L），予头孢噻肟2givq8h。④抗病毒：恩替卡韦0.5mgqdpo（或替诺福韦300mgqdpo），抑制HBV复制。⑤纠正低白蛋白：人血白蛋白10givqd，配合利尿剂（螺内酯100mg+呋塞米40mgpoqd，监测尿量及电解质）。⑥处理并发症：若出现消化道出血，予质子泵抑制剂（奥美拉唑40mgivq12h）、生长抑素（奥曲肽0.1mgiv首剂，0.025mg/h维持）；若肝性脑病加重，考虑人工肝支持治疗。案例2：患者女性，38岁，因“发现肝功能异常3个月”就诊。无饮酒史，未服用保健品或中药，否认肝炎接触史。查体：无黄疸，肝脾肋下未及，无肝掌、蜘蛛痣。实验室检查：ALT185U/L，AST120U/L，ALP95U/L（ULN120），GGT80U/L（ULN50），TBil15μmol/L，ALB42g/L，IgG22g/L（ULN16）；乙肝五项（-），抗-HCV（-），抗-HAVIgM（-）；自身抗体：ANA1:320（颗粒型），SMA1:160，抗-LKM-1（-），抗-SLA（-）。肝脏超声：肝脏回声增粗，未见占位。肝活检：界面性肝炎，汇管区大量淋巴细胞浸润，可见浆细胞，无胆管损伤或肉芽肿。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？