2025年肾内科基础试题及答案解析

2025年肾内科基础试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.正常成人双肾血流量约占心输出量的百分比是：A.5%-10%B.15%-20%C.20%-25%D.30%-35%2.肾小球有效滤过压的计算公式是：A.肾小球毛细血管静水压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）B.肾小球毛细血管静水压+（血浆胶体渗透压-肾小囊内压）C.肾小囊内压+（血浆胶体渗透压-肾小球毛细血管静水压）D.血浆胶体渗透压-（肾小球毛细血管静水压+肾小囊内压）3.以下哪项是急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中1期的诊断标准？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时B.血肌酐增至基线2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时C.血肌酐增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗；尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时D.血肌酐升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；尿量＜0.5ml/kg/h持续≥6小时4.微小病变型肾病患者最典型的临床表现是：A.肉眼血尿+高血压B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低白蛋白血症（＜30g/L）C.肾功能急剧恶化+贫血D.白细胞尿+脓尿5.慢性肾脏病（CKD）患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要机制是：A.血磷降低+活性维生素D升高B.血磷升高+活性维生素D缺乏C.血钙升高+甲状旁腺素（PTH）受体敏感性下降D.血钾升高+酸中毒抑制PTH分泌6.糖尿病肾病早期最具诊断意义的实验室指标是：A.随机尿蛋白定量＞3.5g/dB.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gC.血肌酐升高至正常上限2倍D.尿沉渣镜检见大量红细胞管型7.下列哪项是急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因？A.药物（如非甾体抗炎药、抗生素）B.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）C.感染（如肾盂肾炎）D.代谢性疾病（如高尿酸血症）8.慢性肾衰竭患者发生高钾血症时，紧急处理措施中效果最快的是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素联合葡萄糖静脉输注D.口服降钾树脂9.膜性肾病患者出现血栓栓塞并发症的最常见部位是：A.下肢深静脉B.肾静脉C.肺动脉D.冠状动脉10.以下哪种利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体？A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.阿米洛利11.关于IgA肾病的病理特点，正确的是：A.免疫荧光显示肾小球系膜区以IgM沉积为主B.光镜下可见基底膜弥漫性增厚呈“双轨征”C.电镜下系膜区可见电子致密物沉积D.肾间质大量中性粒细胞浸润12.多囊肾患者最常见的死亡原因是：A.尿毒症B.颅内动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肺部感染13.肾性贫血患者使用促红细胞生成素（EPO）时，目标血红蛋白（Hb）应控制在：A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-150g/LD.160g/L以上14.急性肾小球肾炎（AGN）最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌15.慢性肾脏病患者饮食治疗中，蛋白质摄入量应控制在：A.0.3-0.5g/(kg·d)B.0.6-0.8g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肾病综合征“三高一低”表现的是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.高度水肿C.高脂血症D.低白蛋白血症（＜30g/L）2.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.严重脱水B.心力衰竭C.双侧输尿管结石D.肝肾综合征3.慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢紊乱的表现包括：A.高血钙B.高血磷C.低血钙D.转移性钙化4.以下哪些药物可能导致急性肾小管坏死（ATN）？A.氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）B.造影剂（如碘海醇）C.非甾体抗炎药（如布洛芬）D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）5.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的病理特点包括：A.系膜细胞和基质增生B.基底膜增厚呈“双轨征”C.免疫荧光显示IgG和C3呈颗粒状沉积D.肾间质大量嗜酸性粒细胞浸润6.糖尿病肾病患者使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的作用包括：A.降低血压B.减少尿蛋白C.延缓肾功能进展D.纠正高钾血症7.以下哪些是慢性肾衰竭的尿毒症毒素？A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺素（PTH）8.急性肾盂肾炎的临床表现包括：A.发热、寒战B.腰痛C.尿频、尿急、尿痛D.尿中白细胞管型9.肾血管性高血压的常见病因包括：A.肾动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良（FMD）C.肾动脉血栓形成D.多囊肾10.血液透析患者常见的并发症包括：A.低血压B.失衡综合征C.高钾血症（透析间期）D.肾性骨病三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性肾损伤（AKI）的诊断标准（依据KDIGO指南）。2.列举肾病综合征的常见并发症，并说明其发生机制。3.慢性肾脏病（CKD）的分期依据是什么？各期的主要特征是什么？4.简述IgA肾病的诊断要点（包括临床表现、实验室检查及病理特征）。5.慢性肾衰竭患者出现代谢性酸中毒时，如何进行治疗？四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“乏力、少尿3天”入院。既往有2型糖尿病史15年（未规律用药），高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd）。3天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬（0.4gtid），近2日尿量减少至约300ml/d，伴恶心、呕吐。查体：T36.8℃，BP165/100mmHg，双下肢中度水肿，双肾区无叩击痛。实验室检查：血肌酐（Scr）420μmol/L（基线Scr85μmol/L），血尿素氮（BUN）22mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L；尿常规：蛋白（+），白细胞（±），红细胞（-），尿比重1.010，尿渗透压280mOsm/kg；尿钠（UNa）45mmol/L，肾衰指数（RFI）2.5。问题：（1）该患者AKI的可能病因是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3）请列出主要的治疗措施。案例2：患者女性，32岁，因“泡沫尿1月余”就诊。无肉眼血尿、腰痛及发热，既往体健。查体：BP135/85mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白定量4.2g/d，血浆白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），Scr75μmol/L；乙肝两对半：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；肾穿刺活检：光镜下见肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成；免疫荧光：IgG（+++）、C3（++）沿毛细血管壁颗粒状沉积；电镜：上皮下电子致密物沉积。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）治疗原则是什么？答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：正常成人双肾血流量约为1000-1200ml/min，占心输出量的20%-25%，以保证肾小球的高滤过率。2.答案：A解析：有效滤过压=肾小球毛细血管静水压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。肾小球毛细血管静水压是促进滤过的主要动力，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻碍滤过的阻力。3.答案：A解析：KDIGOAKI分期标准：1期（血肌酐↑1.5-1.9倍或↑≥0.3mg/dL；尿量＜0.5ml/kg/h≥6小时）；2期（血肌酐↑2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h≥12小时）；3期（血肌酐↑≥3.0倍或Scr≥353.6μmol/L或开始RRT；尿量＜0.3ml/kg/h≥24小时或无尿≥12小时）。4.答案：B解析：微小病变型肾病是肾病综合征的常见病理类型（儿童多见），典型表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿和高脂血症（“三高一低”）。5.答案：B解析：CKD患者由于肾功能下降，活性维生素D（1,25-(OH)₂D₃）合成减少，导致肠道钙吸收减少、血钙降低；同时，肾脏排磷减少导致高血磷。低血钙和高血磷刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，引发继发性甲旁亢。6.答案：B解析：糖尿病肾病早期（Ⅰ-Ⅱ期）无临床蛋白尿，但可出现微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g或尿白蛋白排泄率20-200μg/min），是诊断早期DN的关键指标。7.答案：A解析：AIN最常见的病因为药物（如β-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等），其次为感染（如肾盂肾炎）和自身免疫性疾病（如SLE）。8.答案：A解析：高钾血症紧急处理：①10%葡萄糖酸钙（5-10ml静注）可快速对抗高钾对心肌的毒性（数分钟起效）；②5%碳酸氢钠（100-200ml静滴）促进K⁺向细胞内转移（15-30分钟起效）；③胰岛素+葡萄糖（10U胰岛素+50%葡萄糖50ml静注）（30分钟起效）；④降钾树脂（口服或灌肠，数小时起效）；严重者需血液透析。9.答案：B解析：膜性肾病患者因大量蛋白尿导致抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ）丢失、血小板活化，血栓栓塞风险高，最常见肾静脉血栓（发生率20%-40%），其次为下肢深静脉、肺栓塞等。10.答案：C解析：呋塞米（速尿）为袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，抑制Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体，减少NaCl重吸收，利尿作用强；氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂（作用于远曲小管）；螺内酯、阿米洛利为保钾利尿剂（作用于集合管）。11.答案：C解析：IgA肾病的特征是免疫荧光显示肾小球系膜区以IgA为主的沉积（伴或不伴C3）；光镜下以系膜增生为主（可伴局灶节段性硬化）；电镜下系膜区可见电子致密物沉积。“双轨征”见于膜增生性肾炎。12.答案：A解析：多囊肾（常染色体显性遗传）患者最终多进展为终末期肾病（ESRD），尿毒症是最常见死亡原因；颅内动脉瘤破裂是次要死因（约10%）。13.答案：B解析：肾性贫血患者使用EPO的目标Hb为100-120g/L（避免Hb过高增加血栓风险），需同时补充铁剂（如蔗糖铁）。14.答案：B解析：AGN多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染）感染后诱发，与链球菌M蛋白抗原交叉反应有关。15.答案：B解析：CKD患者（非透析）推荐低蛋白饮食0.6-0.8g/(kg·d)（其中优质蛋白占50%以上），可延缓肾功能进展；透析患者需增加至1.0-1.2g/(kg·d)。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：肾病综合征的“三高一低”即大量蛋白尿（＞3.5g/d）、高度水肿、高脂血症、低白蛋白血症（＜30g/L）。2.答案：ABD解析：肾前性AKI因肾灌注不足引起，常见病因包括血容量不足（脱水、失血）、心输出量减少（心衰、心律失常）、肾动脉收缩（肝肾综合征、药物如NSAIDs）；双侧输尿管结石为肾后性病因（梗阻性）。3.答案：BCD解析：CKD患者因活性维生素D缺乏导致肠道钙吸收减少（低血钙），同时肾脏排磷减少（高血磷）；低钙、高磷刺激PTH分泌增加，促进骨钙释放，最终可能导致转移性钙化（如血管、软组织钙化）。4.答案：AB解析：ATN主要由肾缺血（如休克）或肾毒性物质（如氨基糖苷类、造影剂、重金属）引起；NSAIDs主要导致AIN或肾前性AKI；ACEI可能引起肾后性AKI（双侧肾动脉狭窄时）。5.答案：ABC解析：MPGN（膜增生性肾炎）的病理特征为系膜细胞和基质增生（插入基底膜与内皮细胞间，形成“双轨征”）；免疫荧光显示IgG、C3呈颗粒状沉积；嗜酸性粒细胞浸润见于AIN。6.答案：ABC解析：RAAS抑制剂（ACEI/ARB）通过降低肾小球内高压、高滤过、高灌注，减少尿蛋白并延缓肾功能进展，同时可降低血压；但可能导致高钾血症（尤其肾功能不全时）。7.答案：ABCD解析：尿毒症毒素包括小分子（尿素、肌酐）、中分子（β2微球蛋白）、大分子（PTH、瘦素）等，可引起多系统症状（如恶心、贫血、骨病）。8.答案：ABCD解析：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为发热、腰痛、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），尿中可见白细胞管型（提示肾实质感染）。9.答案：ABC解析：肾血管性高血压最常见病因是肾动脉粥样硬化（老年）、纤维肌性发育不良（年轻女性），肾动脉血栓/狭窄亦可导致；多囊肾主要因肾实质破坏引起高血压。10.答案：ABCD解析：血液透析并发症包括：①血流动力学：低血压；②溶质清除过快：失衡综合征（头痛、恶心）；③透析间期：高钾血症（因钾摄入未控制）；④长期并发症：肾性骨病（钙磷代谢紊乱）。三、简答题1.急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO指南）答：符合以下任意一条即可诊断：①48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）；②7天内血肌酐增至基线的1.5倍及以上（明确或推测基线值）；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时以上（排除梗阻性肾病或脱水状态）。2.肾病综合征的常见并发症及机制答：①感染：低白蛋白血症、免疫球蛋白丢失（如IgG）、长期激素治疗导致免疫力下降，常见呼吸道、腹腔感染（如自发性腹膜炎）；②血栓栓塞：抗凝因子（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S）丢失、血小板活化、血液高凝状态，常见肾静脉、下肢深静脉血栓；③急性肾损伤：有效血容量不足（肾前性）或肾间质水肿（肾性）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期大量蛋白尿导致低白蛋白血症、营养不良；高脂血症（肝脏代偿性合成脂蛋白增加）。3.慢性肾脏病（CKD）的分期依据及各期特征答：依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄情况（UACR）分期（KDIGO2021）：①CKD1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m²)，伴肾损伤（如蛋白尿、血尿、结构异常）；②CKD2期：eGFR60-89ml/(min·1.73m²)，伴肾损伤；③CKD3a期：eGFR45-59ml/(min·1.73m²)；④CKD3b期：eGFR30-44ml/(min·1.73m²)；⑤CKD4期：eGFR15-29ml/(min·1.73m²)；⑥CKD5期：eGFR＜15ml/(min·1.73m²)或已透析。各期特征：1-2期以原发病治疗为主；3期开始出现代谢紊乱（如贫血、钙磷异常）；4期需为肾脏替代治疗做准备；5期需透析或肾移植。4.IgA肾病的诊断要点答：①临床表现：多见于青少年，上呼吸道感染（如咽炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），或持续性镜下血尿伴蛋白尿；部分患者表现为肾病综合征或慢性肾衰。②实验室检查：尿沉渣见变形红细胞（肾小球源性血尿），尿蛋白定量多＜2g/d（部分可＞3.5g/d）；血IgA可升高（30%-50%患者）。③病理特征：免疫荧光显示肾小球系膜区以IgA为主的颗粒状沉积（伴或不伴C3）；光镜下以系膜细胞和基质增生为主（可伴局灶节段性硬化、新月体形成）；电镜下系膜区电子致密物沉积。5.慢性肾衰竭代谢性酸中毒的治疗答：①轻度酸中毒（HCO₃⁻18-22mmol/L）：口服碳酸氢钠（1-3gtid），维持HCO₃⁻≥22mmol/L；②中重度酸中毒（HCO₃⁻＜18mmol/L）：静脉输注5%碳酸氢钠（根据公式计算剂量：补碱量=（22-实测HCO₃⁻）×体重×0.2），注意避免纠酸过快导致低钙抽搐；③严重酸中毒（HCO₃⁻＜15mmol/L或pH＜7.2）：紧急血液透析（尤其合并高钾血症时）；④基础治疗：控制蛋白摄入（减少酸性代谢产物生成），纠正电解质紊乱（如低钾时补钾）。四、案例分析题案例1解析（1）可能病因：药物相关性急性肾小管坏死（ATN）。依据：①有明确肾毒性药物使用史（布洛芬为NSAIDs，可抑制前列腺素合成，导致肾血流减少；长期使用还可直接损伤肾小管）；②患者为老年，基础疾病（糖尿病、高血压）存在肾缺血风险；③实验室检查：尿比重低（1.010）、尿渗透压低（280mOsm/kg）、尿钠高（45mmol/L）、肾衰指数（RFI=UNa/(尿Cr/血Cr)=45/(420/85)≈9.1，＞1），符合肾性AKI（ATN特征：尿钠＞20mmol/L，RFI＞1）。（2）需完善检查：①停药后动态监测Scr、尿量变化；②尿嗜酸性粒细胞计数（排除AIN）；③肾脏超声（排除梗阻性肾病，观察肾脏大小、皮质回声）；④必要时肾活检（明确病理类型）。（3）治疗措施：①立即停用布洛芬；②纠正容量状态：监测出入量，若存在血容量不足（如脱水），予生理盐水扩容（避免过量加重水肿）；③控制高钾血症：10%葡萄糖