2025年临床营养诊疗规范规范诊疗试题及答案

2025年临床营养诊疗规范规范诊疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年《临床营养诊疗规范》，住院患者入院后应在多长时间内完成营养风险筛查？A.2小时B.24小时C.48小时D.72小时2.以下哪项不属于GLIM标准中营养不良的表型指标？A.体重下降（6个月内＞5%或3个月内＞2%）B.肌肉量减少（通过生物电阻抗或CT评估）C.血清前白蛋白＜150mg/LD.体质指数（BMI）＜18.5kg/m²（成人）3.对于机械通气的危重症患者，肠内营养起始阶段建议的能量供给目标为：A.10-15kcal/(kg·d)B.20-25kcal/(kg·d)C.30-35kcal/(kg·d)D.40-45kcal/(kg·d)4.糖尿病患者医学营养治疗中，碳水化合物应占总能量的比例为：A.20%-30%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上5.肝癌患者行肝切除术后，早期肠内营养的首选途径是：A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造瘘D.空肠造瘘6.关于肿瘤患者营养支持，以下哪项符合2025年规范？A.所有化疗患者均需常规补充肠外营养B.恶液质患者应优先选择高蛋白、高能量密度的口服营养补充剂C.放疗期间无需调整营养方案，维持基础代谢即可D.终末期肿瘤患者应严格限制液体摄入以减轻水肿7.老年人肌肉减少症（sarcopenia）的诊断需同时满足：A.肌肉量减少+肌肉力量下降B.肌肉量减少+身体功能下降C.肌肉力量下降+身体功能下降D.肌肉量减少+肌肉力量下降+身体功能下降8.肠内营养制剂中，短肽型制剂适用于：A.消化功能正常但吸收不良者B.胰腺外分泌功能严重不足者C.需高纤维饮食的便秘患者D.肝性脑病需限制芳香族氨基酸者9.全肠外营养（TPN）的适应症不包括：A.严重短肠综合征（剩余小肠＜100cm）B.重症急性胰腺炎早期（发病72小时内）C.完全性机械性肠梗阻D.肠道功能正常但经口摄入不足的术后患者10.慢性肾病（CKD）非透析患者的蛋白质推荐摄入量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)（优质蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/(kg·d)（优质蛋白占30%以上）C.1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白占70%以上）D.0.3-0.5g/(kg·d)（优质蛋白占20%以下）11.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）恢复后，重新开始肠内喂养的原则是：A.立即恢复至病前喂养量B.从5-10ml/(kg·次)开始，每8-12小时递增5-10ml/(kg·次)C.从20-30ml/(kg·次)开始，每4小时递增10ml/(kg·次)D.仅给予静脉营养至生后28天12.关于孕妇营养管理，以下错误的是：A.孕中晚期每日需额外增加蛋白质15-20gB.妊娠糖尿病患者需严格限制碳水化合物至总能量的30%以下C.孕早期叶酸推荐摄入量为600μg/d（DFE）D.孕期铁缺乏应优先选择口服铁剂（元素铁100-200mg/d）13.烧伤患者的能量需求计算公式（Curreri公式）为：A.25kcal/kg+40kcal/%TBSA（烧伤面积）B.30kcal/kg+50kcal/%TBSAC.15kcal/kg+20kcal/%TBSAD.40kcal/kg+60kcal/%TBSA14.肠内营养输注过程中，胃残余量（GRV）监测的频率应为：A.每1-2小时B.每4-6小时C.每8-12小时D.每日1次15.肝性脑病患者的营养支持中，蛋白质摄入应：A.严格限制至0.3g/(kg·d)以下B.选择植物蛋白为主，逐步增加至1.2-1.5g/(kg·d)C.仅补充支链氨基酸（BCAA），不摄入其他蛋白D.完全禁止蛋白质，仅靠碳水化合物供能16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的营养治疗目标是：A.降低总能量摄入以减轻呼吸负担B.提高脂肪供能比例（40%-50%），降低碳水化合物比例（40%以下）C.限制液体摄入至1000ml/d以下D.蛋白质摄入＜0.8g/(kg·d)以减少氮负荷17.关于儿童营养不良的评估，以下正确的是：A.5岁以下儿童采用身高别体重（W/H）评估急性营养不良B.头围是评估儿童肌肉量的核心指标C.血清白蛋白是早期营养不良的敏感指标D.＜6月龄婴儿营养不良主要因辅食添加不足导致18.肠外营养中，脂肪乳剂的推荐输注时间为：A.＜4小时B.4-6小时C.12-24小时D.无需限制，可快速输注19.炎症性肠病（IBD）活动期患者的营养支持首选：A.全肠外营养B.要素型肠内营养制剂C.整蛋白型肠内营养制剂D.普通饮食+口服营养补充20.关于营养支持并发症的处理，以下错误的是：A.肠内营养相关性腹泻时，应立即停用并更换为肠外营养B.中心静脉导管相关性感染需拔除导管并做血培养C.高血糖时应调整胰岛素用量，维持血糖6-10mmol/L（危重症患者）D.肠外营养导致的肝酶升高需减少葡萄糖输注量或添加ω-3脂肪酸二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年《临床营养诊疗规范》中，营养风险筛查（NRS-2002）的评估内容包括：A.疾病严重程度B.营养状态受损程度C.年龄（＞70岁加1分）D.近3个月体重下降情况2.属于肠内营养禁忌症的有：A.完全性机械性肠梗阻B.重症胰腺炎早期（发病72小时内）C.上消化道活动性出血D.胃轻瘫（经促胃肠动力药治疗无效）3.肿瘤患者营养不良的常见原因包括：A.肿瘤本身的代谢消耗（如糖酵解增强）B.放化疗导致的食欲减退、黏膜炎C.手术创伤引起的分解代谢增加D.患者主动限制饮食（如“忌发物”观念）4.危重症患者肠内营养的监测指标应包括：A.胃残余量（GRV）B.腹围、肠鸣音C.血清前白蛋白、C反应蛋白（CRP）D.24小时出入量、电解质5.老年人营养管理的特殊要点包括：A.关注牙齿缺失、咀嚼吞咽功能障碍B.推荐补充维生素D800-1000IU/dC.蛋白质摄入需达到1.2-1.5g/(kg·d)（合并肌肉减少症时≥1.5g）D.限制水分摄入以防水肿6.糖尿病肾病（DKD）患者的营养治疗原则包括：A.蛋白质限制至0.8g/(kg·d)（GFR＜60ml/min时）B.选择低GI碳水化合物，占总能量50%-60%C.严格限制脂肪摄入（＜20%总能量）D.钠摄入＜2g/d（合并高血压或水肿时）7.肠外营养的并发症包括：A.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）B.胆汁淤积C.低血糖（突然停用高糖溶液）D.高磷血症（长期使用含磷制剂）8.早产儿肠内营养的特点包括：A.首选母乳（或强化母乳）B.起始喂养量为10-20ml/(kg·d)，逐步递增C.需补充维生素A、D、E、K及铁、锌D.胃管喂养时应常规监测胃残余量9.关于肠内营养制剂的选择，正确的有：A.短肽型制剂适用于胰腺外分泌功能不足者B.整蛋白型制剂适用于消化吸收功能正常者C.高支链氨基酸制剂适用于肝性脑病患者D.免疫增强型制剂（含精氨酸、ω-3脂肪酸）适用于大手术术后患者10.慢性肝病患者的营养支持原则包括：A.肝硬化代偿期蛋白质摄入1.2-1.5g/(kg·d)（优质蛋白为主）B.肝性脑病急性期限制蛋白质至0.5-0.8g/(kg·d)，逐步增加C.合并腹水时钠摄入＜2g/d，液体＜1500ml/d（严重时＜1000ml）D.终末期肝病优先选择肠外营养三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有住院患者均需常规进行营养风险筛查，筛查阳性者需进一步进行营养评估。（）2.血清前白蛋白的半衰期为2-3天，是反映近期营养状况的敏感指标。（）3.肠内营养的渗透压越高，越有利于快速补充能量，因此高渗透压制剂可直接快速输注。（）4.危重症患者早期（＜48小时）应优先选择肠外营养，待病情稳定后转为肠内营养。（）5.孕妇孕中晚期每日需额外增加能量300kcal，蛋白质15-20g。（）6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应提高碳水化合物供能比例以减少CO₂生成。（）7.肠外营养中，葡萄糖的输注速度应≤5mg/(kg·min)，以防高血糖。（）8.儿童营养不良时，应快速增加能量摄入至目标量的150%以纠正消耗。（）9.肿瘤恶液质患者的治疗核心是控制肿瘤生长，营养支持仅为辅助手段。（）10.经鼻胃管肠内营养时，为预防误吸，应保持患者床头抬高30°-45°。（）四、案例分析题（共10分）患者，男，65岁，体重60kg，因“胃癌根治术后第3天”收入普通外科病房。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L），无其他基础疾病。术后第1天已排气，肠鸣音3次/分，无腹胀、呕吐。查体：BMI20kg/m²，血清前白蛋白180mg/L，Hb110g/L，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者是否存在营养风险？依据是什么？（3分）2.请制定术后早期肠内营养方案（包括途径、制剂选择、起始剂量及递增策略）。（4分）3.需重点监测哪些指标以预防并发症？（3分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：规范要求住院患者入院24小时内完成营养风险筛查，急危重症患者应在入院后2小时内完成。2.C解析：GLIM标准表型指标为体重下降、肌肉量减少、BMI降低；血清前白蛋白属于实验室指标，归为病因指标（炎症或摄食减少）。3.A解析：机械通气患者早期肠内营养目标为10-15kcal/(kg·d)（低剂量喂养），逐步递增至目标量（20-25kcal/(kg·d)），以避免过度喂养。4.B解析：糖尿病患者碳水化合物占总能量45%-60%，需选择低GI食物，控制单餐碳水化合物量。5.A解析：肝癌术后早期（胃肠功能恢复后）首选鼻胃管肠内营养，因胃排空功能通常保留，无需空肠置管增加创伤。6.B解析：恶液质患者需优先口服营养补充（ONS），仅在无法耐受时考虑管饲或肠外营养；化疗患者仅在严重摄食不足时需营养支持；放疗期间需根据黏膜损伤调整饮食；终末期患者应个体化液体管理。7.D解析：2025年更新的肌肉减少症诊断需同时满足肌肉量减少、肌肉力量下降（握力）和身体功能下降（步速）。8.B解析：短肽型制剂无需消化直接吸收，适用于胰腺外分泌功能不足（如慢性胰腺炎）、小肠吸收功能部分受损者。9.D解析：肠道功能正常但经口摄入不足时应优先肠内营养，肠外营养仅用于肠功能障碍或无法耐受肠内营养者。10.A解析：CKD非透析患者蛋白质推荐0.6-0.8g/(kg·d)（优质蛋白≥50%），以延缓肾病进展；透析患者需增加至1.0-1.2g/(kg·d)。11.B解析：NEC恢复后需从低剂量开始肠内喂养（5-10ml/(kg·次)），逐步递增，避免复发。12.B解析：妊娠糖尿病患者碳水化合物应占总能量50%-60%，过低可能导致酮症，影响胎儿发育。13.A解析：Curreri公式为25kcal/kg+40kcal/%TBSA，适用于烧伤面积＞20%的患者。14.B解析：肠内营养输注期间应每4-6小时监测GRV，＞200ml时需减慢速度或暂停，并评估胃动力。15.B解析：肝性脑病患者需限制芳香族氨基酸，优先选择植物蛋白（含BCAA多），逐步增加至1.2-1.5g/(kg·d)，避免长期禁蛋白导致肌肉分解。16.B解析：COPD患者需提高脂肪供能比例（40%-50%），降低碳水化合物比例（因碳水化合物呼吸商高，增加CO₂生成）。17.A解析：5岁以下儿童急性营养不良用W/H评估（＜-2Z评分），慢性营养不良用H/A（身高别年龄）；头围反映脑发育；前白蛋白是敏感指标，白蛋白半衰期长（21天）；＜6月龄婴儿营养不良主要因母乳不足。18.C解析：脂肪乳剂需缓慢输注（12-24小时），避免高脂血症、脂肪超载综合征。19.B解析：IBD活动期首选要素型（短肽/氨基酸）肠内营养，减少肠道刺激，促进黏膜修复。20.A解析：肠内营养相关性腹泻应先调整制剂（如低乳糖、低纤维）、减慢速度，而非立即停用；严重腹泻无法纠正时再考虑肠外营养。二、多项选择题1.ABCD解析：NRS-2002评估疾病严重程度（1-3分）、营养状态受损（0-3分）、年龄（＞70岁加1分），总分≥3分提示存在营养风险。2.AC解析：肠内营养禁忌症包括完全性肠梗阻、上消化道活动性出血、严重胃瘫（经治疗无效）；重症胰腺炎早期（72小时内）可尝试空肠喂养；胃轻瘫经促动力药治疗有效者可继续肠内营养。3.ABCD解析：肿瘤代谢异常（如Warburg效应）、治疗相关副作用、手术创伤及患者错误观念均是营养不良的原因。4.ABCD解析：危重症肠内营养需监测GRV、腹部体征（腹围、肠鸣音）、营养指标（前白蛋白）、炎症指标（CRP）及代谢指标（电解质、血糖、出入量）。5.ABC解析：老年人需关注吞咽功能，补充维生素D预防骨质疏松，蛋白质需求因肌肉减少症提高；无水肿时无需限制水分，脱水风险更高。6.ABD解析：DKD患者脂肪供能可占25%-35%，无需严格限制；蛋白质根据GFR调整，钠限制＜2g/d。7.ABC解析：肠外营养并发症包括CRBSI、胆汁淤积、代谢紊乱（如低血糖、高血糖）；高磷血症少见，常见低磷血症（再喂养综合征）。8.ABC解析：早产儿胃残余量监测需个体化，过度监测可能增加感染风险，仅在喂养不耐受时常规监测。9.ABCD解析：短肽型适合消化功能障碍者，整蛋白型适合功能正常者，高BCAA用于肝性脑病，免疫增强型用于术后免疫支持。10.ABC解析：终末期肝病应优先肠内营养（如空肠喂养），肠外营养易加重肝负担；代偿期肝硬化需保证蛋白质摄入。三、判断题1.√解析：规范要求所有住院患者常规筛查，阳性者进一步评估并制定营养计划。2.√解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能敏感反映近期蛋白质摄入和代谢状态。3.×解析：高渗透压制剂需稀释后缓慢输注（或使用泵注），直接快速输注易导致腹泻、腹胀。4.×解析：危重症患者应早期（＜24-48小时）启动肠内营养（如空肠喂养），肠外营养仅作为肠内不足时的补充。5.√解析：孕中晚期能量需求增加300kcal/d，蛋白质增加15-20g/d（鱼、蛋、奶为主）。6.×解析：COPD患者应降低碳水化合物比例（因呼吸商高），提高脂肪供能以减少CO₂生成。7.√解析：葡萄糖输注速度＞5mg/(kg·min)易导致高血糖，需控制在4-5mg/(kg·min)。8.×解析：儿童营养不良需缓慢增加能量（从