2025年医院精神科考试题库及答案

2025年医院精神科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列哪项属于精神分裂症的阳性症状？A.情感淡漠B.思维贫乏C.幻听D.意志减退答案：C2.按照ICD-11诊断标准，抑郁症发作的核心症状不包括：A.心境低落B.兴趣或愉悦感丧失C.精力下降或疲劳感D.睡眠障碍答案：D3.关于双相障碍的临床特征，正确的是：A.仅表现为抑郁发作与躁狂发作交替B.轻躁狂发作不会影响社会功能C.混合发作指2周内同时存在抑郁与躁狂症状D.快速循环型需1年内出现≥4次情感发作答案：D4.广泛性焦虑障碍的核心症状是：A.对特定对象的恐惧B.无法控制的过度担忧C.惊恐发作D.强迫行为答案：B5.阿尔茨海默病早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.视空间障碍C.记忆障碍D.语言障碍答案：C6.关于抗精神病药物的锥体外系反应（EPS），错误的是：A.急性肌张力障碍多在用药初期出现B.静坐不能表现为无法静坐的主观痛苦C.帕金森综合征表现为震颤、肌强直D.迟发性运动障碍多见于用药1个月内答案：D7.电休克治疗（MECT）的绝对禁忌症是：A.近期心肌梗死B.严重骨质疏松C.青光眼D.颅内高压答案：D8.下列哪种药物属于5-HT再摄取抑制剂（SSRI）？A.文拉法辛B.舍曲林C.米氮平D.安非他酮答案：B9.分离转换障碍（旧称癔症）的典型症状不包括：A.意识范围缩小B.感觉缺失与神经解剖不符C.器质性瘫痪D.情感爆发答案：C10.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是：A.学习困难B.攻击行为C.注意缺陷与多动冲动D.社交障碍答案：C11.关于自知力的描述，正确的是：A.指患者对自身精神状态的认知能力B.所有精神分裂症患者均无自知力C.自知力恢复提示痊愈D.抑郁症患者自知力一定完整答案：A12.躁狂发作的睡眠障碍典型表现为：A.入睡困难B.早醒C.睡眠需求减少D.多梦答案：C13.关于创伤后应激障碍（PTSD），错误的是：A.核心症状包括闯入性记忆、回避、高警觉B.病程需持续≥1个月C.可出现情感麻木D.与急性应激障碍的区别在于病程＜1个月答案：D14.下列哪种药物可用于酒精戒断综合征的替代治疗？A.地西泮B.氟西汀C.奥氮平D.纳曲酮答案：A15.精神发育迟滞的IQ分界值为：A.＜70B.＜80C.＜90D.＜100答案：A16.关于精神检查的原则，错误的是：A.应在安静、私密的环境中进行B.需观察患者的一般表现、言语、情感反应C.对缄默患者可通过家属代述获取全部信息D.需注意文化背景对症状的影响答案：C17.氯氮平最严重的副作用是：A.体重增加B.粒细胞缺乏C.静坐不能D.体位性低血压答案：B18.惊恐发作的典型持续时间是：A.数秒至数分钟B.10-30分钟C.数小时D.持续整天答案：B19.关于神经性厌食症，错误的是：A.核心特征是恐惧体重增加B.可出现电解质紊乱C.常伴有暴食-清除行为D.体重指数（BMI）＜17.5答案：C20.偏执型精神分裂症的典型症状是：A.情感倒错B.原发性妄想C.意志缺乏D.思维破裂答案：B21.下列哪项符合抑郁发作的昼重夜轻规律？A.早晨症状重，傍晚减轻B.下午症状重，早晨减轻C.夜间症状重，白天减轻D.无明显时间规律答案：A22.关于精神药物的血药浓度监测，正确的是：A.所有抗精神病药均需常规监测B.监测时间应在末次服药后12小时（稳态）C.血药浓度与疗效呈绝对正相关D.儿童患者无需监测答案：B23.血管性认知障碍与阿尔茨海默病的鉴别要点是：A.起病形式（急性/亚急性vs隐匿性）B.记忆损害的严重程度C.头颅CT/MRI无梗死灶D.无高血压病史答案：A24.关于强迫障碍，错误的是：A.强迫观念是反复闯入的非自愿思维B.强迫行为是为缓解焦虑的重复动作C.患者常意识到症状不合理但无法控制D.首选治疗是电休克治疗答案：D25.儿童孤独症的核心症状是：A.语言发育延迟B.社会交往障碍C.刻板行为D.智力低下答案：B26.关于谵妄的临床表现，错误的是：A.意识清晰度下降B.昼轻夜重的波动性C.认知功能全面受损D.持续数周至数月答案：D27.碳酸锂的治疗窗浓度是：A.0.4-0.8mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.0-1.5mmol/LD.1.2-1.8mmol/L答案：B28.关于自杀风险评估，错误的是：A.既往自杀未遂史是重要危险因素B.严重抑郁伴幻觉妄想者风险更高C.口头威胁自杀的患者风险较低D.急性应激事件后需重点评估答案：C29.关于精神科约束保护的使用原则，错误的是：A.应作为最后手段使用B.需获得患者或监护人知情同意C.持续时间一般不超过4小时D.约束期间每30分钟观察生命体征答案：C（注：根据最新规范，单次约束时间不超过2小时，总时间不超过24小时）30.关于精神卫生法，下列哪项符合规定？A.非自愿住院治疗仅适用于有伤害自身风险者B.心理咨询师可进行精神疾病诊断C.医疗机构需对患者信息严格保密D.监护人可代患者拒绝所有治疗答案：C二、简答题（每题5分，共10题）1.简述精神分裂症的ICD-11诊断标准（需列出核心症状与病程要求）。答案：核心症状需至少存在以下2项（若存在妄想或幻觉可仅1项）：①思维形式障碍（如思维破裂）；②妄想；③幻觉；④阴性症状（如情感淡漠）；⑤明显的行为紊乱或紧张症。病程要求：症状持续存在≥1个月（若为急性发作可放宽至≥2周），且社会功能显著受损。2.列举5种常见的抗抑郁药物类别及代表药物。答案：①SSRI（选择性5-HT再摄取抑制剂）：氟西汀、舍曲林；②SNRI（5-HT和NE再摄取抑制剂）：文拉法辛、度洛西汀；③NaSSA（去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药）：米氮平；④MAOI（单胺氧化酶抑制剂）：吗氯贝胺（新型可逆性）；⑤SARIs（5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂）：曲唑酮。3.简述惊恐发作的临床表现。答案：突发的强烈恐惧或不适，10分钟内达高峰，伴随以下至少4项：心悸、出汗、震颤、气短、窒息感、胸痛、恶心、头晕、现实解体、害怕失控/死亡、感觉异常、寒战或潮热。发作后持续担心再次发作。4.阿尔茨海默病与血管性认知障碍的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病形式：AD隐匿，VaD多急性/亚急性；②病程：AD进行性加重，VaD阶梯式恶化；③早期症状：AD以记忆障碍为主，VaD以执行功能障碍为主；④伴随症状：AD有精神行为症状（如淡漠），VaD常见情感失禁、局灶神经体征；⑤影像学：AD为弥漫性脑萎缩，VaD可见多发梗死灶。5.简述电休克治疗（MECT）的适应症。答案：①严重抑郁（尤其伴自杀、拒食）；②躁狂发作（严重兴奋、攻击）；③精神分裂症（紧张型、抗药型阳性症状）；④严重木僵或拒食；⑤药物治疗无效或无法耐受副作用的精神障碍。6.简述广泛性焦虑障碍的诊断要点（ICD-11）。答案：①过度担忧（至少6个月），涉及多个事件/活动；②难以控制担忧；③伴随以下≥3项：坐立不安、易疲劳、注意力不集中、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍；④症状导致显著痛苦或功能损害；⑤排除其他精神障碍或躯体疾病。7.列举3种常见的抗精神病药物副作用及处理原则。答案：①锥体外系反应（EPS）：急性肌张力障碍用东莨菪碱肌注；帕金森综合征用苯海索口服；静坐不能用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。②代谢综合征：监测体重、血糖、血脂，换用代谢风险低的药物（如阿立哌唑）。③泌乳素升高：换用对D2受体亲和力低的药物（如喹硫平），必要时用溴隐亭。8.简述儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床分型及核心表现。答案：①注意缺陷型：以注意力不集中为主（易分心、丢三落四、听不进指令）；②多动冲动型：以多动（坐不住、小动作多）和冲动（打断他人、鲁莽）为主；③混合型：同时具备上述两类症状。9.简述自杀风险评估的关键要素（至少5项）。答案：①自杀意念的强度与具体计划（如有无致死性方法）；②既往自杀未遂史（次数、致死性）；③精神症状（如抑郁、幻觉命令自杀）；④社会支持系统（家庭关系、经济状况）；⑤近期应激事件（如失业、丧亲）；⑥躯体健康状况（慢性疼痛、绝症）。10.简述精神科医患沟通的基本原则（至少5项）。答案：①尊重与共情：接纳患者感受，避免评判；②建立信任：保持专业、守时、保密；③清晰表达：用通俗语言解释病情，避免医学术语；④关注非语言信息：观察表情、姿势、语调；⑤合作决策：与患者/家属共同制定治疗方案；⑥危机干预：及时识别自杀/攻击风险并处理。三、案例分析题（每题10分，共10题）案例1：男性，32岁，无业。近3个月渐起孤僻，称“邻居在饭菜里下毒”，不敢吃家里的饭；听到窗外有人说“他是间谍”，遂用砖块砸窗；拒绝就医，认为医生是“下毒集团的人”。查体无异常，否认躯体疾病史。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选治疗方案？答案：1.诊断：精神分裂症（偏执型）。依据：存在被害妄想（邻居下毒）、评论性幻听（窗外人说“间谍”），病程＞1个月，社会功能受损（无业、攻击行为）。2.鉴别：①双相障碍（无情感高涨/低落病史）；②脑器质性精神障碍（查体无异常，无躯体疾病史）；③物质滥用相关精神障碍（否认物质使用史）。3.治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮），起始小剂量（奥氮平5mg/日），逐渐加量至治疗量（10-20mg/日）；合并心理教育（帮助认识疾病）；若拒绝服药，可考虑长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）。案例2：女性，45岁，教师。近2个月情绪低落，早醒（凌晨3点醒后难眠），食欲下降（体重减轻5kg），自觉“活着没意思”，反复想“跳楼解脱”，但因“孩子小”未行动。既往体健，无精神疾病史。问题：1.诊断及严重程度？2.自杀风险评估要点？3.急性期治疗方案？答案：1.诊断：抑郁发作（重度，伴自杀观念）。依据：心境低落、早醒、体重下降、自杀观念，病程＞2周，社会功能（教学）受损。2.自杀风险：①强烈自杀意念（反复想跳楼）；②有具体方法（跳楼）；③无有效阻止因素（仅因孩子未行动）；④近期无社会支持变化（需评估家庭支持）；⑤无物质滥用史（降低保护因素）。3.治疗：①药物：SSRI（如舍曲林50mg/日起始，2周内加至100mg/日）或SNRI（文拉法辛75mg/日）；②MECT：若药物起效前自杀风险高，可优先考虑（尤其早醒、拒食）；③心理治疗：认知行为疗法（CBT），纠正负性认知；④监护：24小时陪伴，移除危险物品。案例3：男性，58岁，退休工人。近1年记忆力明显减退，经常忘记关煤气，出门找不到回家路；近3个月出现夜间吵闹，说“房间里有小偷”，白天则否认。头颅MRI示双侧海马萎缩，MMSE评分18分（文盲组）。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.非药物干预措施？答案：1.诊断：阿尔茨海默病（中度）。依据：隐匿起病，进行性记忆减退（近记忆为主），视空间障碍（找不到路），精神行为症状（夜间幻觉），MRI示海马萎缩，MMSE提示中度认知损害（文盲组≤19分为中度）。2.鉴别：①血管性认知障碍（无卒中病史，影像学无梗死灶）；②路易体痴呆（无帕金森症状、波动性认知）；③抑郁性假性痴呆（无情绪低落核心症状，认知损害非进行性）。3.非药物干预：①环境调整：标记常用物品，减少环境变化；②认知训练：回忆近期事件、简单计算；③行为管理：夜间吵闹时避免争论，用安抚性语言；④家庭照护者教育：学习沟通技巧，预防走失（佩戴定位手环）。案例4：女性，28岁，公司职员。近半年反复出现“心跳快、呼吸困难”，每次持续20分钟，发作时害怕“猝死”，遂拨打120，急诊检查（心电图、心肌酶）均正常。近1个月因担心发作不敢独自出门。问题：1.诊断及依据？2.需完善哪些检查？3.首选心理治疗方法及核心技术？答案：1.诊断：惊恐障碍（伴广场恐怖）。依据：反复惊恐发作（心跳快、呼吸困难、害怕猝死），发作间期持续担心再次发作（不敢独自出门），病程＞6个月，躯体检查无异常。2.检查：甲状腺功能（排除甲亢）、24小时动态心电图（排除心律失常）、血电解质（排除低镁/低钾）。3.心理治疗：首选认知行为疗法（CBT）。核心技术：①认知重构：纠正“心跳快=猝死”的错误认知；②暴露治疗：逐步暴露于触发情境（如独自乘公交）；③呼吸训练：用腹式呼吸替代过度换气；④发作时应对技巧（如计数、放松肌肉）。案例5：男性，15岁，初中生。近1年上课注意力不集中，常打断老师讲课，作业拖延（需3小时完成），在家坐不住，常打翻水杯。老师反映“无法遵守课堂纪律”。智力测验IQ95，无躯体疾病史。问题：1.诊断及分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.综合治疗方案？答案：1.诊断：注意缺陷多动障碍（混合型）。依据：注意缺陷（上课分心、作业拖延）、多动冲动（打断讲课、坐不住），症状持续＞6个月，影响学业（课堂纪律差），起病于12岁前，排除智力低下（IQ正常）。2.鉴别：①对立违抗障碍（以敌意、对抗为主，无核心多动症状）；②特定学习障碍（仅某一学科困难，无注意力分散）；③抽动障碍（有不自主运动/发声，可合并ADHD）。3.治疗：①药物：哌甲酯缓释片（18mg/日起始，根据疗效调整）；②行为治疗：阳性强化（完成作业奖励）、制定作息表；③学校干预：调整座位（前排）、分解作业任务；④家长培训：避免批评，用明确指令（如“5分钟内收拾书包”）。案例6：女性，35岁，全职妈妈。近3年反复检查门锁（每次10遍），担心“没锁好小偷进来”；明知没必要但无法控制，否则焦虑难忍。因耗时影响照顾孩子，感痛苦。问题：1.诊断及核心症状？2.药物治疗原则？3.认知行为治疗的关键步骤？答案：1.诊断：强迫障碍。核心症状：强迫观念（担心没锁好门）和强迫行为（反复检查），患者意识到不合理但无法控制，导致功能损害（影响照顾孩子）。2.药物治疗：①SSRI足量足疗程（如氟西汀60mg/日，至少12周）；②无效时加用增效剂（如阿立哌唑5-10mg/日）；③避免突然停药（易复发）。3.CBT关键步骤：①建立治疗联盟，评估强迫行为模式；②暴露：故意不检查门锁，体验焦虑；③反应预防：阻止检查行为，观察焦虑自然消退；④认知挑战：提问“没锁好门的实际概率是多少？”；⑤家庭参与：减少家属协助检查的行为。案例7：男性，62岁，退休干部。2天前因“脑梗死”住院，今晨出现烦躁，说“墙上有虫子”，不认识家人，夜间吵闹，白天嗜睡。查体：BP150/90mmHg，双侧巴氏征（±），血氨正常。问题：1.最可能的诊断？2.发病机制？3.处理原则？答案：1.诊断：谵妄（脑血管病相关）。依据：急性起病（脑梗死2天后），意识障碍（不认识家人），知觉障碍（视幻觉“墙上有虫子”），昼夜节律紊乱（夜间吵闹、白天嗜睡），查体有神经系统体征（巴氏征±）。2.机制：脑梗死导致脑血流减少，神经递质（乙酰胆碱）合成减少；代谢紊乱（缺氧、炎症）影响大脑功能；住院环境（陌生、噪音）加重认知负荷。3.处理：①病因治疗：控制血压（目标140/90mmHg），改善脑循环（如丁苯酞）；②对症治疗：小剂量非典型抗精神病药（喹硫平25mg/晚起始）控制幻觉；③环境调整：保持病房安静，使用熟悉物品（家属照片）；④支持治疗：维持水电解质平衡，保证营养；⑤监测：每2小时评估意识状态（用CAM量表）。案例8：女性，22岁，大学生。近1年怕见人，与人交谈时脸红、出汗，不敢上台演讲，因“社交恐惧”拒绝参加社团活动。否认既往精神疾病史，躯体检查无异常。问题：1.诊断及严重程度？2.与广场恐怖的区别？3.一线治疗方案？答案：1.诊断：社交焦虑障碍（中度）。依据：对社交情境（交谈、演讲）的显著恐惧，伴随自主神经症状（脸红、出汗），回避行为（拒绝社团活动），病程＞6个月，影响社会功能（学业/社交）。2.区别：广场恐怖恐惧的是难以逃离的场所（如商场、公交），而社交焦虑恐惧的是被他人负面评价；广场恐怖常伴惊恐发作，社交焦虑一般无。3.一线治疗：①CBT：暴露于社交情境（如模拟演讲），纠正“别人会嘲笑我”的认知；②药物：SSRI（舍曲林50-100mg/日）或SNRI（文拉法辛75-150mg/日），疗程≥12个月；③团体治疗：在小组中练习社交技巧；④自我管理：记录焦虑日记，识别触发因素。案例9：男性，40岁，货车司