2025年手术部位感染的预防与控制考试题及答案

2025年手术部位感染的预防与控制考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于手术部位感染（SSI）的定义，以下描述正确的是：A.仅发生在术后30天内的切口感染B.深部组织感染需排除与手术无直接关系的全身感染C.器官/腔隙感染必须通过开放手术探查确诊D.表浅切口感染指感染局限于皮肤和皮下组织，不包括缝线脓肿2.下列哪项不属于SSI的核心危险因素？A.患者年龄≥65岁B.手术时间＞3小时C.术前住院时间＜48小时D.糖尿病未控制（空腹血糖＞10mmol/L）3.术前皮肤准备的最佳措施是：A.手术当日剃毛备皮B.术前2小时使用氯己定-乙醇溶液擦拭消毒C.术前1天用肥皂清洗手术部位，不剃毛D.备皮后立即用碘伏纱布覆盖切口4.关于预防用抗生素的使用，正确的是：A.万古霉素应在切皮前60分钟内输注完毕B.头孢类药物需在切皮前30分钟内开始输注C.手术时间超过2个半衰期时无需追加剂量D.清洁-污染手术术后需常规使用抗生素＞48小时5.术中维持患者核心体温的目标是：A.35.5℃～36.0℃B.36.0℃～36.5℃C.36.5℃～37.5℃D.37.5℃～38.0℃6.下列哪项不符合术中无菌操作原则？A.手术人员接触污染区域后更换手套B.器械台边缘以下视为污染区域C.传递器械时跨越术者头部D.切开皮肤前再次用无菌纱布擦拭消毒区域7.关于闭合切口的处理，错误的是：A.皮下脂肪层厚（＞2cm）时推荐使用可吸收线分层缝合B.张力较大的切口可联合使用皮肤减张器C.清洁手术切口应常规放置引流管D.闭合后用无菌敷料覆盖，24小时内保持干燥8.术后SSI监测的关键指标不包括：A.切口渗出液的颜色、量及气味B.术后3天内体温峰值C.白细胞计数及中性粒细胞比例D.患者主观疼痛评分9.对于结肠手术患者，术前肠道准备的最佳方案是：A.术前1天口服聚乙二醇电解质散+术前2小时口服甲硝唑B.术前3天开始低渣饮食+术前1天清洁灌肠C.术前24小时口服新霉素+红霉素+术前1天清洁灌肠D.不推荐常规机械性肠道准备，仅需口服抗生素10.下列哪种情况需延长预防用抗生素时间？A.心脏搭桥手术（体外循环时间90分钟）B.人工关节置换术（手术时间2.5小时）C.开放性骨折清创术（合并软组织缺损）D.甲状腺腺瘤切除术（无菌手术）11.关于手术室环境控制，正确的是：A.洁净手术室空气菌落数≤5CFU/皿（30分钟）B.手术间温度应维持在22℃～25℃，湿度40%～60%C.连台手术无需对空气进行额外消毒D.接送患者的平车可直接进入手术间12.表浅SSI与深部SSI的主要鉴别依据是：A.发热程度（＞38.5℃为深部感染）B.切口红肿范围（＞5cm为深部感染）C.是否涉及筋膜层或更深组织D.病原学检测结果（革兰阴性菌为深部感染）13.对于糖尿病患者的术前管理，错误的是：A.术前空腹血糖控制在6～8mmol/LB.术中使用胰岛素维持血糖≤10mmol/LC.避免术前长时间禁食（≤6小时）D.糖化血红蛋白（HbA1c）＞8%不影响手术时机14.关于术中冲洗液的使用，正确的是：A.常规使用含抗生素的冲洗液预防感染B.冲洗液温度应接近体温（37℃左右）C.冲洗后无需吸净液体，可促进切口愈合D.污染手术冲洗量需≥500ml15.多学科协作预防SSI的核心环节不包括：A.外科医生与麻醉医生共同评估患者风险B.护士记录术中温湿度及抗生素输注时间C.微生物实验室24小时内反馈药敏结果D.患者术后由家属负责切口观察二、填空题（每空1分，共20分）1.手术部位感染根据感染深度分为________、________和________三类。2.术前备皮应避免________，推荐使用________或________。3.预防用抗生素的最佳给药时机是________，剖宫产手术应在________时给药。4.术中维持患者体温≥________℃可降低SSI风险；对于低温患者，可采用________、________等复温措施。5.清洁手术预防用抗生素时间不超过________小时；污染手术需根据感染情况延长至________小时。6.术后切口观察应重点关注________、________、________及________等体征。7.多重耐药菌定植患者手术时，应在________进行，术后严格执行________消毒。8.围手术期血糖控制目标为空腹≤________mmol/L，术中及术后≤________mmol/L。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前皮肤准备的具体操作流程及注意事项。2.列举术中预防SSI的5项关键措施，并说明其原理。3.对比清洁手术与污染手术在预防用抗生素使用上的差异。4.术后SSI的临床表现有哪些？如何与非感染性炎症鉴别？5.简述多学科团队（MDT）在SSI预防中的分工与协作要点。四、案例分析题（共10分）患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有2型糖尿病（空腹血糖8～10mmol/L，未规律用药）、高血压病史（血压控制140/90mmHg）。术前1天备皮时使用剃毛刀刮除右下肢毛发，手术当日早晨空腹血糖11.2mmol/L，未予处理。手术时间3.5小时，术中未监测体温（室温20℃），预防用头孢呋辛于切皮前15分钟开始输注（输注时间30分钟）。术后第3天，患者诉切口疼痛加重，体温38.6℃，切口周围红肿（范围8cm×6cm），局部皮温升高，渗液呈淡黄色浑浊。问题：1.分析该患者发生SSI的潜在危险因素。（5分）2.提出针对性的预防改进措施。（5分）答案一、单项选择题1.B（解析：SSI包括术后30天内表浅/深部感染或1年内植入物相关感染；器官/腔隙感染可通过影像学或穿刺确诊；表浅感染包括缝线脓肿）2.C（解析：术前住院时间长（＞48小时）是危险因素，短时间住院风险较低）3.B（解析：术前2小时使用氯己定-乙醇消毒可提高皮肤抗菌效果；不推荐剃毛，推荐剪毛或不剃毛；备皮应在手术当日临近时进行）4.A（解析：万古霉素需缓慢输注（＞60分钟），故需提前60分钟给药；头孢类在切皮前30分钟内开始输注即可；手术时间超过2个半衰期需追加；清洁-污染手术术后不超过24小时）5.C（解析：核心体温维持36.5℃～37.5℃可降低SSI风险，低体温会抑制免疫功能）6.C（解析：传递器械时跨越术者头部可能导致污染；接触污染区域需更换手套；器械台边缘以下为污染区）7.C（解析：清洁手术无需常规放置引流管，引流可能增加感染风险）8.D（解析：疼痛评分受个体差异影响大，非关键监测指标）9.A（解析：2024版指南推荐机械性肠道准备联合口服抗生素（如甲硝唑），术前2小时给药）10.C（解析：开放性骨折合并软组织缺损属于污染手术，需延长抗生素使用至48～72小时）11.B（解析：洁净手术室空气菌落数≤5CFU/皿（15分钟）；连台手术需进行空气消毒；平车不可直接进入手术间）12.C（解析：深部感染涉及筋膜层或更深组织，表浅感染仅涉及皮肤和皮下）13.D（解析：HbA1c＞8%提示近期血糖控制差，需延迟手术直至改善）14.B（解析：冲洗液温度接近体温可减少低体温风险；不推荐常规使用抗生素冲洗；需吸净液体；污染手术冲洗量≥1000ml）15.D（解析：术后切口观察应由医护人员负责，家属缺乏专业判断能力）二、填空题1.表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染2.剃毛、剪毛、不剃毛（或使用脱毛膏）3.切皮前30分钟内、夹住脐带后（剖宫产）4.36.0、强制空气加温、温液体输注5.24、48～726.红肿范围、渗液性质、局部皮温、压痛程度7.隔离手术间、终末8.8、10三、简答题1.术前皮肤准备流程及注意事项：流程：①术前1日患者用肥皂或抗菌皂清洗手术部位；②手术当日临近切皮时备皮；③备皮方式首选剪毛（电动剪）或不剃毛，避免剃毛（尤其是刀片剃毛）；④使用氯己定-乙醇溶液（≥2%氯己定+70%乙醇）进行皮肤消毒，消毒范围超过手术切口15cm，待干后铺巾。注意事项：①备皮后若皮肤损伤（如刮伤）需延迟手术；②消毒时避免来回擦拭，采用同心圆或螺旋式单向擦拭；③毛发不影响手术操作时可不备皮；④消毒后避免人员触碰消毒区域。2.术中预防SSI的5项关键措施及原理：①维持正常体温（36.5℃～37.5℃）：低体温抑制中性粒细胞功能和伤口愈合，增加感染风险。②严格无菌操作：包括器械台管理（边缘以下为污染区）、接触污染区域后更换手套、减少人员流动，降低微生物污染概率。③合理使用预防用抗生素：切皮前30分钟内给药，确保手术全程血药浓度覆盖，杀灭切口暴露的微生物。④控制手术时间：每增加1小时，SSI风险升高1～2倍，缩短手术时间可减少组织暴露和污染机会。⑤减少组织损伤：精细操作避免过度电凝、止血彻底，减少坏死组织和血肿（均为细菌培养基）。3.清洁手术与污染手术抗生素使用差异：①用药指征：清洁手术仅高危患者使用（如植入物、高龄）；污染手术（如开放性创伤、消化道穿孔）必须使用。②用药时机：清洁手术切皮前30分钟内给药；污染手术需在切开前或进入污染区域前给药。③用药时长：清洁手术不超过24小时；污染手术根据感染控制情况延长至48～72小时（如存在坏死组织或培养阳性）。④药物选择：清洁手术首选一代头孢（如头孢唑林）；污染手术需覆盖需氧菌+厌氧菌（如头孢呋辛+甲硝唑）。4.术后SSI临床表现及与非感染性炎症的鉴别：临床表现：①局部：红肿（范围＞2cm）、疼痛加剧、皮温升高、渗液（脓性或浑浊）、切口裂开；②全身：发热（＞38℃）、白细胞升高、C反应蛋白（CRP）升高。鉴别要点：①非感染性炎症：红肿范围局限（＜2cm）、渗液清亮、疼痛随时间减轻、体温多＜38℃、CRP轻度升高；②SSI：红肿进行性扩大、渗液浑浊或脓性、疼痛持续加重、体温持续＞38℃、CRP＞100mg/L，病原学检测阳性（如渗液培养出致病菌）。5.MDT分工与协作要点：①外科医生：评估手术风险（如ASA分级、切口类型），规范操作减少组织损伤，参与抗生素方案制定。②麻醉医生：维持患者体温（≥36℃）、控制血糖（≤10mmol/L），监测术中生命体征。③手术室护士：记录备皮方式、抗生素输注时间、温湿度（22℃～25℃，40%～60%），监督无菌操作。④感染控制护士：定期抽查SSI发生率，分析高危因素，开展培训（如手卫生、消毒规范）。⑤微生物实验室：快速检测（如PCR）、药敏试验（24小时内反馈），指导抗生素调整。⑥患者教育：护士指导患者术后咳嗽保护切口、保持敷料干燥，医生解释控制血糖的重要性。四、案例分析题1.潜在危险因素分析：①患者因素：高龄（68岁）、糖尿病未控制（空腹血糖11.2mmol/L＞8mmol/L）、免疫力低下。②术前因素：剃毛备皮（增加皮肤损伤和细菌定植）、未控制术前血糖（影响伤口愈合）。③术中因素：手术时间＞3小时（延长组织暴露）、体温管理不足（室温20℃可能导致低体温）、抗生素输注延迟（切皮前15分钟开始，输注30分钟，切皮时血药浓度未达峰值）。④术后因素：未及时监测体温及切口变化（术后第3天出现症状）。2.预防改进措施：①术前管理：调整糖尿病用药（如术前3天使用