2025年泌尿外科试题+答案

2025年泌尿外科试题+答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于前列腺特异性抗原（PSA）的临床意义，以下描述错误的是：A.正常参考值为0-4ng/mlB.游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）比值降低提示前列腺癌可能性增加C.PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺体积，>0.15ng/ml²时需警惕前列腺癌D.经直肠前列腺指检（DRE）后24小时内检测PSA不影响结果准确性答案：D2.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的诊断是：A.膀胱结石B.前列腺增生症（BPH）C.神经源性膀胱D.尿道狭窄答案：B3.肾癌的典型“三联征”是指：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、高钙血症D.腹部包块、贫血、骨痛答案：A4.输尿管结石患者突发肾绞痛，首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.超声检查答案：C5.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌（移行细胞癌）D.小细胞癌答案：C6.关于精索静脉曲张的描述，错误的是：A.左侧发病率高于右侧B.可导致男性不育C.分度依据为Valsalva动作时是否触及曲张静脉D.所有患者均需手术治疗答案：D7.尿道损伤患者出现排尿困难，导尿失败后应首选的处理方式是：A.急诊行尿道会师术B.耻骨上膀胱造瘘术C.经会阴尿道修补术D.继续尝试导尿直至成功答案：B8.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血钾、高血钠D.向心性肥胖、皮肤紫纹答案：B9.诊断肾结核最可靠的依据是：A.尿中找到抗酸杆菌B.静脉肾盂造影显示肾盏虫蚀样改变C.结核菌素试验阳性D.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节答案：B10.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型答案：A11.关于尿石症的成分分析，以下说法正确的是：A.草酸钙结石在酸性尿中形成B.尿酸结石在碱性尿中形成C.磷酸镁铵结石与尿路感染（尤其是变形杆菌感染）相关D.胱氨酸结石常见于儿童，X线检查不显影答案：C12.前列腺癌最常用的分期系统是：A.TNM分期（AJCC）B.临床分期（ABCD法）C.格里森评分（GleasonScore）D.国际前列腺症状评分（IPSS）答案：A13.女性压力性尿失禁的首选手术方式是：A.耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch术）B.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT/TVT-O）C.膀胱颈注射填充术D.人工尿道括约肌植入术答案：B14.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.前列腺穿刺活检明确诊断D.对症支持治疗（如退热、止痛）答案：C15.睾丸扭转的黄金治疗时间是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B16.关于肾盂癌的描述，错误的是：A.多为尿路上皮癌B.典型表现为全程无痛性肉眼血尿C.治疗首选肾部分切除术D.需常规检查膀胱以排除同步或异时性肿瘤答案：C17.神经源性膀胱的治疗目标不包括：A.保护肾功能B.控制排尿C.预防尿路感染D.完全恢复膀胱自主收缩功能答案：D18.儿童最常见的泌尿系肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾癌C.膀胱横纹肌肉瘤D.肾上腺神经母细胞瘤答案：A19.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，以下错误的是：A.出血B.TURP综合征（稀释性低钠血症）C.尿失禁D.前列腺癌答案：D20.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的主要目的是：A.缓解血尿症状B.预防肿瘤复发C.缩小肿瘤体积D.控制远处转移答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.前列腺增生症（BPH）的并发症包括：A.急性尿潴留B.膀胱结石C.上尿路积水（肾积水）D.肾功能不全答案：ABCD2.肾癌的转移途径包括：A.血行转移（肺、骨、肝等）B.淋巴转移（肾门、腹膜后淋巴结）C.直接浸润（肾周脂肪、肾上腺）D.种植转移（腹腔）答案：ABC3.尿石症的代谢评估项目包括：A.24小时尿钙、尿磷、尿酸、草酸、枸橼酸B.血甲状旁腺激素（PTH）C.血尿酸、血肌酐D.尿细菌培养答案：ABCD4.精索静脉曲张的手术指征包括：A.男性不育且精液质量异常B.患侧阴囊坠胀疼痛影响生活C.青少年患者伴睾丸体积缩小（>20%）D.所有Ⅱ度以上精索静脉曲张答案：ABC5.膀胱镜检查的禁忌证包括：A.急性尿路感染（如急性膀胱炎）B.尿道狭窄无法置入镜体C.严重心脑血管疾病不能耐受检查D.膀胱容量<50ml（易穿孔）答案：ABCD6.肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）的病因包括：A.垂体ACTH瘤（库欣病）B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征（如小细胞肺癌）答案：ABCD7.尿道损伤的临床表现包括：A.尿道出血（尿道口滴血或血尿）B.排尿困难或尿潴留C.会阴部肿胀、瘀斑D.尿外渗（根据损伤部位不同，范围不同）答案：ABCD8.前列腺癌的诊断方法包括：A.血清PSA检测B.多参数MRI（mpMRI）C.经直肠前列腺穿刺活检D.骨扫描（评估骨转移）答案：ABCD9.女性泌尿系感染（UTI）的易感因素包括：A.尿道短而直B.性生活频繁C.绝经后雌激素缺乏（阴道菌群改变）D.糖尿病答案：ABCD10.肾移植术后常见并发症包括：A.急性排斥反应（发热、尿量减少、血肌酐升高）B.感染（如巨细胞病毒、细菌感染）C.免疫抑制剂相关副作用（高血压、糖尿病、肾功能损伤）D.移植肾动脉狭窄答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前列腺增生症（BPH）的手术指征。答案：前列腺增生症的手术指征包括：①中-重度下尿路症状（LUTS）影响生活质量（如IPSS评分>20分），且药物治疗效果不佳或拒绝长期药物治疗；②反复尿潴留（至少1次拔管后不能自行排尿）；③反复血尿（药物治疗无效）；④反复泌尿系感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）；⑤膀胱结石；⑥继发上尿路积水（肾积水）伴或不伴肾功能损害；⑦合并膀胱憩室、腹股沟疝等需要手术治疗的并发症。2.膀胱癌的TNM分期（2023年AJCC第9版）主要内容是什么？答案：膀胱癌TNM分期基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）。T分期：T0（无原发肿瘤证据）；Ta（非浸润性乳头状癌）；Tis（原位癌，“扁平癌”）；T1（肿瘤侵犯上皮下结缔组织）；T2（肿瘤侵犯肌层，T2a为浅肌层，T2b为深肌层）；T3（肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3a为显微镜下侵犯，T3b为肉眼侵犯）；T4（肿瘤侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、直肠或盆壁、腹壁）。N分期：N0（无区域淋巴结转移）；N1（单个淋巴结转移，最大径≤5cm）；N2（单个淋巴结转移>5cm或多个淋巴结转移）；N3（转移淋巴结最大径>10cm）。M分期：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。3.简述尿石症的预防措施（针对不同成分结石）。答案：尿石症的预防需根据结石成分制定个体化方案：①草酸钙结石：限制高草酸食物（如菠菜、浓茶、巧克力），低钙饮食（但非严格限钙，推荐正常钙摄入），口服枸橼酸钾碱化尿液（维持尿pH6.5-7.0），增加饮水量（每日尿量>2000ml）；②尿酸结石：低嘌呤饮食（限制动物内脏、海鲜），口服别嘌醇或非布司他降低血尿酸，口服枸橼酸钾碱化尿液（尿pH维持6.2-6.8）；③磷酸镁铵结石（感染性结石）：控制尿路感染（尤其是变形杆菌、克雷伯菌），长期口服乙酰氧肟酸抑制尿素酶活性，必要时手术清除结石；④胱氨酸结石：低蛋氨酸饮食，口服D-青霉胺或硫普罗宁降低尿胱氨酸浓度，碱化尿液（尿pH>7.5），大量饮水（每日尿量>3000ml）。4.精索静脉曲张的诊断标准（临床分度+辅助检查）。答案：精索静脉曲张的诊断包括临床分度和辅助检查：①临床分度：Ⅰ度（触诊不明显，Valsalva动作时可触及）；Ⅱ度（触诊可及曲张静脉，但外观无明显异常）；Ⅲ度（外观可见阴囊内曲张静脉团，触诊呈“蚯蚓状”）。②辅助检查：超声检查（首选，可测量静脉内径，Valsalva动作时静脉反流时间>1秒）；彩色多普勒超声可评估血流动力学；对于亚临床型（超声发现但临床触诊阴性）需结合精液分析判断是否需要治疗。5.简述肾癌的治疗原则（根据分期）。答案：肾癌的治疗以手术为主，结合靶向治疗、免疫治疗等：①局限性肾癌（T1-T2N0M0）：首选根治性肾切除术或保留肾单位手术（NSS，适用于孤立肾、双侧肾癌或对侧肾功能不全者）；②局部进展期肾癌（T3-T4N0M0或任何TN1M0）：推荐根治性肾切除+区域淋巴结清扫，术后可考虑辅助靶向治疗（如帕唑帕尼）；③转移性肾癌（M1）：以内科治疗为主，一线方案为免疫联合治疗（如PD-1抑制剂+CTLA-4抑制剂）或靶向治疗（如仑伐替尼+帕博利珠单抗）；④晚期肾癌合并严重血尿、疼痛等症状时，可考虑姑息性肾动脉栓塞或减瘤性肾切除术。四、病例分析题（每题25分，共50分）病例1患者，男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”入院。5年前无诱因出现尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未规律治疗。3天前排尿时发现全程肉眼血尿，伴血块，无发热、腰痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史。查体：BP135/85mmHg，心肺未见异常，耻骨上可触及充盈膀胱（约平脐），双肾区无叩痛，直肠指检（DRE）：前列腺增大（约50g），中央沟消失，质韧，未触及明显硬结。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.8×10⁹/L；尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP；血生化：Cr110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），BUN7.2mmol/L；血清PSA3.5ng/ml；泌尿系超声：前列腺体积约55ml（左右径5.2cm，前后径4.0cm，上下径4.5cm），膀胱内见多个强回声光团（最大约1.5cm），后伴声影，随体位移动；双肾轻度积水（左肾集合系统分离1.2cm，右肾1.0cm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请制定治疗方案（包括紧急处理和后续治疗）。（10分）答案：1.初步诊断：①前列腺增生症（BPH）伴急性尿潴留？慢性尿潴留急性加重；②膀胱结石；③双肾轻度积水（梗阻性）；④镜下血尿（肉眼血尿）。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难5年（符合BPH典型症状）；近期出现肉眼血尿（可能因前列腺表面血管破裂或膀胱结石摩擦黏膜引起）；查体耻骨上充盈膀胱（提示尿潴留）；DRE前列腺增大、质韧（无硬结，PSA正常，暂不支持前列腺癌）；超声提示前列腺体积增大（55ml）、膀胱结石（强回声光团伴声影，可移动）、双肾积水（梗阻导致）。2.进一步检查：①膀胱镜检查（明确膀胱结石数量、前列腺增生类型及膀胱黏膜情况）；②尿培养+药敏（排除尿路感染）；③残余尿量测定（超声或导尿后测量，评估梗阻程度）；④肾功能动态评估（复查血Cr、BUN，监测变化）；⑤腹部CT平扫（更清晰显示结石大小、位置及上尿路积水程度）。3.治疗方案：①紧急处理：导尿术（缓解尿潴留，引流膀胱内血块）；若导尿失败，行耻骨上膀胱造瘘术；同时予止血治疗（如氨甲环酸），维持水、电解质平衡。②后续治疗：a.控制感染：若尿培养阳性，根据药敏选用抗生素；b.手术治疗：首选经尿道前列腺电切术（TURP）联合膀胱结石碎石取石术（钬激光或气压弹道碎石），切除增生的前列腺组织并清除膀胱结石，解除下尿路梗阻；c.术后管理：监测肾功能恢复情况（通常梗阻解除后Cr可逐渐下降）；d.长期随访：定期复查超声、残余尿量、PSA，评估排尿症状改善情况。病例2患者，女性，38岁，主因“右侧腰腹部绞痛2小时”急诊就诊。2小时前无诱因突发右腰部剧烈疼痛，向右侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐（非喷射性），无发热、肉眼血尿。既往体健，无结石病史。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+），余无异常。辅助检查：尿常规：RBC20-30/HP，WBC2-3/HP；血常规：WBC8.5×10⁹/L，中性粒细胞72%；泌尿系CT平扫：右侧输尿管中段见一大小约6mm×5mm高密度影，周围可见软组织密度环（“晕征”），右肾轻度积水，右侧输尿管上段扩张（直径约8mm）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请制定治疗方案（包括保守治疗和手术治疗的指征）。（10分）答案：1.诊断：右侧输尿管中段结石（6mm×5mm）伴右肾轻度积水、肾绞痛。诊断依据：青年女性，突发右侧腰腹部绞痛（典型肾绞痛表现），向腹股沟放射，伴恶心呕吐；查体右肾区叩击痛（+）、输尿管走行区压痛；尿常规示镜下血尿（结石