2025年医学影像学试题含答案

2025年医学影像学试题含答案一、选择题（共40题，每题1.5分，共60分）（一）选择题（单句型最佳选择题）1.关于CT值的描述，正确的是A.反映组织对X线的吸收系数，单位为HzB.以空气为-1000HU，水为0HU，骨皮质约+1000HUC.脂肪组织CT值通常为+50～+100HUD.同一组织的CT值在不同设备中绝对一致E.增强扫描时正常脑组织CT值无变化答案：B解析：CT值单位为HU，空气-1000HU，水0HU，骨皮质约+1000HU；脂肪CT值约-50～-100HU；不同设备存在误差；增强扫描正常脑实质因血脑屏障存在，强化不明显但非无变化。2.以下MRI序列中，对急性脑梗死最敏感的是A.T1WIB.T2WIC.FLAIRD.DWI（扩散加权成像）E.T2WI答案：D解析：DWI通过检测水分子扩散受限，可在脑梗死后数分钟显示高信号，是超急性期梗死的首选序列。3.超声检查中，“彗星尾征”最常见于A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺乳头状癌D.乳腺纤维腺瘤E.肾囊肿答案：B解析：彗星尾征由强回声界面与多次反射形成，常见于肝内胆管积气或体内金属异物；胆囊结石多伴声影，甲状腺癌可见微钙化，纤维腺瘤为低回声结节。4.关于X线成像的基本原理，错误的是A.基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应B.组织密度越高，吸收X线越多，影像越白C.组织厚度越厚，吸收X线越多，影像越白D.胸部X线因肺组织含气，与周围组织对比差E.骨组织与软组织在X线片上形成明显对比答案：D解析：肺组织含气，密度低，与周围软组织（心、大血管）密度差异大，对比明显，是X线检查的优势部位。5.核医学SPECT显像的核心原理是A.利用X线穿透人体后的衰减差异成像B.通过射频脉冲激发氢质子产生信号C.检测引入体内的放射性核素发出的γ射线D.基于组织弹性差异的超声成像E.利用计算机重建的断层X线图像答案：C解析：SPECT（单光子发射计算机断层成像）通过静脉注射或口服放射性核素标记的显像剂，检测其发出的γ射线进行断层成像。（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）6.男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊行头颅CT未见明显异常。为明确是否存在急性脑梗死，首选检查是A.头颅CT增强扫描B.头颅MRI平扫+DWIC.颈部血管超声D.全脑血管造影（DSA）E.头颅X线平片答案：B解析：超急性期脑梗（<6小时）CT常无阳性表现，MRI-DWI可早期显示缺血灶，是首选。7.女性，45岁，体检发现右肺上叶直径2.5cm结节，CT显示分叶征（+）、毛刺征（+）、空泡征（+），周围见胸膜凹陷征。最可能的诊断是A.肺结核球B.肺错构瘤C.肺腺癌D.肺脓肿E.肺转移瘤答案：C解析：分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷征是周围型肺癌（尤其腺癌）的典型CT表现；结核球多伴钙化、卫星灶，错构瘤可见爆米花样钙化，肺脓肿有厚壁空洞伴液平，转移瘤多为多发结节。8.男性，30岁，右上腹隐痛1月，超声示肝右叶5cm×4cm低回声肿块，边界不清，内见丰富血流信号（动脉频谱，RI=0.75）。实验室检查：AFP=800ng/mL（正常<20ng/mL）。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝囊肿C.肝细胞癌D.肝局灶性结节增生（FNH）E.肝转移癌答案：C解析：AFP显著升高结合肝内富血供肿块（高阻力动脉血流），符合肝细胞癌表现；血管瘤多为高回声或“快进慢出”强化，囊肿为无回声，FNH中央可见星状瘢痕，转移癌多有原发肿瘤史。9.女性，50岁，绝经后阴道不规则出血3月，妇科超声示子宫内膜增厚至1.5cm（正常<0.5cm），回声不均，局部见血流信号。为明确诊断，首选的影像学检查是A.经阴道超声造影B.盆腔CT平扫C.盆腔MRI平扫+增强D.腹部X线E.全身骨扫描答案：C解析：MRI对子宫内膜病变的分辨率高，增强扫描可评估肌层浸润深度，是子宫内膜癌分期的首选；超声造影可辅助但定性能力有限，CT对软组织分辨力低于MRI。10.男性，7岁，突发右下腹疼痛6小时，超声示右下腹探及一管状低回声结构，直径1.2cm，壁增厚，周围见少量积液，未见明确蠕动。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.Meckel憩室炎D.右侧输尿管结石E.肠系膜淋巴结炎答案：A解析：儿童右下腹管状结构（直径>6mm）、壁增厚、周围积液，符合急性阑尾炎超声表现；肠套叠为“同心圆征”，Meckel憩室多为囊状结构，输尿管结石伴肾盂积水，肠系膜淋巴结炎为多发小淋巴结。二、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述CT双能成像的主要临床应用。答案：CT双能成像通过两种不同能量的X线扫描，利用物质衰减差异进行物质分离和定量分析，主要应用包括：①结石成分分析（区分尿酸盐、草酸钙等）；②肺灌注评估（鉴别肺栓塞）；③肿瘤评估（鉴别良恶性，如鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤）；④去金属伪影（减少种植牙、骨科内固定物的伪影干扰）；⑤虚拟平扫（通过双能数据合成平扫图像，减少辐射剂量）。2.比较超声弹性成像与常规超声在乳腺肿块评估中的优势。答案：常规超声通过形态（边界、形态、纵横比）、内部回声（钙化）、血流信号评估乳腺肿块，但对部分边界不清的肿块（如乳腺腺病与癌）鉴别能力有限。超声弹性成像（如实时组织弹性成像、剪切波弹性成像）通过检测组织硬度（恶性肿瘤因细胞密集、纤维增生更硬），可定量或半定量评估肿块硬度：①提高BI-RADS分类的准确性，尤其对4类结节（良恶性难辨）的鉴别；②减少不必要的活检（良性软肿块可随访）；③评估治疗效果（如化疗后肿瘤硬度变化反映活性）。3.MRI扩散加权成像（DWI）在急性脑梗死中的应用价值。答案：①超早期诊断：脑梗死后30分钟即可因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI呈高信号，而CT和常规MRI（T1/T2）在6小时内常无异常；②指导治疗：明确梗死范围，判断是否适合溶栓/取栓（排除出血转化）；③评估预后：DWI高信号区为不可逆损伤，与临床结局相关；④鉴别诊断：与脑肿瘤（DWI多为等或低信号，除非有密集细胞）、脑炎（DWI高信号范围与临床症状不匹配）等鉴别。4.X线钡餐检查中食管癌的典型影像表现。答案：①黏膜破坏：正常黏膜皱襞中断、消失、紊乱；②管腔狭窄：局限性环状狭窄，边缘不规则，钡剂通过受阻，狭窄上方食管扩张；③充盈缺损：腔内菜花状或结节状充盈缺损，边缘不规则；④龛影：溃疡型食管癌可见长条形或不规则龛影，周围有环堤；⑤管壁僵硬：局部食管蠕动减弱或消失，扩张度差。5.核医学PET-CT在肿瘤分期中的作用机制。答案：PET-CT通过结合PET（功能代谢）与CT（解剖结构），利用18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂（肿瘤细胞糖代谢旺盛，摄取FDG增加），实现：①原发灶定位：发现CT难以显示的微小肿瘤（如直径<1cm）；②淋巴结转移：检测FDG高摄取的淋巴结（>2.5SUVmax），优于CT的大小标准（>1cm）；③远处转移：全身扫描发现骨、肝、肺等部位的转移灶（如溶骨性骨转移CT显示早，成骨性转移PET显示早）；④疗效评估：治疗后FDG摄取降低提示有效，持续高摄取提示残留或复发。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：男性，68岁，吸烟40年（20支/日），咳嗽、痰中带血2周，加重伴胸痛3天。胸部CT平扫+增强：右肺上叶后段见一4cm×3.5cm肿块，边缘分叶（深分叶征），可见短细毛刺，内部见空泡征，增强扫描呈不均匀强化（CT值动脉期从35HU升至78HU，静脉期85HU），邻近胸膜牵拉凹陷（胸膜凹陷征），右肺门见一1.5cm淋巴结（短径），增强后呈环形强化。纵隔内未见明显肿大淋巴结。问题：（1）最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（10分）（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（10分）（3）为明确病理诊断，首选的检查方法是什么？（5分）答案：（1）诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。诊断依据：①高危因素：老年男性，长期吸烟史；②症状：咳嗽、痰中带血、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）；③CT表现：肿块分叶征（深分叶提示恶性）、短细毛刺（肿瘤浸润周围肺组织）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；④增强扫描：动脉期明显强化（恶性肿瘤血供丰富），静脉期持续强化（符合肺癌强化特点）；⑤右肺门淋巴结肿大（短径>1cm，环形强化提示转移可能）。（2）鉴别疾病及要点：①肺结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，边界清晰，可见钙化（中心性或层状）、卫星灶（周围小结节），增强扫描多无强化或环形强化（包膜强化）；本例无钙化、卫星灶，强化明显，不支持。②肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，CT见厚壁空洞（内有液平），周围大片炎性浸润（模糊影）；本例为实性肿块，无空洞及液平，不符。③肺错构瘤：多为边缘光滑的结节，可见“爆米花样”钙化（软骨成分），脂肪密度（CT值-40～-120HU）；本例无钙化及脂肪密度，分叶、毛刺明显，排除。（3）首选检查：CT引导下经皮肺穿刺活检（肿块位于外周，经皮穿刺成功率高）；若患者无法配合，可考虑纤维支气管镜检查（但上叶后段为周围型，支气管镜可能无法到达）。案例2：女性，45岁，突发左上腹剧痛伴恶心、呕吐4小时，有高血压病史5年（未规律服药）。查体：BP180/110mmHg，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。急诊超声：脾增大，实质内见一不规则低回声区（4cm×3cm），边界不清，脾包膜连续性中断，脾周见液性暗区（深度2.5cm）。急诊增强CT：脾实质内见楔形低密度区（未强化），包膜下见新月形高密度影（CT值65HU），腹腔内见游离液体（CT值30HU）。问题：（1）最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（10分）（2）根据脾损伤分级标准（AAST分级），该患者属于哪一级？依据是什么？（10分）（3）下一步的治疗原则是什么？（5分）答案：（1）诊断：脾破裂（自发性可能性大，高血压为诱因）。诊断依据：①病史：高血压未控制（血压180/110mmHg），突发左上腹剧痛（脾包膜牵拉或血液刺激腹膜）；②超声：脾实质不规则低回声区（血肿或破裂区）、包膜中断（破裂口）、脾周积液（出血）；③CT：脾实质楔形低密度（未强化，提示梗死或破裂坏死）、包膜下新月形高密度（急性血肿，CT值60～80HU）、腹腔游离液体（血性腹水，CT值>20HU提示出血）。（2）AAST分级（美国创伤外科协会）：Ⅳ级（严重破裂）。依据：AAST分级中，Ⅰ级（包膜下血肿<10%表面积，实质内血肿<5cm）；Ⅱ级（包膜下血肿10%～50%表面积，实质内血肿5～10cm，无脾门/脾段血管损伤）；Ⅲ级（包膜下血肿>50%表面积或破裂，实质内血肿>10cm或扩张，实质内血肿破裂）；