儿科喘息性支气管炎处理流程

演讲人：日期:儿科喘息性支气管炎处理流程CATALOGUE目录01诊断评估02初始紧急处理03核心药物治疗04动态监测与观察05并发症管理06出院与康复指导01诊断评估呼吸道症状特征了解患儿是否有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，家族成员中是否存在哮喘或其他过敏性疾病遗传倾向。既往病史与家族史环境暴露因素评估家庭环境是否存在被动吸烟、宠物毛发、尘螨等潜在过敏原，以及居住地空气污染或潮湿情况对症状的影响。详细询问咳嗽性质（干咳或湿咳）、喘息发作频率及持续时间，是否伴随呼吸困难或夜间加重，记录症状的季节性或诱因（如冷空气、过敏原接触等）。病史采集要点呼吸系统评估听诊双肺呼吸音是否对称，重点关注哮鸣音、湿啰音的出现部位及范围，观察是否存在三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难体征。全身状态观察生长发育指标体格检查重点检查患儿精神状态、口唇颜色（是否发绀）、心率及血氧饱和度，评估是否存在缺氧或循环功能代偿表现。测量身高体重并与同龄儿童对比，长期喘息可能影响生长发育，需关注营养状况及慢性缺氧体征。辅助检查方法肺功能检测适用于年龄较大患儿，通过呼气峰流速（PEF）或一秒用力呼气容积（FEV1）评估气道阻塞程度及可逆性，辅助鉴别哮喘与感染性支气管炎。实验室检查血常规（嗜酸性粒细胞比例）、过敏原筛查（IgE、皮肤点刺试验）及病原学检测（呼吸道病毒PCR）有助于明确病因及指导治疗。影像学检查胸部X线或CT可排除肺炎、气道异物等并发症，典型表现为双肺纹理增粗或过度充气，但需谨慎选择以避免不必要的辐射暴露。02初始紧急处理将患儿置于半卧位或坐位，头部稍后仰以保持气道通畅，避免颈部过度屈曲导致气道压迫。体位调整使用吸痰设备轻柔清除口鼻腔分泌物，必要时进行雾化吸入稀释痰液，减少气道阻塞风险。清除分泌物远离烟雾、冷空气或过敏原等诱发因素，保持环境湿度适宜以减少气道痉挛。避免刺激因素气道开放措施氧气支持策略氧浓度调整根据动脉血气分析结果动态调整氧浓度，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留。高流量氧疗对于严重低氧血症患儿，可采用高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创通气，维持氧合目标在92%-95%。氧疗指征监测血氧饱和度，若低于90%需立即给予低流量氧疗（1-2L/min），通过鼻导管或面罩提供湿化氧气。基础生命支持快速检查心率、血压及毛细血管充盈时间，若出现休克体征（如四肢冰凉、脉搏细弱）需扩容补液。静脉或雾化给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇）及糖皮质激素，严重者可考虑肾上腺素皮下注射。建立心电监护，记录呼吸频率、心率及血氧变化，每15分钟评估一次病情进展。循环评估药物干预持续监测03核心药物治疗作为一线快速缓解药物，通过激活气道平滑肌β2受体迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林雾化吸入。支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）适用于反复喘息患儿，需与吸入性糖皮质激素联用以控制症状，如沙美特罗和福莫特罗，可减少急性发作频率。长效β2受体激动剂（LABA）如异丙托溴铵，通过阻断胆碱能受体减少气道黏液分泌和支气管收缩，常与SABA联合用于中重度喘息急性期治疗。抗胆碱能药物抗炎药物使用全身性糖皮质激素用于急性中重度发作，短期口服或静脉注射可快速缓解炎症，但需严格掌握疗程以避免副作用。03如孟鲁司特钠，通过阻断白三烯通路减轻气道炎症和痉挛，尤其适用于过敏性喘息或运动诱发性喘息患儿。02白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入性糖皮质激素（ICS）作为基础抗炎治疗药物，可有效抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，常用布地奈德、氟替卡松等，需长期规律使用以控制病情。01黏液溶解剂对于反复喘息或合并过敏体质的患儿，可考虑使用细菌溶解产物等免疫调节剂，以减少呼吸道感染诱发的喘息发作。免疫调节剂氧疗支持在血氧饱和度降低时，需及时给予低流量氧疗以纠正缺氧，同时监测血气分析调整治疗方案。如氨溴索或乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏稠度，促进排痰，改善气道通畅性，适用于痰液黏稠难咳出的患儿。辅助药物选择04动态监测与观察生命体征跟踪呼吸频率与节律监测密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，评估是否存在呼吸窘迫或呼吸衰竭迹象，如鼻翼扇动、三凹征等。心率与血氧饱和度监测持续监测心率和血氧变化，若出现心动过速或血氧饱和度低于90%，需及时调整氧疗方案或考虑进一步干预。体温与血压监测定期测量体温以排除感染加重可能，同时关注血压波动，警惕休克或循环衰竭等严重并发症。喘息程度分级根据肺部听诊结果（如哮鸣音、湿啰音）及患儿活动耐力，评估喘息是否减轻，分为轻度、中度和重度，指导治疗调整。咳嗽频率与性质观察记录咳嗽次数、是否伴痰液及痰液性状（如黄脓痰提示细菌感染），判断气道炎症是否得到控制。夜间症状改善情况重点评估患儿夜间睡眠质量及憋醒次数，反映支气管痉挛缓解效果。症状缓解评估副作用监测药物不良反应记录如使用β2受体激动剂后出现震颤、心悸，或糖皮质激素导致食欲亢进、血糖升高，需及时调整剂量或更换药物。吸入治疗相关风险雾化吸入后可能出现声嘶或口腔真菌感染，指导家长正确漱口并观察口腔黏膜变化。输液治疗并发症静脉用药时监测穿刺部位红肿、渗出，以及电解质紊乱（如低钾血症）等潜在风险。05并发症管理123呼吸衰竭干预氧疗支持根据患儿血氧饱和度监测结果，采用鼻导管、面罩或高流量氧疗设备维持氧合，目标SpO₂维持在92%-95%以上，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒风险。机械通气指征若患儿出现严重呼吸困难、意识障碍或血气分析显示PaCO₂持续升高，需及时评估气管插管指征，选择压力控制或容量控制模式，并设置适当的PEEP以改善肺泡通气。支气管扩张剂联合应用在常规雾化吸入β₂受体激动剂基础上，可静脉滴注氨茶碱或糖皮质激素，降低气道阻力并改善通气/血流比例失调。病原学检测与目标治疗采集痰液或肺泡灌洗液进行细菌培养、病毒PCR检测，针对常见病原体（如肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒）选择敏感抗生素或抗病毒药物，避免广谱抗生素滥用。继发细菌感染防控对合并中耳炎、鼻窦炎患儿需延长抗生素疗程，同时监测C反应蛋白和降钙素原水平以评估疗效；重症患儿可预防性使用免疫球蛋白增强抵抗力。真菌感染识别长期使用激素或免疫抑制剂的患儿需定期进行G试验、GM试验筛查，发现侵袭性肺曲霉病时需及时启用伏立康唑或两性霉素B脂质体治疗。感染并发症处理急性心力衰竭管理对于合并右心衰竭患儿，限制液体入量并静脉泵注利尿剂（如呋塞米），同时监测中心静脉压；必要时使用多巴酚丁胺改善心肌收缩力。其他急症应对代谢紊乱纠正频繁喘息可能导致呼吸性酸中毒，需通过血气分析调整通气策略；严重低钾血症者需在心电监护下缓慢补钾，避免诱发心律失常。惊厥发作处理若患儿出现高热惊厥或缺氧性脑病相关抽搐，立即予地西泮静脉推注止惊，并完善脑电图排除中枢神经系统感染可能。06出院与康复指导出院标准界定用药方案明确已制定合理的口服或吸入药物方案（如支气管扩张剂、糖皮质激素），家长掌握药物使用方法及剂量调整原则。感染控制良好体温连续保持正常至少48小时，肺部听诊湿啰音或哮鸣音显著减少或消失，炎症指标（如C反应蛋白）降至正常范围。临床症状稳定患儿呼吸频率恢复正常范围，无明显喘息或呼吸困难表现，血氧饱和度维持在安全水平以上。家庭护理建议环境管理保持室内空气流通且湿度适宜（40%-60%），避免接触二手烟、尘螨、宠物毛发等可能诱发喘息的过敏原。喂养与营养鼓励少量多餐喂养，避免过饱加重呼吸负担；若存在胃食管反流，需抬高床头并减少餐后平卧时间。症状监测教导家长识别喘息复发征兆（如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征），并配备家用血氧仪监测血氧水平。