压疮评估与防护

演讲人：日期:压疮评估与防护目录CATALOGUE01压疮基础知识02风险评估方法03临床评估技术04预防策略实施05干预与护理措施06效果监控与改进PART01压疮基础知识定义与病因机制局部组织受压导致缺血坏死压疮是因皮肤及皮下组织长期受压，血液循环受阻，导致细胞缺氧、营养不良，最终引发组织溃烂或坏死。常见于骨突部位（如骶尾、足跟、髋部）。剪切力与摩擦力的协同作用除垂直压力外，患者体位变动时产生的剪切力会扭曲血管，加剧组织损伤；摩擦力则直接破坏表皮屏障，增加感染风险。潮湿与微环境的影响汗液、尿液等潮湿环境会软化皮肤角质层，削弱其防御功能，加速压疮形成。临床分期标准Ⅰ期（淤血红润期）皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，可能伴疼痛或温度变化，提示局部缺血但尚未破溃。02040301Ⅲ期（浅表溃疡期）全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但未累及肌肉、肌腱或骨骼，创面可能存在黄色腐肉或坏死组织。Ⅱ期（炎性浸润期）表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或水疱，基底呈粉红色，无坏死组织。Ⅳ期（深部溃疡期）组织坏死深入肌肉、骨骼或支撑结构，伴有广泛损伤，常合并感染或窦道形成。老年人皮肤弹性差、修复能力弱；低蛋白血症或维生素缺乏会延缓组织修复。老年与营养不良者糖尿病、外周血管病变等疾病会加重微循环障碍，显著增加压疮风险。合并慢性疾病患者01020304如脊髓损伤、中风后瘫痪患者，因活动能力丧失导致压力无法缓解。长期卧床或坐轮椅患者如昏迷或神经病变患者，无法感知疼痛并及时调整体位，易忽视早期压疮信号。感知觉障碍人群高危人群识别PART02风险评估方法常用评估工具应用Waterlow风险评估表包含体型/体重指数、皮肤类型、性别/年龄、组织营养不良等10项参数，能识别特殊人群（如肥胖或消瘦患者）的潜在风险，评分≥10分需启动预防措施。Norton量表评估法从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个方面进行评估，总分≤14分提示压疮高风险，特别适用于老年患者和长期卧床患者的动态监测。Braden量表评估法通过感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度进行评分，总分≤12分为极高危，13-14分为高危，15-18分为中危，广泛应用于临床压疮风险筛查。压力强度与持续时间通过温湿度传感器记录皮肤表面温度＞37.5℃、相对湿度＞60%的持续时长，这些参数异常会加速角质层软化导致皮肤屏障功能下降。微环境监测指标营养参数评估血清白蛋白＜35g/L、淋巴细胞计数＜1.5×10^9/L、体重指数＜18.5等实验室指标与压疮发生呈显著正相关，需纳入风险计算公式。采用界面压力测量仪监测骨突部位压力值，超过32mmHg毛细血管闭合压且持续2小时以上即造成不可逆损伤，需结合体位变换频率进行量化干预。风险因素量化分析初步筛查流程入院24小时全面评估对所有新入院患者采用标准化量表进行基线评估，重点检查骶尾部、足跟、坐骨结节等压疮好发部位皮肤状况并记录。多学科联合筛查由伤口护理师、营养师、康复治疗师组成团队，对高风险患者进行联合床旁会诊，制定个性化防护方案并落实执行人。动态评估机制ICU患者每8小时复评1次，普通病房患者每日评估，病情变化（如手术、发热、腹泻）时立即追加评估，建立风险等级动态曲线图。PART03临床评估技术皮肤检查与分期评估通过观察受压部位是否出现持续性红斑、局部皮温升高或降低，判断组织缺血程度；使用指压法鉴别非苍白性红斑与可逆性充血反应，区分Ⅰ期压疮早期征象。红斑与温度变化评估依据NPUAP/EPUAP分期系统（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期及深部组织损伤），评估创面深度、坏死组织范围及潜行窦道，需结合创面基底颜色（黄色腐肉/黑色焦痂/红色肉芽）进行精准分类。分期标准应用重点检查骨突部位（骶尾、足跟、股骨大转子等），使用Braden量表结合视觉检查，识别压力-剪切力复合损伤导致的深层组织破坏风险。高危区域筛查疼痛与并发症判断神经性疼痛鉴别评估患者自发性疼痛、触痛或灼烧感，区分缺血性疼痛与感染性疼痛；晚期压疮可能伴随周围神经损伤，需采用VAS或NRS量表量化疼痛等级。感染征象监测观察创面渗出液性状（脓性/血性）、异味及周围蜂窝织炎表现，结合白细胞计数、降钙素原检测判断全身性感染（如败血症）风险。全身代谢评估检测血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平，评估营养不良对压疮愈合的影响，同时筛查糖尿病、低血压等加重组织灌注不足的合并症。多维度评估标准联合Braden量表（感知能力/活动度/营养等6维度）、Norton量表或Waterlow量表，量化患者压力性损伤风险等级，动态调整护理方案。风险量表综合应用通过压力分布图检测体位改变时的界面压力值，确定减压频率；结合患者移动能力、体位限制因素（如脊柱固定）制定个体化支撑方案。生物力学分析评估患者认知功能、依从性及照护者技能，识别因抑郁、经济困难导致的自我护理缺失，纳入干预计划以降低再发风险。社会心理因素评估PART04预防策略实施体位管理与翻身技巧010203定时翻身与体位变换每2小时协助患者改变体位一次，避免骨突部位（如骶尾、足跟、髋部）持续受压，使用时钟提醒或翻身记录表确保执行规范性。侧卧位时保持30°倾斜角，避免直接压迫股骨大转子。减压体位摆放原则仰卧位时抬高床头不超过30°，膝下垫软枕减轻骶尾部压力；坐位时使用减压坐垫，双足平放于地面或脚踏板，确保臀部压力均匀分布。特殊人群个性化方案脊髓损伤患者需结合轮椅使用时间制定翻身计划，肥胖患者需采用多人协作翻身技术，避免拖拽导致皮肤剪切伤。支撑设备选择原则动态减压设备优先选用交替充气式床垫或压力调节床垫，通过周期性改变支撑点压力分布，减少局部组织缺血风险。静态泡沫垫适用于低风险患者，需确保厚度≥5cm且密度高。坐姿支撑设备适配性轮椅坐垫应具备分区减压功能，前倾角设计可降低坐骨结节压力，材质选择记忆棉或凝胶复合层以兼顾舒适性与透气性。足跟与肘部专用保护器硅胶足跟保护套需包裹至踝关节以上，肘部使用羊皮垫或软性支具，避免医疗器械（如氧气管）压迫皮肤。123皮肤护理与营养干预高危区域每日评估使用Braden量表评分结合视觉检查，重点关注苍白/发红区域，指压不褪色提示深层组织损伤可能。清洁时选用pH值5.5-6.5的温和洗剂，禁用酒精类产品。屏障霜与敷料应用失禁患者涂抹含氧化锌的护臀霜，骨突部位粘贴透明薄膜敷料（如聚氨酯敷料）减少摩擦。已出现红斑区域使用水胶体敷料促进微循环。蛋白质与热量补充策略血清白蛋白<3.5g/dL时需增加至1.25-1.5g/kg/d蛋白质摄入，补充精氨酸（10-30g/d）和维生素C（500mg/d）促进胶原合成。吞咽障碍患者采用高能量密度营养制剂，必要时鼻饲喂养。PART05干预与护理措施清创与坏死组织去除根据压疮分期选择机械清创、酶解清创或自溶性清创，彻底清除坏死组织以减少感染风险，促进健康肉芽组织生长。需注意避免损伤周围正常组织，操作时遵循无菌原则。创面冲洗与消毒使用生理盐水或专用伤口冲洗液清洁创面，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏、双氧水），以免破坏新生组织。对于感染性压疮，可局部应用抗菌溶液（如聚维酮碘稀释液）。压力分散与体位调整使用气垫床、泡沫敷料或翻身垫减轻局部压力，每2小时协助患者翻身一次，避免创面持续受压。对于骶尾部压疮，可采用30°侧卧位交替减压。伤口处理方法新型敷料选择根据压疮分期和渗液量选用水胶体敷料（适用于Ⅱ期干燥创面）、泡沫敷料（适用于渗液较多的Ⅲ/Ⅳ期）或藻酸盐敷料（用于大量渗液及腔隙填充）。敷料需定期更换并评估创面进展。敷料与药物应用局部药物干预感染性压疮可外用抗菌药膏（如磺胺嘧啶银）；促进肉芽生长的药物包括重组人表皮生长因子（rhEGF）和胶原蛋白敷料。避免使用抗生素粉末直接撒布创面。全身性治疗支持对营养不良患者补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）和维生素C、锌等微量元素，严重感染时需系统使用抗生素，并监测肝肾功能。多学科协作机制康复治疗师参与针对活动受限患者，康复师设计个性化运动方案（如床上关节活动、电动起立床训练）以改善血液循环，减少压疮复发风险。护理与医疗团队协同护士负责日常伤口护理和体位管理，医生评估压疮分级并制定清创/手术方案，营养师调整膳食计划以改善患者营养状态。每周召开跨科室病例讨论会。家属教育与心理支持向家属演示翻身技巧、敷料更换方法及营养配餐，社工或心理咨询师介入缓解患者因长期卧床导致的焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。PART06效果监控与改进防护效果评价指标压疮发生率统计通过定期记录住院患者或长期卧床人群中新发压疮病例数，计算发生率百分比，并与行业基准数据对比，评估防护措施有效性。需区分不同分期（Ⅰ-Ⅳ期）和部位（骶尾、足跟等）的发病率差异。愈合周期监测跟踪已发生压疮的愈合时间，记录创面面积缩小率、渗出液减少程度及肉芽组织生长情况，使用标准化工具（如PUSH量表）量化评价干预措施对愈合进程的促进作用。患者舒适度反馈采用问卷调查或访谈形式，收集患者对减压设备（如气垫床）、体位调整频率及护理操作的舒适度评分，主观感受与客观指标结合分析。患者教育策略分层化宣教内容设计针对高风险患者（如糖尿病患者、脊髓损伤患者）定制教育材料，重点讲解营养支持（蛋白质摄入）、皮肤检查技巧及减压动作训练，采用图文手册、视频演示等多形式强化记忆。家属参与式培训组织家属工作坊，演示正确翻身手法（30°侧倾法）、减压敷料更换步骤及居家环境改造建议（如床垫硬度调整），确保家庭护理与医疗机构标准一致。行为激励机制建立通过定期随访提醒、设置自我管理打卡记录表，并给予正向反馈（如进步表彰），增强患者及家属对防护措施的依从性。质量持续优化步骤每月召集护理部、营养科、康复科专家，分析压疮案例的根本原