2025年慢性阻塞性肺疾病与高脂血症试题(含答案)

2025年慢性阻塞性肺疾病与高脂血症试题(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期缺氧导致红细胞代偿性增多，下列哪项实验室指标最能直接反映这一变化？A.平均红细胞体积（MCV）↑B.红细胞分布宽度（RDW）↑C.血红蛋白（Hb）≥180g/LD.血清促红细胞生成素（EPO）↓答案：C2.高脂血症患者接受阿托伐他汀20mg/d治疗4周后，LDLC下降未达≥50%，下一步最合理的策略是：A.直接联合依折麦布10mg/dB.改为瑞舒伐他汀5mg/dC.加用非诺贝特200mg/dD.复查血脂后立即加用PCSK9抑制剂答案：A3.COPD急性加重期患者痰培养示铜绿假单胞菌阳性，既往3个月内未使用全身抗生素，首选口服药物为：A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星750mg/dC.头孢呋辛酯D.多西环素答案：B4.下列哪项血脂参数与COPD患者肺动脉高压进展呈独立正相关？A.总胆固醇（TC）B.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）C.小而密低密度脂蛋白（sdLDL）D.脂蛋白(a)［Lp(a)］答案：C5.对于合并重度高脂血症的COPD患者，拟行肺功能检查，下列哪项药物需在检查前24h停用？A.沙丁胺醇B.噻托溴铵C.泼尼松D.非诺贝特答案：D（贝特类可轻度降低肺弥散量，干扰DLCO结果）6.慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2025版将“吸烟指数”重新定义，其计算方式为：A.每日吸烟包数×吸烟年数B.每日吸烟支数×吸烟年数/20C.每日吸烟支数×吸烟月数D.累计吸烟公斤数×0.75答案：B7.高脂血症患者服用他汀后出现肌痛但CK<4×ULN，最合理的处理是：A.立即停药并改用依折麦布B.减量50%并监测症状+CKC.加用辅酶Q10300mg/dD.换用普伐他汀80mg/d答案：B8.COPD患者长期氧疗（LTOT）指征中，下述哪项血气结果必须同时满足？A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.PaO₂≤60mmHg伴红细胞压积>55%D.PaCO₂≥50mmHg伴pH<7.35答案：A9.下列哪项基因多态性与他汀相关肌病高风险最相关？A.SLCO1B1c.521T>CB.APOEε4C.PCSK9E670GD.LDLR1444A>G答案：A10.COPD患者吸入布地奈德/福莫特罗320/9μgbid，3个月后出现口腔念珠菌感染，下列措施无效的是：A.吸药后立即清水漱口B.加用制霉菌素含漱液C.改为单用福莫特罗D.降低布地奈德剂量至160/9μg答案：C11.高脂血症患者合并COPD，其血清LDLC目标值应低于：A.1.4mmol/LB.1.8mmol/LC.2.6mmol/LD.3.4mmol/L答案：B（GOLD2025推荐ASCVD极高危人群）12.下列哪项不是COPD患者合并代谢综合征的独立危险因素？A.腰围≥90cm（男）B.血清TG≥1.7mmol/LC.HDLC<1.0mmol/L（男）D.血清尿酸<420μmol/L答案：D13.高脂血症患者采用“三明治”疗法（他汀→PCSK9i→他汀）的主要目的是：A.降低肝毒性B.减少抗药抗体C.节约药物费用D.缩短疗程答案：C14.COPD患者行双能CT肺灌注成像，发现右肺上叶前段低灌注区，最可能提示：A.肺栓塞B.小叶中央型肺气肿C.支气管扩张D.肺动脉狭窄答案：B15.下列哪项指标可预测COPD急性加重期患者出院后30d再住院率？A.血清淀粉样蛋白A（SAA）B.血清前白蛋白C.血清总胆红素D.血清铁蛋白答案：A16.高脂血症患者服用瑞舒伐他汀5mg/d，出现蛋白尿(+)，下一步首选：A.立即停药B.减量至2.5mg/dC.换用阿托伐他汀20mg/dD.查尿蛋白/肌酐比值（UPCR）答案：D17.COPD患者吸入LAMA后发生急性尿潴留，其机制主要是：A.β3受体激动B.M3受体阻断C.M2受体激动D.α1受体阻断答案：B18.下列哪项血脂指标与COPD患者FEV₁年下降速率最快相关？A.血清TGB.血清HDLCC.血清氧化LDL（oxLDL）D.血清LpPLA₂答案：C19.高脂血症患者采用二十碳五烯酸乙酯（IPE）4g/d，主要降低：A.LDLCB.TGC.Lp(a)D.HDLC答案：B20.COPD患者长期口服茶碱缓释片，出现恶心、窦性心动过速，血清茶碱浓度28mg/L，首选：A.立即血液灌流B.停用茶碱+静脉多潘立酮C.停用茶碱+静脉β受体阻断剂D.减量25%继续口服答案：C21.下列哪项不是PCSK9抑制剂的不良反应？A.注射部位反应B.流感样症状C.新发糖尿病风险↑D.视网膜静脉阻塞答案：D22.COPD患者行6分钟步行试验（6MWT），SpO₂从96%降至88%，步行距离<350m，提示：A.轻度缺氧B.需长期氧疗C.需夜间无创通气D.需肺康复训练答案：B23.高脂血症患者合并COPD，血清TG8.9mmol/L，急性胰腺炎后2周，首选降脂方案：A.非诺贝特160mg/dB.阿托伐他汀40mg/dC.血脂吸附+胰岛素泵D.血浆置换+肝素答案：A24.下列哪项药物可降低COPD患者肺动脉高压并同时改善血脂谱？A.马昔腾坦B.利奥西呱C.他达拉非D.瑞舒伐他汀答案：D（他汀类具抗炎+改善内皮功能）25.COPD患者吸入ICS/LABA/LAMA三联后仍频繁加重，GOLD推荐加用：A.阿奇霉素500mg3次/周B.泼尼松30mg/dC.孟鲁司特10mg/dD.奥马珠单抗答案：A26.高脂血症患者服用他汀后LDLC<0.4mmol/L，下列哪项处理正确？A.立即停药B.减量50%并监测C.加用依折麦布D.换用PCSK9i答案：B27.COPD患者行肺减容术（LVRS）前，必须满足的肺功能条件是：A.FEV₁15–45%预计值B.DLCO>80%预计值C.RV<120%预计值D.TLC<80%预计值答案：A28.下列哪项血脂参数与COPD患者骨质疏松风险呈负相关？A.HDLCB.LDLCC.TGD.Lp(a)答案：A29.高脂血症患者采用inclisiran300mg皮下注射，给药间隔为：A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：C30.COPD患者合并高脂血症，血清hsCRP8mg/L，提示：A.细菌感染B.他汀抗炎获益大C.需加用抗生素D.需行痰培养答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，68岁，COPD病史20年，FEV₁38%预计值，mMRC3级。近1年急性加重3次，均住院。血脂：TC7.2mmol/L，LDLC4.8mmol/L，TG3.4mmol/L，HDLC0.9mmol/L。吸烟指数800。颈动脉超声示右侧斑块厚2.3mm。31.该患者ASCVD危险分层为：A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D32.首选降脂方案：A.阿托伐他汀20mg/dB.瑞舒伐他汀10mg/d+依折麦布10mg/dC.非诺贝特200mg/dD.阿托伐他汀40mg/d答案：D33.治疗8周后LDLC2.2mmol/L，下一步：A.加用PCSK9iB.加用IPEC.维持原方案D.减量25%答案：C34.若患者出现肌痛CK3×ULN，ALT2×ULN，最合理处理：A.停药1周后复测B.减量50%并2周后复测C.换用瑞舒伐他汀5mg/dD.直接换用inclisiran答案：B35.该患者COPD维持治疗推荐：A.LABA+LAMAB.ICS+LABAC.ICS+LABA+LAMAD.LAMA单药答案：C（36–40题共用题干）女，55岁，COPD病史15年，FEV₁42%预计值，合并2型糖尿病、混合型高脂血症。血清TG6.5mmol/L，HDLC0.8mmol/L，LDLC3.1mmol/L。尿白蛋白/肌酐比值120mg/g。eGFR58ml/min。36.该患者降脂首要目标：A.TG<1.5mmol/LB.LDLC<1.8mmol/LC.HDLC>1.0mmol/LD.非HDLC<2.6mmol/L答案：B37.首选药物组合：A.阿托伐他汀20mg/d+非诺贝特160mg/dB.瑞舒伐他汀10mg/d+ω3脂肪酸2g/dC.非诺贝特单药D.阿托伐他汀40mg/d答案：A38.若出现eGFR下降至45ml/min，应：A.停用非诺贝特B.减量非诺贝特至54mg/dC.换用吉非贝齐D.加用依折麦布答案：B39.该患者COPD维持治疗不宜使用：A.福莫特罗B.噻托溴铵C.罗氟司特D.茶碱答案：C（罗氟司特可降低癫痫阈值，慎用于肾功不全）40.若患者6MWT<300m，SpO₂89%，应：A.夜间无创通气B.长期氧疗>15h/dC.肺康复D.肺移植评估答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些因素可加重COPD患者高脂血症相关氧化应激？A.吸烟B.雾霾PM2.5C.高碳水化合物饮食D.间歇缺氧E.长期ICS答案：A,B,D42.他汀类药物对COPD患者的潜在肺外获益包括：A.降低肺动脉高压B.减少急性加重频率C.改善骨骼肌线粒体功能D.降低肺癌风险E.增加肺炎风险答案：A,B,C,D43.下列哪些情况需立即停用贝特类药物？A.血清CK>10×ULNB.急性肝炎C.胆结石急性发作D.eGFR<15ml/minE.TG>11.3mmol/L答案：A,B,C,D44.COPD患者行血脂净化（LA）治疗的适应证包括：A.纯合子家族性高胆固醇血症B.LDLC>4.9mmol/L且他汀不耐受C.进展性ASCVD且LDLC>1.8mmol/LD.Lp(a)>150mg/dl且ASCVDE.TG>5.6mmol/L答案：A,C,D45.下列哪些药物可降低COPD患者血清LpPLA₂水平？A.阿托伐他汀B.瑞舒伐他汀C.依折麦布D.非诺贝特E.阿奇霉素答案：A,B,C,D46.高脂血症合并COPD患者推荐的运动处方包括：A.每周≥150min中等强度有氧B.每周2次抗阻训练C.高强度间歇训练（HIIT）禁忌D.训练前SpO₂<88%需氧疗E.训练靶心率=（220年龄）×（60–80%）答案：A,B,D,E47.下列哪些属于COPD患者他汀相关糖尿病的高危因素？A.BMI>30kg/m²B.空腹血糖5.6–6.9mmol/LC.HbA1c5.7–6.4%D.代谢综合征E.年龄<40岁答案：A,B,C,D48.下列哪些指标可用于评估COPD合并高脂血症患者的动脉粥样硬化负荷？A.颈动脉IMTB.冠状动脉钙化积分（CAC）C.踝臂指数（ABI）D.视网膜动脉直径E.肺动脉收缩压答案：A,B,C,D49.下列哪些药物相互作用可升高他汀血药浓度？A.克拉霉素B.伊曲康唑C.环孢素D.利福平E.葡萄柚汁>200ml/d答案：A,B,C,E50.COPD患者使用PCSK9i的禁忌证包括：A.活动性肝病B.妊娠C.对聚山梨酯20过敏D.活动性结核E.严重神经病变答案：A,B,C四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男，70岁，COPD病史25年，FEV₁32%预计值，DLCO45%预计值，mMRC4级，既往急性加重4次/年。血脂：TC8.1mmol/L，LDLC5.3mmol/L，TG2.8mmol/L，HDLC0.7mmol/L。合并高血压、糖尿病、颈动脉斑块。吸烟史60包年，已戒烟5年。血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.38。肝肾功能正常。问题：（1）给出ASCVD危险分层及降脂目标；（2）制定阶梯降脂方案；（3）评估COPD维持治疗并给出理由；（4）列出3种药物相互作用需警惕；（5）制定随访计划。答案：（1）极高危；LDLC目标<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%。（2）第1步：阿托伐他汀40mg/d；4周未达标→加依折麦布10mg/d；再4周未达标→加PCSK9i（阿利西尤单抗75mg每2周皮下）。（3）三联维持：ICS+LABA+LAMA（布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵）；理由：FEV₁<50%且频繁加重，血嗜酸粒细胞>300/μl。（4）①阿托伐他汀+氨氯地平→横纹肌溶解风险↑；②茶碱+喹诺酮→茶碱浓度↑；③华法林+他汀→INR波动。（5）血脂：首剂后4周、12周、24周复查；肝肾功能、CK：12周；肺功能+6MWT：24周；颈动脉超声：1年；HbA1c：3个月。52.病例：女，62岁，COPD病史18年，FEV₁45%预计值，合并重度高甘油三酯血症（TG12.3mmol/L），既往急性胰腺炎2次。BMI24kg/m²，eGFR70ml/min。血清Lp(a)180nmol/L。问题：（1）给出降脂首要目标；（2）制定急性期与长期方案；（3）评估胰腺炎再发风险并给出预防措施；（4）列出2种可同时降低Lp(a)的策略；（5）制定营养运动建议。答案：（1）首要目标：TG<1.5mmol/L，避免胰腺炎再发。（2）急性期：禁食+胰岛素泵（0.1u/kg·h）+血浆置换（若TG>11.3mmol/L且腹痛）；长期：非诺贝特200mg/d+ω3脂肪酸4g/d+限脂饮食；若TG仍>2.3mmol/L→加用volanesorsen（ApoCIII反义寡核苷酸）。（3）再发风险：TG>5.6mmol/L时风险↑5倍；预防：每月监测TG，戒酒，避免雌激素、维A酸。（4）①脂蛋白单采（LA