2025零售药店医保培训试题及答案

2025零售药店医保培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年1月1日起，零售药店申请纳入职工门诊统筹服务，其信息系统必须与医保信息平台完成“三目录”实时对接，其中“三目录”不包括下列哪一项（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医用耗材目录D.疾病诊断目录答案：D2.参保人凭外配处方在门诊统筹药店购药，医保基金按统筹地区规定予以结算，处方外配有效期为（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7个自然日答案：C3.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号），医保协议有效期内，药店因违规被暂停协议2次，再次违规将面临的处理是（）A.限期整改B.暂停协议3个月C.终止协议D.罚款5万元答案：C4.2025版《国家基本医疗保险药品目录》中，协议期内谈判药品（含竞价药品）在零售药店执行的价格政策为（）A.药店自主定价B.不高于谈判支付标准C.按进货价加15%D.按医保支付价加5%答案：B5.参保人使用医保电子凭证在药店购药，若发生“分解处方”行为，医保部门对首次查实的药店给予的记分处理是（）A.记2分B.记3分C.记6分D.记12分答案：C6.零售药店开展门诊统筹服务，必须配备的执业药师在岗时长为（）A.8小时/日B.10小时/日C.12小时/日D.与营业时间同步答案：D7.2025年起，医保结算单据电子版保存期限不少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D8.参保人购买谈判药品，药店未及时上传“双通道”药品电子追溯码，导致无法追溯，医保拒付责任由谁承担（）A.参保人B.处方医院C.药店D.配送企业答案：C9.医保基金监管飞行检查中，发现药店存在“以物代药”行为，其违规金额计算标准为（）A.销售金额全额B.销售金额2倍C.医保支付金额3倍D.医保支付金额5倍答案：A10.2025年，国家医保信息平台统一接口规范中，零售药店上传销售数据的最长延迟时间不得超过（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B11.参保人凭定点医疗机构开具的“长处方”在药店购药，长处方最长可开（）A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C12.医保协议药店将非医保药品串换为医保药品结算，属于哪类违规（）A.一般违规B.较重违规C.严重违规D.涉嫌骗保犯罪答案：D13.2025年起，门诊统筹药店对参保人购药信息实行“一人一档”管理，档案保存期限不少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D14.医保目录内“限儿童使用”的药品，药店销售时须核验的材料为（）A.户口簿或身份证B.出生医学证明C.监护人身份证D.儿童医保码答案：A15.零售药店申请纳入门诊统筹，其药品分类标识必须达到“三统一”标准，其中不包括（）A.统一编码B.统一名称C.统一规格D.统一厂家答案：D16.参保人使用医保个人账户购买医疗器械，2025年新增可支付的品类为（）A.血糖试纸B.轮椅C.口罩D.避孕套答案：B17.医保协议药店被解除协议后，几年内不得重新申请（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C18.2025年起，国家医保局对谈判药品“双通道”药店实行“红黄绿”信用分级，其中黄色等级对应的年度抽查比例为（）A.10%B.20%C.50%D.100%答案：C19.医保基金监管中，对药店“进销存”不符率超过多少将启动约谈（）A.2%B.5%C.8%D.10%答案：B20.参保人购买“双通道”药品，药店未在24小时内完成电子处方核验，医保结算将（）A.正常支付B.暂缓支付C.拒付D.支付50%答案：C21.2025年，医保电子凭证新增“家庭共济”功能，共济账户最多可绑定（）A.3人B.5人C.6人D.8人答案：C22.零售药店销售中药饮片，医保支付时执行的标准为（）A.按进货价加25%B.按省医保支付标准C.按市场调节价D.按药店零售价答案：B23.医保协议药店必须张贴的投诉举报电话是（）A.12315B.12333C.12345D.12320答案：B24.2025年起，医保基金对门诊统筹药店的结算周期为（）A.日结B.周结C.月结D.季度结答案：C25.参保人持异地备案手续在药店购药，其医保支付范围执行（）A.参保地目录B.就医地目录C.国家统一目录D.药店所在地目录答案：A26.医保协议药店销售处方药，未留存处方原件或电子影像，首次被查处的罚款区间为（）A.1千—5千元B.5千—1万元C.1万—3万元D.3万—5万元答案：C27.2025年，国家医保局对“双通道”药店药品配送时限要求为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时答案：B28.医保基金智能监控触发“异常购药”阈值，参保人年度内同一药品购药量超过限定量的比例为（）A.100%B.150%C.200%D.300%答案：C29.零售药店申请门诊统筹，其营业面积（不含仓库）不得低于（）A.80㎡B.100㎡C.120㎡D.150㎡答案：B30.2025年起，医保协议药店须向医保部门报送的年度自查报告截止日期为（）A.1月15日B.1月31日C.2月28日D.3月31日答案：B二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形属于医保协议药店“重大违规”（）A.伪造购药记录B.串通参保人空刷医保卡C.将保健品串换为医保药品D.执业药师未在岗销售处方药答案：A、B、C32.参保人购买“双通道”药品时，药店必须完成哪些核验步骤（）A.电子处方来源核验B.医保电子凭证核验C.追溯码采集上传D.参保人人脸识别答案：A、B、C、D33.2025年，医保个人账户家庭共济可支付的范围包括（）A.配偶城乡居民医保缴费B.子女疫苗接种费C.父母门诊慢特病自付段D.本人购买商业健康险答案：A、C34.零售药店纳入门诊统筹需满足的信息系统条件有（）A.接口通过国家医保局认证B.实时上传销售明细C.具备电子签名功能D.具备人脸识别摄像头答案：A、B、C、D35.医保基金监管“飞行检查”可采取的措施包括（）A.调取药店监控录像B.封存计算机服务器C.询问执业药师D.复制财务账簿答案：A、B、C、D36.以下哪些药品在2025年纳入医保支付“单独支付”管理（）A.部分抗肿瘤靶向药B.罕见病用药C.创新抗感染药物D.胰岛素专项集采品种答案：A、B、C37.医保协议药店“进销存”管理要求包括（）A.采购发票与入库单一致B.销售记录与医保上传一致C.库存盘点每月一次D.近效期药品专区管理答案：A、B、C、D38.参保人出现下列哪些行为将被列入医保信用“黑名单”（）A.倒卖医保药品B.冒用他人医保凭证C.虚构医药服务D.超量购药转赠亲友答案：A、B、C39.2025年，医保对谈判药品“双通道”药店的考核指标包括（）A.药品追溯率≥99%B.处方合格率≥95%C.配送及时率≥98%D.投诉办结率100%答案：A、B、C、D40.零售药店申请医保定点，下列哪些人员必须签订劳动协议并缴纳社保（）A.法定代表人B.执业药师C.药品质量负责人D.信息维护员答案：B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，医保个人账户可支付健身房年费。（×）42.门诊统筹药店可接受互联网医院开具的电子处方。（√）43.医保协议药店被暂停协议期间，可继续销售非医保药品。（√）44.参保人购买“双通道”药品，药店可收取10元处方调剂费。（×）45.医保基金支付的中药饮片无需上传追溯码。（×）46.2025年，医保目录内药品全部取消个人先行自付比例。（×）47.零售药店可委托第三方物流配送“双通道”药品，但需备案。（√）48.医保协议药店必须设立医保用药咨询专区并标识明显。（√）49.参保人使用家庭共济账户购药时，无需出示本人医保电子凭证。（×）50.医保基金监管引入“区块链”技术，确保处方流转数据不可篡改。（√）四、填空题（每空1分，共20分）51.2025年，国家医保信息平台统一接口规范版本号为________。答案：V2.1.352.门诊统筹药店对谈判药品的处方审核需在________小时内完成。答案：253.医保基金监管“双随机、一公开”中的“一公开”指________。答案：检查结果公开54.参保人年度内同一药品异常购药量阈值设定为限定量的________倍。答案：255.2025年，医保个人账户家庭共济绑定需通过________APP办理。答案：国家医保服务平台56.零售药店销售“双通道”药品，追溯码上传率低于________%将被黄牌警告。答案：9557.医保协议药店解除协议后，其法定代表人________年内不得重新申请。答案：358.2025年，医保对谈判药品的支付标准调整周期为________年一次。答案：259.参保人购买“限儿童”药品，系统提示需校验年龄，阈值为________周岁。答案：1460.医保基金智能监控规则库2025版新增规则________条。答案：18761.零售药店执业药师注册地必须与________一致。答案：药店经营地62.医保结算单电子版保存格式为________。答案：PDF63.2025年，医保对门诊统筹药店的年度考核满分________分。答案：10064.医保协议药店必须安装的监控摄像头最低像素为________万。答案：20065.参保人使用医保电子凭证购药，若网络中断，可采用________模式完成结算。答案：脱机二维码66.2025年，医保目录内胰岛素专项集采品种最高降幅为________%。答案：7367.零售药店“进销存”不符率计算公式为（库存差异金额÷________）×100%。答案：销售总额68.医保基金飞行检查出示的执法证件为________证。答案：行政执法69.2025年，医保对“双通道”药店信用分级中，红色等级抽查比例为________%。答案：10070.参保人购买“长处方”药品，药店需在________小时内向医保平台备案。答案：24五、简答题（每题10分，共20分）71.简述零售药店纳入门诊统筹后，对参保人购药全流程的合规要点。答案：（1）核验参保人医保电子凭证，确保人证合一；（2）接收并核验定点医疗机构开具的电子处方，确认处方来源合法、诊断与药品相符；（3）执业药师审核处方，对用法用量、配伍禁忌、重复用药进行把关；（4）采集药品追溯码并实时上传，确保“一物一码”；（5）按医保支付标准结算，个人自付部分优先使用家庭共济账户；（6）打印医保结算单并交参保人签字确认，留存电子影像；（7）建立“一人一档”购药记录，保存不少于5年；（8）对谈判药品、长处方药品在24小时内向医保平台备案；（9）发现超量、异常购药及时预警并报告医保部门；（10）全过程监控录像保存不少于3个月，接受飞行检查。72.结合2025年医保基金监管新形势，阐述零售药店如何构建“进销存”闭环管理体系。答案：（1）采购环节：所有药品必须从合法渠道购进，索取随货同行单、发票、检验报告，并在24小时内完成入库扫码，确保追溯码与实物一致；（2）库存环节：采用ERP系统与医保接口对接，实时更新库存，设置近效期预警，每月盘点一次，差异率控制在2%以内；（3）销售环节：每笔销售必须扫码出库，医保药品同步上传国家平台，非医保药品单独标识，禁止串换；（4）退货环节：建立逆向流程，退货需经执业药师审核，生成退货单并冲减库存，已上传销售数据的需在系统内做负数冲正；（5）报损环节：对破损、过期药品专区存放，报损审批表需法定代表人、执