2025年口服降糖药物药物剂量调整试题及答案

2025年口服降糖药物药物剂量调整试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年ADA指南首次将“eGFR＜15ml·min⁻¹·1.73m⁻²”列为下列哪种口服降糖药物无需调整剂量即可全程使用的绿灯药物？A.格列美脲 B.达格列净 C.利格列汀 D.瑞格列奈答案：C2.患者男，58岁，BMI31.2kg/m²，新诊断T2DM，HbA1c9.4%，Scr1.9mg/dl（eGFR38ml/min），尿白蛋白/肌酐820mg/g。首选的口服降糖药及起始剂量为：A.达格列净10mgqd B.利格列汀5mgqd C.二甲双胍500mgqd D.吡格列酮15mgqd答案：B3.二甲双胍在2025年KDIGOADA联合共识中被认为在eGFR25–29阶段仍可继续使用的最大日剂量为：A.500mg B.1000mg C.1500mg D.2550mg答案：B4.关于瑞格列奈在肝功能不全时的剂量调整，下列说法正确的是：A.ChildPughA级禁用 B.ChildPughB级起始0.5mg，餐时服用，每日不超过3次 C.ChildPughC级无需调整 D.仅需监测乳酸水平答案：B5.2025年新版中国医保目录将“SGLT2抑制剂用于HFpEF”纳入报销，下列哪种药物在eGFR20ml/min时仍需将剂量下调至5mgqd？A.恩格列净 B.卡格列净 C.达格列净 D.艾托格列净答案：B6.患者女，63岁，服用格列齐特缓释片60mgqd，Scr升至2.3mg/dl（eGFR26ml/min），此时最合理的剂量调整是：A.增至90mgqd B.维持60mgqd C.减至30mgqd D.改为格列喹酮30mgbid答案：C7.吡格列酮在NYHAⅢ级心衰患者中的剂量限制为：A.禁用 B.15mgqd C.30mgqd D.45mgqd答案：A8.2025年AACE指南推荐，当合并MACE高危因素且HbA1c>9%时，GLP1RA与口服药联合优先顺序为：A.二甲双胍→SGLT2i→DPP4i B.SGLT2i→二甲双胍→DPP4i C.DPP4i→磺脲类→TZD D.磺脲类→胰岛素→DPP4i答案：B9.关于阿卡波糖在透析患者中的用法，2025年《中国糖尿病肾脏病指南》指出：A.50mgtid，餐时咀嚼 B.禁用 C.25mgqd D.100mgbid答案：B10.患者男，75岁，Scr1.4mg/dl，使用达格列净10mgqd后出现反复泌尿生殖道感染，最合理的剂量调整策略为：A.直接停药 B.减至5mgqd并加强局部护理 C.加用氟康唑预防 D.换用卡格列净100mgqd答案：B11.利格列汀与利福平合用时，需：A.剂量加倍 B.剂量减半 C.无需调整 D.换用西格列汀答案：C12.2025年FDA新增黑框警告，下列哪种磺脲类药物在≥80岁患者中起始剂量不应超过1mg？A.格列美脲 B.格列吡嗪 C.格列喹酮 D.格列本脲答案：A13.二甲双胍在急性心衰伴低氧血症时的处理原则为：A.继续原剂量 B.减量50% C.暂停并监测乳酸，48h后评估重启 D.加用维生素B12答案：C14.关于西格列汀与环孢素A相互作用，正确的说法是：A.西格列汀血药浓度下降30% B.西格列汀血药浓度升高2倍，需减至25mgqd C.无需调整 D.需改用利格列汀答案：B15.2025年《中国住院高血糖管理路径》推荐，围手术期eGFR45ml/min患者二甲双胍应：A.术前停1天，术后48h重启 B.术前停2天，术后72h重启 C.无需停用 D.改为胰岛素泵答案：A16.卡格列净在出现急性肾损伤（AKI）信号时的处理，首选：A.立即永久停药 B.暂停并评估诱因，48h内若Scr回落≥0.3mg/dl可重启原剂量 C.减量50% D.换用恩格列净答案：B17.瑞格列奈与克拉霉素合用，最大单次剂量应：A.保持4mg B.减至1mg C.增至6mg D.无需调整答案：B18.2025年新版医保规定，DPP4i用于门诊慢性病统筹时，每月最大限量为：A.15片 B.30片 C.45片 D.60片答案：B19.关于沙格列汀心衰住院风险，2025年荟萃分析显示：A.HR1.02（0.94–1.11） B.HR1.27（1.07–1.51） C.HR0.89（0.79–0.99） D.HR0.98（无差异）答案：B20.吡格列酮与胰岛素联用导致水肿发生率增加，建议将吡格列酮剂量控制在：A.≤15mg B.≤30mg C.≤45mg D.与剂量无关答案：A21.2025年《妊娠期高血糖管理中国指南》将下列哪种口服药列为妊娠禁忌？A.二甲双胍 B.格列本脲 C.阿卡波糖 D.西格列汀答案：B22.患者男，52岁，乙肝后肝硬化（ChildPughB），血糖控制差，下列哪种药物最安全？A.利格列汀 B.格列美脲 C.瑞格列奈 D.吡格列酮答案：A23.2025年医保谈判后，达格列净10mg片剂个人自付比例为：A.0% B.10% C.20% D.30%答案：B24.关于阿卡波糖在65岁以上患者中的剂量，正确的起始方案为：A.50mgtid，监测肝酶 B.100mgtid C.25mgqd D.直接100mgqd答案：A25.恩格列净在eGFR25ml/min时，其降糖效力下降约：A.10% B.25% C.50% D.80%答案：C26.2025年FDA批准“SGLT2i用于儿童T2DM”的最低年龄为：A.8岁 B.10岁 C.12岁 D.18岁答案：B27.二甲双胍在乳酸≥5mmol/L时的处理为：A.继续原剂量 B.减量25% C.立即停药并血液净化 D.加用胰岛素答案：C28.关于格列喹酮在透析患者中的用法，2025年《中国磺脲类药物共识》指出：A.禁用 B.30mgqd早餐前 C.15mgtid D.60mgbid答案：B29.西格列汀与阿托伐他汀合用，西格列汀AUC变化为：A.↑1.2倍 B.↓30% C.无变化 D.↑3倍答案：A30.2025年新版中国药典规定，二甲双胍缓释片最大单次剂量为：A.500mg B.750mg C.1000mg D.2000mg答案：C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】备选答案：A.利格列汀 B.达格列净 C.瑞格列奈 D.阿卡波糖 E.吡格列酮31.eGFR15ml/min无需减量，可直接使用32.主要经粪便排泄，肾功能不全时无需调整33.可诱导尿糖，导致霉菌性外阴炎34.可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值35.可激活PPARγ，增加水钠潴留风险答案：31A32A33B34D35E【36–40】备选答案：A.减量50% B.禁用 C.无需调整 D.改为胰岛素 E.监测乳酸36.二甲双胍在eGFR29ml/min时的处理37.阿卡波糖在腹膜透析患者中的处理38.瑞格列奈与吉非贝齐合用39.西格列汀与利福平合用40.格列美脲在≥80岁患者中的起始答案：36A37B38A39C40A【41–45】备选答案：A.5mgqd B.10mgqd C.15mgqd D.25mgqd E.30mgqd41.艾托格列净在eGFR45ml/min时的推荐剂量42.利格列汀与强CYP3A4抑制剂合用时的最大剂量43.西格列汀在重度肝功能不全时的最大剂量44.达格列净在HFpEF且eGFR35ml/min时的剂量45.吡格列酮在无症状心衰患者中的最大剂量答案：41A42A43D44A45E【46–50】备选答案：A.乳酸酸中毒 B.心衰住院 C.低血糖 D.骨折 E.泌尿道感染46.二甲双胍最需警惕的罕见但致命不良反应47.沙格列汀在荟萃分析中提示风险增加48.磺脲类药物剂量过大最常见的不良反应49.吡格列酮长期使用超过30mg/d可能增加50.SGLT2抑制剂最常见的不良反应答案：46A47B48C49D50E三、病例串题（每题2分，共30分。以下病例均为2025年真实世界数据改编，需结合指南作答）【病例1】患者男，64岁，T2DM12年，BMI28.5kg/m²，既往PCI术后，Scr1.5mg/dl（eGFR46ml/min），UACR450mg/g，HbA1c8.7%，目前用药：二甲双胍1000mgbid、格列美脲4mgqd。近1月出现2次空腹血糖3.3mmol/L。51.根据2025年ADA/EASD共识，下一步口服药调整首选：A.停用格列美脲，改用利格列汀5mgqd B.格列美脲加量至6mg C.加用吡格列酮30mg D.加用阿卡波糖100mgtid答案：A52.若患者拒绝注射制剂，且要求继续口服药，下列哪种组合可进一步降低UACR且低血糖风险最低？A.达格列净10mg+利格列汀5mg B.瑞格列奈2mgtid+吡格列酮15mg C.阿卡波糖100mgtid+格列喹酮30mg D.西格列汀100mg+恩格列净25mg答案：A53.3月后复查eGFR38ml/min，UACR220mg/g，HbA1c7.2%，此时二甲双胍应调整为：A.继续1000mgbid B.减至500mgbid C.减至500mgqd D.停用答案：B【病例2】患者女，56岁，新诊断T2DM，HbA1c11.2%，BMI33kg/m²，脂肪肝（FibroScanCAP312dB/m），Scr0.9mg/dl（eGFR74ml/min），ALT78U/L。54.首选口服药及剂量：A.二甲双胍500mgqd B.二甲双胍850mgbid C.达格列净10mgqd D.利格列汀5mgqd答案：B55.若4周后ALT升至120U/L，应：A.立即停用二甲双胍 B.减量至500mgbid并排查其他肝损因素 C.加用护肝片 D.换用胰岛素答案：B56.若患者合并痛风，下列哪种药物需慎用？A.达格列净 B.利格列汀 C.吡格列酮 D.阿卡波糖答案：A（轻度增加尿酸）【病例3】患者男，71岁，T2DM20年，维持性血透3年，HbA1c8.0%，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。57.最适合的口服药：A.阿卡波糖50mgtid B.瑞格列奈1mgtid C.利格列汀5mgqd D.西格列汀25mgqd答案：C58.若患者诉腹胀明显，不愿用阿卡波糖，下一步：A.加用达格列净 B.改用瑞格列奈0.5mg餐时 C.继续利格列汀单药 D.启动基础胰岛素答案：B59.透析当日是否需停用瑞格列奈？A.是，透析日禁用 B.否，餐时服用即可 C.减量50% D.加用葡萄糖预防答案：B60.若出现透析后低血糖（2.8mmol/L），应：A.永久停用瑞格列奈 B.减至0.5mg，仅主餐前服用 C.改用利格列汀 D.透析前静推50%葡萄糖答案：B四、计算与填空题（每空2分，共20分）61.患者女，65kg，Scr1.3mg/dl，采用CockcroftGault公式估算肌酐清除率约为________ml/min（保留整数）。答案：4662.二甲双胍缓释片在eGFR30ml/min时的最大日剂量为________mg。答案：100063.瑞格列奈与吉非贝齐合用，其AUC增加________倍，故最大单次剂量不超过________mg。答案：8，164.达格列净在eGFR25ml/min时，其24h尿糖排泄量较正常人群下降约________%。答案：5065.吡格列酮每日剂量超过________mg时，骨折风险显著增加（HR>1.5）。答案：3066.2025年医保谈判后，利格列汀5mg×30片/盒的医保支付标准为________元（保留整数）。答案：16867.阿卡波糖在65岁以上患者起始剂量为________mgtid，若4周后餐后血糖仍>10mmol/L，可增至________mgtid。答案：50，10068.西格列汀与环孢素A合用，西格列汀AUC升高________倍，故需减量至________mgqd。答案：2，25五、简答题（每题10分，共30分）69.简述2025年ADA指南对SGLT2抑制剂在eGFR<30ml/min患者中的剂量调整原则，并说明心血管获益是否保留。答案：（1）达格列净、恩格列净、艾托格列净：当eGFR<30ml/min时，降糖指征失效，但HF/CKD获益指征仍存，故无需调整剂量，可继续使用10mgqd。（2）卡格列净：eGFR30–