2024年肾内科五月技能操作培训考试及答案

2024年肾内科五月技能操作培训考试及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，56岁，维持性血液透析3年，今日透析前血钾6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波。首选即刻处理措施为A.10%葡萄糖酸钙10ml静推>2minB.5%碳酸氢钠125ml静滴C.普通胰岛素6U+50%葡萄糖20ml静推D.立即启动急诊透析E.口服聚磺苯乙烯30g答案：A2.对CKD4期患者行桡动脉头静脉端侧吻合术前，必须完成的评估项目是A.指端氧饱和度B.Allen试验C.肱动脉超声血流储备D.静脉血气分析E.凝血因子Ⅷ活性答案：B3.腹膜透析置管术中，判断导管末端位于道格拉斯窝最可靠的体征是A.灌入1.5%葡萄糖腹透液后无疼痛B.导管内回血<2mlC.患者咳嗽或Valsalva动作时引流液呈线状D.置管后24h透出液清亮E.导管外端自然指向耻骨联合答案：C4.血透患者透析中出现背痛、胸闷、恶心，血压90/60mmHg，超滤量2.8kg，最可能的并发症是A.溶血反应B.透析失衡综合征C.首次使用综合征Ⅱ型D.超滤过量致低血容量E.空气栓塞答案：D5.下列哪项不是连续性肾脏替代治疗（CRRT）枸橼酸抗凝的禁忌证A.严重肝衰竭INR>2.5B.动脉血乳酸>5mmol/LC.24h内大量输血>10UD.中心静脉血氧饱和度65%E.枸橼酸过敏史答案：D6.肾穿刺活检术后绝对卧床时间应为A.2hB.4hC.6hD.12hE.24h答案：C7.维持性血透患者静脉铁剂治疗时，需暂停铁剂的最小转铁蛋白饱和度（TSAT）值为A.>50%B.>40%C.>30%D.>20%E.>60%答案：A8.对腹膜透析出口感染评分≥4分患者，首选抗生素给药途径为A.口服B.静脉C.腹腔D.局部外用+口服E.肌肉注射答案：D9.血透患者透析液钠浓度个体化下调的指征是A.透析后口渴评分>7分（0–10）B.透析前血钠<130mmol/LC.透析中低血压发生率>30%D.透析后体重增加<2%干体重E.透析前血渗透压<280mOsm/kg答案：A10.中心静脉置管相关血流感染（CRBSI）诊断的金标准是A.导管半定量培养≥15CFUB.导管尖端定量培养≥10³CFUC.外周血与导管血培养菌落数比值≥5:1D.外周血培养阳性+导管拔除后体温<48h恢复E.导管血培养阳性时间比外周早≥2h答案：C11.急性肾损伤（AKI）患者行RRT时，净超滤率安全上限为A.0.5ml/kg/hB.1.0ml/kg/hC.1.5ml/kg/hD.2.0ml/kg/hE.2.5ml/kg/h答案：D12.血透患者钙化防御（calciphylaxis）特征性皮肤表现是A.网状青斑B.疼痛性紫罗兰色结节伴中央坏死C.荨麻疹样丘疹D.湿疹样脱屑E.玫瑰糠疹答案：B13.对CKD5D期患者行甲状旁腺切除术后出现“骨饥饿”，首要电解质紊乱是A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.高镁血症E.低钠血症答案：B14.腹膜透析患者透出液白细胞>100/μl，中性粒细胞占比90%，最可能的致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌E.真菌答案：B15.血透患者透析后穿刺点止血推荐压迫时间是A.3minB.5minC.10minD.15minE.20min答案：C16.下列哪项不是CRRT滤器提前凝管的预警指标A.滤器前压较前升高>100mmHgB.跨膜压（TMP）>300mmHgC.废液线出现血丝D.滤器后钙离子<0.4mmol/LE.动脉压负值增大至−200mmHg答案：D17.肾性骨病骨活检金标准染色是A.HE染色B.PAS染色C.Masson染色D.四环素双标记荧光染色E.刚果红染色答案：D18.血透患者透析中发生癫痫大发作，首先应A.静推地西泮10mgB.立即回血下机C.降低超滤率50%D.测血糖E.调高钠浓度至145mmol/L答案：B19.腹膜透析患者每日葡萄糖吸收量约占灌入总量的A.10–20%B.30–40%C.50–60%D.70–80%E.90%答案：A20.血透患者透析液温度夏季常规设置为A.35°CB.35.5°CC.36°CD.36.5°CE.37°C答案：D21.对CKD4期患者行静脉造影后预防AKI，首选药物是A.呋塞米B.甘露醇C.碳酸氢钠D.生理盐水水化E.N乙酰半胱氨酸答案：D22.血透患者干体重调整的金标准是A.下机后BNP<100pg/mlB.下机后肺部超声B线消失C.下机后血压<130/80mmHgD.下机后下肢水肿0级E.下机后心胸比<50%答案：B23.腹膜透析患者发生导管漂移最常见部位是A.肝下间隙B.脾下间隙C.盆腔右侧D.盆腔左侧E.横结肠系膜答案：A24.血透患者透析后血尿素反跳主要发生在下机后A.5minB.15minC.30minD.60minE.120min答案：C25.下列哪项不是CRRT枸橼酸蓄积的实验室表现A.动脉血pH<7.2B.阴离子间隙>20mmol/LC.总钙/离子钙比值>2.5D.乳酸>4mmol/LE.滤器后钙离子<0.2mmol/L答案：E26.肾穿刺术后肉眼血尿发生率约为A.1%B.3%C.5%D.10%E.15%答案：C27.血透患者透析中发生胸痛，ECG示ST段弓背向上抬高，首先应A.舌下含服硝酸甘油B.立即回血下机C.测cTnID.调高钠浓度E.减慢血流速答案：B28.腹膜透析患者每日蛋白质推荐摄入量为A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kgE.1.5g/kg答案：D29.血透患者透析液钾浓度3.0mmol/L适用于A.透析前血钾<4.0mmol/LB.透析前血钾4.0–5.0mmol/LC.透析前血钾5.0–6.0mmol/LD.透析前血钾>6.0mmol/LE.所有患者答案：B30.中心静脉置管封管液肝素浓度常规为A.100U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/mlE.50000U/ml答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，44岁，CKD5D期，维持性血透4年，动静脉内瘘流量800ml/min。今日透析30min突发寒战、高热40°C，血压80/50mmHg，考虑CRBSI。31.最可能的致病菌为A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.念珠菌E.大肠埃希菌答案：B32.紧急处理不包括A.立即回血下机B.留取外周血培养C.拔除导管D.经验性万古霉素+头孢他啶E.立即给予对乙酰氨基酚退热答案：E33.若血培养为MRSA，导管已拔，抗生素疗程至少A.3dB.7dC.10dD.14dE.21d答案：D【案例2】患者女，38岁，狼疮肾炎IV型，Scr320μmol/L，行肾穿刺活检后6h出现腰痛，血压100/60mmHg，Hb较术前下降20g/L。34.最可能并发症为A.肾周血肿B.急性肾小管坏死C.尿路感染D.肾动脉血栓E.腹膜后纤维化答案：A35.首选影像学检查为A.腹部平片B.彩色多普勒超声C.CT平扫D.CT增强E.MRI答案：C36.若血肿直径>5cm且持续出血，下一步处理A.输血B.介入栓塞C.手术止血D.绝对卧床E.利尿答案：B【案例3】患者男，65岁，糖尿病肾病，腹透5年，透出液浑浊，腹痛，体温38°C，透出液白细胞1200/μl，中性粒细胞85%。37.诊断A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.真菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.嗜酸性腹膜炎答案：A38.经验性抗生素应覆盖A.革兰阳性+革兰阴性B.仅革兰阳性C.仅革兰阴性D.真菌E.分枝杆菌答案：A39.腹腔给药首剂万古霉素负荷剂量为A.10mg/kgB.15mg/kgC.20mg/kgD.25mg/kgE.30mg/kg答案：C【案例4】患者女，28岁，急性肾损伤（ATN），CRRT模式CVVHDF，血流速150ml/min，置换液2000ml/h，透析液1000ml/h，超滤100ml/h，枸橼酸抗凝。40.滤器后钙离子目标范围为A.0.2–0.4mmol/LB.0.4–0.6mmol/LC.0.6–0.8mmol/LD.0.8–1.0mmol/LE.1.0–1.2mmol/L答案：A41.若滤器后钙离子0.1mmol/L，应A.降低枸橼酸泵速10%B.增加枸橼酸泵速10%C.降低血流速D.增加钙泵速E.无需调整答案：B42.患者动脉血pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L，应A.降低置换液HCO₃⁻浓度B.增加置换液HCO₃⁻浓度C.降低枸橼酸D.增加超滤E.无需调整答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）43.血透患者内瘘成熟不良的危险因素包括A.糖尿病B.女性C.高龄D.低血压E.桡动脉内径<2mm答案：A,B,C,D,E44.腹膜透析患者发生出口感染时，需拔管的指征有A.隧道超声示隧道积液>1cmB.合并腹膜炎C.出口评分≥4分持续2周D.铜绿假单胞菌感染E.真菌感染答案：A,B,D,E45.CRRT枸橼酸抗凝监测指标包括A.动脉血气pHB.滤器后钙离子C.总钙/离子钙比值D.阴离子间隙E.乳酸答案：A,B,C,D,E46.肾穿刺活检绝对禁忌证A.孤立肾B.未控制的严重高血压C.肾动脉瘤D.肾脓肿E.明显出血倾向INR>1.5答案：B,C,D,E47.血透患者透析中低血压预防策略A.降低透析液温度至35°CB.钠梯度透析C.减少超滤量D.透析前停用降压药E.在线血容量监测答案：A,B,C,D,E48.腹膜透析患者营养评估指标A.nPNAB.白蛋白C.SGA评分D.握力E.瘦体重指数答案：A,B,C,D,E49.血透患者钙化防御治疗措施A.优化钙磷代谢B.硫代硫酸钠C.高压氧D.外科清创E.停用维生素D类似物答案：A,B,C,D,E50.中心静脉置管并发症A.气胸B.血胸C.导管异位D.喉返神经损伤E.空气栓塞答案：A,B,C,D,E51.血透患者内瘘穿刺方式A.绳梯法B.区域法C.扣眼法D.超声引导E.盲穿法答案：A,B,C,D52.腹膜透析患者腹膜炎培养阴性常见原因A.抗生素提前使用B.培养技术不当C.标本量不足D.真菌感染E.分枝杆菌感染答案：A,B,C,E四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“T”，错误填“F”）53.血透患者透析液钙浓度1.25mmol/L适用于高钙血症患者。答案：T54.腹膜透析患者每日葡萄糖吸收量与透析液渗透压无关。答案：F55.CRRT滤器后钙离子<0.2mmol/L提示滤器即将凝血。答案：T56.肾穿刺术后肉眼血尿需立即手术。答案：F57.血透患者内瘘侧肢体可测血压。答案：F