2025年临床助理医师考试《消化系统》练习题(附答案)

2025年临床助理医师考试《消化系统》练习题(附答案)一、食管疾病1.患者男，58岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。既往每日饮60°白酒250ml二十余年。查体：消瘦，左锁骨上可触及2枚1.5cm质硬淋巴结。胃镜：距门齿28～32cm见环1/2周不规则溃疡，边缘隆起，活检示中分化鳞癌。下一步最应完善的检查是A.胸部增强CT＋上消化道造影B.超声内镜（EUS）C.PETCTD.颈部淋巴结针吸细胞学E.骨扫描答案：B2.上述患者EUS提示肿瘤侵及固有肌层（T2），无周围淋巴结转移，首选治疗策略为A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.新辅助放化疗后手术C.直接行微创McKeown食管切除术D.根治性同步放化疗E.靶向＋免疫治疗答案：C3.患者女，34岁，反酸、烧心5年，夜间平卧加重。24h食管pH阻抗监测示DeMeester积分52。最可能的病理生理机制是A.食管裂孔疝导致LES高压B.一过性LES松弛频率增加C.胃酸分泌过少D.食管体部蠕动亢进E.迷走神经张力降低答案：B4.对确诊GERD且PPI标准剂量治疗8周症状仅部分缓解的患者，下一步首选A.双倍剂量PPI再治8周B.腹腔镜Nissen胃底折叠术C.加用H2受体拮抗剂夜间酸突破D.行高分辨率测压排除贲门失弛缓E.停用PPI改促动力药答案：A5.男27岁，突发剧烈胸骨后疼痛2h，呕吐鲜血1次。胃镜：齿状线上3cm见2cm纵行裂口，基底血痂。最可能的诊断是A.Boerhaave综合征B.MalloryWeiss综合征C.食管憩室出血D.食管静脉曲张破裂E.食管鳞癌出血答案：B二、胃与十二指肠疾病6.男45岁，反复上腹痛6年，空腹及夜间明显，进食可缓解。13CUBT阳性。胃镜：球部前壁0.8cm溃疡，底平覆白苔。最合理的根除方案（当地克拉霉素耐药率25%）为A.标准三联14d（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林）B.铋剂四联14d（PPI＋铋剂＋四环素＋甲硝唑）C.序贯疗法10dD.伴同疗法10dE.左氧氟沙星三联14d答案：B7.上述患者停药4周复查13CUBT仍阳性，下一步首选A.重复原方案延长7dB.铋剂四联加用益生菌C.药敏指导下的个体化治疗D.胃镜下幽门螺杆菌冷冻治疗E.长期PPI维持答案：C8.男63岁，黑便1d，量约500g，伴晕厥。BP85/50mmHg，HR120次/分。胃镜：胃角2cm溃疡，可见血管断端喷血。Forrest分级为A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：A9.对该患者行内镜止血后72h再出血危险因素不包括A.年龄>60岁B.溃疡直径>2cmC.入院时血红蛋白<80g/LD.合并肝硬化E.内镜下发现扁平黑斑答案：E10.女38岁，腹胀、早饱6个月，体重下降3kg。胃镜：胃体黏膜皱襞粗大，病理示固有层腺体增生，无幽门螺杆菌。最可能的分子机制是A.H+/K+ATPase基因突变B.gastrin受体下调C.胃泌素瘤高胃泌素血症D.Helicobacterheilmannii感染E.自身免疫破坏壁细胞答案：C三、小肠与阑尾疾病11.男19岁，右下腹痛12h，体温38.2℃，McBurney点压痛，Rovsing征阳性。WBC15×10⁹/L，NE0.85。床旁超声：阑尾直径10mm，周围积液。最可能的病理类型为A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎急性发作答案：B12.该患者首选麻醉方式为A.局麻B.腰麻C.硬膜外D.全身麻醉E.神经阻滞答案：D13.术后第2天出现寒战高热，切口红肿，最可能的致病菌为A.脆弱拟杆菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌E.肺炎克雷伯菌答案：A14.女28岁，反复腹痛、腹泻3年，粪便脂肪球阳性，血清抗tTGIgA阳性。小肠镜：绒毛部分萎缩。确诊后长期未严格无麸质饮食，最可能出现的并发症为A.小肠腺癌B.肠系膜上动脉血栓C.非霍奇金淋巴瘤D.溃疡性结肠炎E.肠结核答案：C15.男42岁，反复黑便、乏力，胃镜及结肠镜阴性，胶囊内镜：空肠上段见1.5cm隆起，表面溃疡。最可能的肿瘤是A.空肠腺癌B.胃肠道间质瘤（GIST）C.类癌D.淋巴瘤E.平滑肌瘤答案：B四、炎症性肠病16.女26岁，腹泻黏液脓血便4周，每日8次，结肠镜：直肠至肝曲连续糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。首选初始治疗为A.口服美沙拉嗪2g/dB.静脉甲强龙40mg/dC.英夫利西单抗D.环孢素静脉E.结肠切除答案：B17.上述患者激素有效，减量至20mg/d复发，下一步首选A.加用硫唑嘌呤B.改用英夫利西单抗C.口服布地奈德D.再次加大激素E.全结直肠切除答案：A18.男32岁，右下腹包块3个月，结肠镜：回肠末段15cm节段性溃疡，活检非干酪样肉芽肿。最可能的内镜下分型为A.蒙特利尔A1B.A2C.A3D.L1E.L3答案：D19.该患者经糖皮质激素诱导缓解后，维持缓解最不推荐的药物是A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.英夫利西单抗每8周D.美沙拉嗪E.阿达木单抗答案：D20.对CD患者行肠镜监测异型增生，推荐随机四象限活检间隔为A.每2cmB.每5cmC.每10cmD.每15cmE.每20cm答案：C五、肝脏疾病21.男55岁，HBsAg阳性20年，ALT持续80U/L，HBVDNA3.2×10⁵IU/ml，FibroScan9.8kPa。首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素αE.利巴韦林答案：C22.患者女48岁，乏力、瘙痒2年，ALP320U/L，GGT180U/L，AMAM2阳性。肝穿：胆管缺失＋淋巴细胞浸润。最可能的诊断为A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）B.原发性硬化性胆管炎（PSC）C.自身免疫性肝炎D.药物性肝损伤E.胆管癌答案：A23.对该患者首选治疗药物及剂量为A.熊去氧胆酸10mg/kg/dB.熊去氧胆酸13–15mg/kg/dC.布地奈德9mg/dD.硫唑嘌呤50mg/dE.甲氨蝶呤15mg/周答案：B24.男38岁，酗酒10年，每日乙醇120g。腹胀1个月，腹水SAAG18g/L，诊断A.门静脉血栓B.恶性腹水C.肝硬化失代偿D.结核性腹膜炎E.胰源性腹水答案：C25.该患者腹水PMN0.35×10⁹/L，最可能的并发症为A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.结核C.腹膜转移D.胰腺炎E.心衰答案：A26.对该患者预防SBP复发，推荐A.头孢曲松1g/d长期B.诺氟沙星400mg/d每周7天C.甲硝唑D.阿莫西林E.不预防答案：B27.男30岁，突发右上腹剧痛2h，向右肩放射，伴恶心。超声：肝右叶8cm不均质占位，中心液性暗区，周边厚壁，彩色多普勒示血流丰富。最可能的诊断为A.肝血管瘤破裂B.肝癌破裂出血C.阿米巴肝脓肿D.细菌性肝脓肿E.单纯囊肿破裂答案：B28.对该患者急诊处理首选A.经导管动脉化疗栓塞（TACE）B.肝动脉结扎C.右半肝切除D.经皮穿刺引流E.抗生素保守治疗答案：A29.女25岁，体检发现ALT200U/L，抗HCV阳性，HCVRNA6.8×10⁶IU/ml，基因1b型。无肝硬化，首选治疗方案为A.索磷布韦＋达卡他韦12周B.干扰素＋利巴韦林48周C.索磷布韦＋雷迪帕韦8周D.格拉瑞韦＋匹布仑他韦8周E.阿舒瑞韦＋达拉他韦答案：C30.该患者治疗4周复查HCVRNA低于检测下限，提示A.快速病毒学应答（RVR）B.早期病毒学应答（EVR）C.延迟应答D.突破E.复发答案：A六、胆道与胰腺疾病31.女56岁，右上腹痛6h，Murphy征阳性，超声：胆囊5cm×3cm，壁厚5mm，结石嵌顿颈部。WBC14×10⁹/L，CRP120mg/L。首选处理为A.急诊LCB.抗生素后择期LCC.PTGBDD.ERCP取石E.保守治疗答案：A32.男68岁，无痛性黄疸10d，TBil220μmol/L，DBil180μmol/L，CA199850U/ml。MRCP：胆总管下段截断，胰管扩张呈“双管征”。最可能的诊断为A.胆总管结石B.胰头癌C.胆管下段癌D.慢性胰腺炎E.自身免疫性胰腺炎答案：B33.对该患者术前最应完善的检查为A.EUSFNAB.腹部平片C.胃镜D.骨扫描E.肺功能答案：A34.男45岁，饮酒200g后突发上腹痛24h，血淀粉酶1200U/L，CT：胰腺弥漫增大，边缘模糊，Balthazar分级C。下列哪项提示重症急性胰腺炎A.CRP110mg/LB.血糖8.5mmol/LC.血钙1.75mmol/LD.体温38℃E.白细胞12×10⁹/L答案：C35.对该患者48h内液体复苏目标，以下哪项正确A.尿量≥0.5ml/kg/hB.尿量≥1ml/kg/hC.MAP≥55mmHgD.CVP2–5mmHgE.心率≥120次/分答案：B36.该患者第7天出现6cm假性囊肿，无感染，首选A.经皮穿刺引流B.内镜下囊肿胃造瘘C.外科手术D.观察4–6周E.立即引流答案：D37.女32岁，反复上腹痛3年，发作时血淀粉酶轻度升高，MRCP：胰管串珠样扩张，无结石。最可能的诊断是A.慢性胰腺炎B.自身免疫性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺分裂E.遗传性胰腺炎答案：A38.对该患者疼痛首选的微创治疗为A.内镜下胰管支架B.体外震波碎石（ESWL）C.胰管空肠吻合术D.腹腔神经丛阻滞E.阿片类药物答案：A39.男28岁，体检发现胰头2cm占位，增强CT动脉期明显强化，延迟等密度，中央瘢痕。最可能的肿瘤为A.胰腺导管腺癌B.实性假乳头状瘤C.神经内分泌瘤D.浆液性囊腺瘤E.胰岛素瘤答案：B40.对该患者最佳治疗为A.观察B.化疗C.放疗D.中段胰切除E.胰十二指肠切除答案：E七、腹膜、网膜及急腹症41.男70岁，突发持续腹痛8h，既往房颤。查体：腹膜刺激征阳性，肠鸣音消失。D二聚体8000μg/L，CTA：肠系膜上动脉充盈缺损。首选治疗为A.急诊取栓＋溶栓B.抗凝＋抗血小板C.肠切除D.支架植入E.保守治疗答案：A42.女55岁，肝硬化腹水，突发腹痛，腹水淀粉酶1800U/L，最可能的并发症为A.胰源性腹水B.肠穿孔C.自发性腹膜炎D.结核E.肿瘤答案：A43.男30岁，车祸后左季肋痛2h，BP80/50mmHg，Hb90g/L，FAST示脾周积液。最可能的损伤分级为A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级答案：C44.对该患