2025甲型流感（H3N2）防治全指南：从认知到行动

（H3N2)汇报人:XXXX2025年12月18日2025甲型流感防治全指南：从认知到行动CONTENTS目录01

甲流疫情现状与防控紧迫性02

甲流病毒学特征与疾病认知03

西药抗病毒治疗临床指南04

中成药辨证施治与联合用药策略CONTENTS目录05

免疫支持与营养治疗方案06

综合预防体系构建07

诊疗误区与临床警示甲流疫情现状与防控紧迫性01当前流行态势与监测数据

01全国流行水平与毒株占比中国疾病预防控制中心2025年第46周流感监测周报显示，全国流感活动进入中流行水平，南北方省份甲型H3N2占流行毒株比例超97%。

02聚集性疫情与重症情况全国一周报告955起暴发疫情，甲流占99%；学校聚集性疫情占比超60%。住院严重急性呼吸道感染病例中流感阳性率居首，本季甲流住院率为2010-2011赛季以来最高。

03流行高峰预测与高危人群风险当前病毒可引发肺炎等重症，老年人、儿童及免疫力弱者风险更高，预计12月中下旬或现流行高峰。聚集性疫情特点与重症风险学校聚集性疫情占比突出全国流感活动进入中流行水平，学校聚集性疫情占比超60%，托幼机构和学校因人员密集、接触频繁，易形成聚集性感染。暴发疫情中甲流占绝对主导全国一周报告955起暴发疫情，甲流占99%，凸显当前甲流传播力强，在人群密集场所易引发集中发病。高危人群重症率显著增高老年人、儿童、孕妇、基础病患者及免疫力低下者感染甲流后，更易发展为重症，可引发肺炎、心肌炎等并发症，本季甲流住院率为2010-2011赛季以来最高。重症预警信号需高度警惕持续高热超3天不退、呼吸困难、胸闷、意识模糊、呕吐腹泻严重无法进食、原有基础疾病加重等，均为重症预警信号，儿童烧退后精神萎靡、成人新发胸闷胸痛需及时就医。防控工作的核心挑战

病毒变异速度快，疫苗匹配难度大甲型流感病毒具有高度变异性，每年发生基因漂移，如2025年流行的甲型H3N2亚型占比超97%，导致疫苗需每年更新以匹配流行毒株，增加了疫苗研发和接种的时效性压力。

高危人群基数大，重症风险高老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等高危人群感染甲流后更易发展为重症，其感染率是普通人群的3-5倍，孕妇感染后ICU入住风险增加7倍，对医疗资源配置构成挑战。

聚集性疫情频发，传播途径多样学校、托幼机构等人员密集场所聚集性疫情占比超60%，病毒可通过飞沫、气溶胶及接触传播，在通风不良的室内环境中，气溶胶传播占比可达30%，增加了疫情控制难度。

公众认知不足，存在防治误区部分公众对甲流认识不足，存在盲目使用抗生素、退烧药，忽视并发症风险，或认为症状轻无需治疗等误区，超40%患者存在多种中成药联用现象，8%出现胃肠道不良反应，影响防控效果。甲流病毒学特征与疾病认知02H3N2亚型病毒结构与变异机制病毒核心结构组成

H3N2亚型病毒属于甲型流感病毒，其核心为分节段RNA基因组，外包核蛋白（NP）和基质蛋白（M1），外层脂质膜镶嵌血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）两种关键糖蛋白，这些结构共同决定了病毒的感染性和传播力。HA与NA的抗原特性

HA负责识别并结合宿主细胞表面受体，是病毒入侵的关键；NA则协助子代病毒从感染细胞释放，促进病毒扩散。H3N2的HA和NA抗原变异速度快于乙型流感病毒，这也是其容易引发季节性流行的重要原因。抗原漂移主导变异

H3N2主要通过抗原漂移实现变异，即病毒基因组发生点突变，导致HA或NA抗原结构改变。这种变异使人群既往形成的免疫力失效，2025年监测显示其占流行毒株比例超97%，凸显了每年更新流感疫苗的必要性。高度变异的RNA病毒特性

作为高度变异的RNA病毒，H3N2每年都会发生基因漂移，即使既往感染过流感的人群也可能再次中招。这种特性使得H3N2较乙型流感更易引发病毒性肺炎等并发症，对公共卫生构成持续威胁。甲流与普通感冒、新冠的鉴别诊断

01病原体差异甲流由甲型流感病毒（如当前流行的H3N2亚型）引起，普通感冒多为鼻病毒等普通呼吸道病毒，新冠则是新型冠状病毒。

02发热程度与持续时间甲流常突发高热（39-40℃），持续3-5天；普通感冒多为低热或不发热，1-2天可退；新冠多为中高热，部分持续5-7天。

03全身症状表现甲流肌肉酸痛、头痛、乏力显著；普通感冒全身症状轻微或无；新冠也有肌肉酸痛，部分患者伴嗅觉减退。

04呼吸道症状特点甲流以干咳、咽痛为主，相对较轻；普通感冒鼻塞、流涕突出；新冠以干咳为主，鼻塞流涕少见。

05传染性与并发症风险甲流传染性极强，易引发肺炎、心肌炎等重症；普通感冒传染性较弱，并发症少见；新冠传染性强，可能导致肺炎、呼吸窘迫综合征。典型临床表现与病程特点

突发高热与体温波动甲流患者常突发高热，体温可达39-40℃，持续3-5天，部分患者可出现白天退烧、夜间复燃的反复发热现象，老年人可能无明显高热仅表现为低热或正常体温。

显著全身症状特征全身症状突出，表现为肌肉酸痛（尤其背部和四肢）、头痛、乏力、畏寒、寒战，部分患者形容如“被车撞”或“压路机碾过”，精神萎靡，食欲减退。

呼吸道症状表现呼吸道症状相对较轻，以干咳、咽痛为主，可伴有鼻塞、流涕，病情进展可能出现剧烈咳嗽、咳痰（痰黄稠或带血）、胸闷、呼吸急促等肺炎征象。

特殊人群症状差异儿童发热程度常高于成人，可能伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；老年人症状不典型，咳嗽、气喘、精神状态改变更明显；新生儿表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停。

病程演变规律病程通常为3-5天发热消退，但咳嗽和体力恢复需较长时间。多数患者可自愈，高危人群若未及时治疗，病毒可能在短时间内引发肺部感染等并发症，严重者可进展为多器官功能障碍。重症预警信号与高危人群识别

核心重症预警信号持续高热超3天不退；出现呼吸困难、胸闷；意识模糊、精神萎靡；呕吐腹泻严重无法进食；原有基础疾病明显加重。儿童烧退后精神萎靡、成人新发胸闷胸痛，需警惕肺炎、心包炎等并发症。

重点高危人群类别年龄＜5岁的儿童（尤其是＜2岁）；年龄≥65岁的老年人；有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病（高血压除外）、肾病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等基础疾病者；肥胖者（BMI≥30）；妊娠及围产期妇女。

老年人非典型症状警示部分老年人感染甲流后可能不出现高热，表现为莫名疲乏、嗓子发干或轻微刺痛、头部发沉等非典型症状，易被忽视而延误诊治，需特别关注。

高危人群干预原则高危人群一旦出现流感样症状，无需等待检测结果，应尽早启动抗病毒治疗，并密切监测病情变化，若出现呼吸急促、指氧饱和度≤93%、意识障碍等情况，需立即就医。西药抗病毒治疗临床指南03神经氨酸酶抑制剂类药物应用

奥司他韦：口服首选药物成人标准剂量为75mg/次、每日2次，连续服用5天。儿童需按体重调整剂量（≤15kg每次30mg，15-23kg每次45mg，24-40kg每次60mg），每日2次，连吃5天。需注意与牛奶、钙片等间隔2小时服用，肝肾功能不全者需减半剂量，2周内接种过流感减毒活疫苗者禁用。

帕拉米韦：静脉重症药物适用于重症或无法口服的患者，成人单次静脉滴注300mg，时间不少于30分钟，具体疗程看病情。其作用机制与奥司他韦类似，但起效更快，适用于并发肺炎、呼吸衰竭的病例，轻症、普通型患者没必要用，必须在医院由医生操作。

扎那米韦：吸入喷雾剂适用于7岁以上儿童及成人，哮喘患者禁用。作为神经氨酸酶抑制剂的一种，通过吸入方式给药，具体用法需遵医嘱，在特定情况下为患者提供了另一种给药选择。

“黄金48小时”用药原则甲流抗病毒治疗存在明确的“黄金48小时”窗口，发病48小时内用药可降低重症风险40%，发病36小时内用药住院风险更可降低63%。所有神经氨酸酶抑制剂对当前流行毒株均敏感，耐药率＜1%。RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦/玛舒拉沙韦）使用规范适用人群与年龄限制玛巴洛沙韦适用于5岁以上、体重20kg以上的儿童及成人；玛舒拉沙韦适用于12岁及以上青少年和成人单纯性流感。5岁以下儿童、孕妇、哺乳期女性不建议使用此类药物。标准用法与剂量方案玛巴洛沙韦成人单次口服40mg；儿童20-30kg吃20mg，30kg以上吃40mg，均为单次服用。玛舒拉沙韦具体剂量需遵医嘱，两者均应在发病48小时内使用，以达到最佳疗效。服药禁忌与注意事项服药时应避开乳制品、抗酸剂及钙、铁、镁等补充剂，以免影响药物吸收。此类药物通过抑制病毒RNA聚合酶发挥作用，24小时内病毒载量可下降90%，具有服药便捷的优势，但需注意其对特定人群的使用限制。静脉制剂（帕拉米韦）的重症应用指征重症病例的核心使用场景适用于并发肺炎、呼吸衰竭等重症甲流患者，或因吞咽困难、胃肠道功能障碍等无法口服抗病毒药物的病例。成人标准用法与给药方式成人单次静脉滴注300mg，滴注时间不少于30分钟，具体疗程需根据患者病情严重程度及恢复情况由医生评估确定。与口服药物的临床定位差异轻症、普通型患者没必要使用，需在医院由专业医护人员操作，是无法口服药物或重症患者的重要治疗选择，非一线常规用药。特殊人群用药调整与安全警示01儿童用药剂量与禁忌儿童需按体重调整奥司他韦剂量：≤15kg每次30mg，15-23kg每次45mg，24-40kg每次60mg，每日2次，连服5天。玛巴洛沙韦5岁以下不建议使用，儿童忌用含阿司匹林制剂，以免引发瑞氏综合征。02孕妇及哺乳期女性用药原则孕妇感染甲流属高危人群，发病48小时内可在医生指导下使用奥司他韦，哺乳期女性用药期间建议暂停哺乳。玛巴洛沙韦等RNA聚合酶抑制剂不建议用于孕妇及哺乳期女性。03老年及肝肾功能不全者剂量调整老年人及肝肾功能不全患者使用奥司他韦需减半剂量，密切监测不良反应。帕拉米韦等静脉制剂主要用于重症或无法口服的老年患者，需在医院由医生操作，监测心肾功能。04中成药联用与成分禁忌避免同时服用成分相似的中成药，如连花清瘟与银黄颗粒均含金银花、连翘，联用可能导致寒凉药性叠加引发腹泻。含麻黄成分的中成药（如连花清瘟）可能影响血压心率，高血压、心脏病患者需医生评估。中成药辨证施治与联合用药策略04热毒袭肺证与风热犯卫证用药方案热毒袭肺证：连花清瘟胶囊症状表现为高热、咽痛、咳嗽、痰黄稠。高血压患者慎用（含麻黄）；不宜与其他成分相似的中成药联用。风热犯卫证：银翘解毒颗粒症状表现为咽干、流涕、轻微咳嗽。忌辛辣、油腻食物；不宜与滋补性中药同服。用药警示：中成药不可替代抗病毒西药超40%甲流患者存在多种中成药联用现象，8%出现胃肠道不良反应，部分引发肝肾功能异常。需对症使用，避免盲目联用。风寒束表证与气阴两虚证调理原则

风寒束表证辨证要点主要表现为怕冷明显、无汗、头痛身痛，可伴流清涕、咳嗽痰白稀。此型多见于甲流初起或素体虚寒者，需与风热感冒（咽痛、痰黄）严格区分。

风寒束表证推荐用药与注意事项推荐使用荆防颗粒等辛温解表类中成药。服药期间忌辛辣油腻食物，宜食热粥、姜汤以助发汗。若服药3天症状无改善或出现咽痛加重、痰黄等化热表现，需及时调整用药。

气阴两虚证辨证要点常见于甲流高热已退、恢复期阶段，表现为乏力倦怠、干咳少痰、口干咽燥、气短懒言，舌淡红少苔。此型多因高热耗气伤阴或素体气阴不足所致。

气阴两虚证调理方案以益气养阴为核心，推荐服用生脉饮等中成药，宜饭后温服。饮食上可选用山药粥、银耳百合羹等滋阴润燥之品，避免生冷寒凉食物。脾胃虚弱者需减量服用，以防滋腻碍胃。中成药联用禁忌与不良反应防治

成分叠加禁忌：避免药性冲突部分中成药成分相似，如连花清瘟与银黄颗粒均含金银花、连翘，联用可能导致寒凉药性叠加引发腹泻。临床数据显示超40%甲流患者存在多种中成药联用现象，增加不良反应风险。

特殊人群用药禁忌：高危群体需谨慎含麻黄成分的中成药（如连花清瘟）可能影响血压心率，高血压、心脏病患者需医生评估；风热感冒者禁用荆防颗粒（风寒证用药）；5岁以下儿童、孕妇、哺乳期女性不建议使用玛巴洛沙韦等部分药物。

不良反应监测：警惕肝肾损伤中成药使用中8%出现胃肠道不良反应，部分引发肝肾功能异常。用药期间需观察是否出现恶心、呕吐、皮疹等症状，如症状加重或出现乏力、尿色加深等，应立即停药并就医检查肝肾功能。

联用原则：中西药协同不替代北京中医药大学东直门医院刘清泉指出："中成药不可替代抗病毒西药，需对症使用"。如连花清瘟（热毒袭肺证）可与奥司他韦联用，但需间隔1-2小时服用，避免成分相互作用影响吸收。免疫支持与营养治疗方案05优质蛋白质补充策略

核心推荐摄入量甲流感染期间，每日蛋白质推荐摄入量为1.2-1.5g/kg体重，以满足免疫细胞修复与合成需求。

优选食物来源建议选择鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等易消化吸收的优质蛋白，如鸡蛋羹、清炖鱼、豆腐脑等形式。

早餐黄金组合张文宏教授强调，早餐采用“鸡蛋+牛奶+豆制品”组合，可提升免疫细胞修复效率30%，助力快速恢复。

特殊人群调整儿童、老年人及消化功能较弱者，可将蛋白质食物制成泥状或糊状，如肉末粥、鱼茸羹，确保营养摄入。维生素C、锌、维生素D协同增强免疫单击此处添加正文

维生素C：免疫细胞的“激活剂”维生素C能促进白细胞活性，增强其吞噬病毒能力，缩短病程。建议每日补充100-200mg，可通过猕猴桃、西兰花、橙子等新鲜蔬果获取，也可采用榨汁或蒸煮方式食用以减少消化系统负担。锌：黏膜防御的“守护者”锌可辅助免疫细胞发挥作用，增强呼吸道黏膜屏障功能。成人每日推荐摄入11-15mg，甲流康复期可适当增加，主要食物来源包括瘦肉、坚果、豆类。维生素D：免疫调节的“调节器”维生素D对免疫细胞的分化和功能至关重要，有助于降低呼吸道感染风险。建议通过适度日照（每日10-15分钟）或补充剂获取，尤其在冬季光照不足时需注意补充。三元素协同：1+1+1>3的免疫效应维生素C促进免疫细胞趋化与活性，锌加固黏膜屏障并参与抗体合成，维生素D调节免疫平衡防止过度炎症反应。三者协同作用可显著提升机体对甲流病毒的抵抗与清除能力，加速感染后的康复进程。感染期与恢复期饮食调理原则

01感染期饮食核心：补水退热、清淡易消化甲流感染期（高热、全身症状明显阶段）应遵循少量多次补水原则，每日饮水1500-2000ml，可适当补充含电解质饮品预防脱水。饮食以米汤、面汤、蒸蛋羹等清淡流质为主，避免辛辣油腻食物加重肠胃负担，同时保证每日热量摄入不低于1500大卡。

02感染期关键营养素：维生素C与锌的快速补充感染期需重点补充维生素C（每日100-200mg），可通过猕猴桃、西兰花等新鲜蔬果榨汁或蒸煮食用；同时增加锌元素摄入（成人每日11-15mg），如瘦肉末、豆腐泥等易消化形式，促进免疫细胞功能，缩短发热病程。

03恢复期饮食重点：高蛋白修复与循序渐进退热后48小时进入恢复期，需逐步增加优质蛋白摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），如清蒸鱼、鸡胸肉、酸奶等，分5-6餐少量多餐。避免过早食用滋补性食物（如羊肉、人参），以防余热未清引发腹胀，建议优先选择山药粥、蔬菜瘦肉粥等健脾养胃餐食。

04特殊人群调理：儿童与老年人饮食禁忌儿童恢复期应避免生冷食物（如冰淇淋、刺身），以防肠道不适；老年人需将食物切碎煮软，如肉末蔬菜粥、蛋花汤，同时控制盐分摄入（每日＜5g）。糖尿病患者需监测餐后血糖，用杂粮饭替代精米白面，避免血糖波动影响免疫修复。综合预防体系构建06流感疫苗接种策略与重点人群

疫苗接种的核心价值接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段，可显著降低感染风险、减轻症状严重程度，并减少重症和死亡的发生。同时，有助于形成群体免疫屏障，降低病毒在社区中的传播速度和范围。

优先接种人群范围根据防控指南，优先接种人群包括：医务人员；60岁及以上老年人；6月龄至5岁儿童；孕妇；慢性病患者（如心血管疾病、糖尿病等）；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；托幼机构和学校师生等。

疫苗接种的时间建议由于接种疫苗后需2-4周才能产生足够免疫力，建议在每年流感流行季前（通常为秋季）尽早完成接种，以确保在流行高峰到来前获得有效保护。2025年甲流流行高峰预计在12月中下旬，当前接种仍具重要意义。

疫苗选择与注意事项应选择针对当前流行毒株的流感疫苗，如2025年流行的甲型H3N2亚型。接种前需告知医生个人健康状况及过敏史，接种后注意观察是否出现局部红肿、低热等轻微反应，通常无需特殊处理，保持充足休息即可。个人防护措施（手卫生/口罩/社交距离）

科学洗手：预防接触传播的核心使用肥皂或洗手液并用流动水洗手至少20秒，尤其在接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后、饭前便后。甲流病毒在门把手、电梯按钮等物体表面可存活24-48小时，规范洗手能有效减少病毒接触感染风险。

口罩佩戴：阻断飞沫传播的屏障在人群密集场所（如学校、商场、公共交通工具）应佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩，确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免飞沫扩散。

保持社交距离：减少飞沫传播机会流感流行季应尽量减少前往人群密集的室内场所，与他人保持至少1米以上的社交距离。在通风不良的室内环境中，病毒可通过气溶胶传播，保持距离能降低吸入病毒的概率。

避免触摸黏膜：切断病毒入侵途径避免用未洗净的手触摸眼睛、鼻子和嘴巴，这些部位的黏膜是病毒进入人体的主要途径。接触公共物品后，如需触摸面部，应先进行手部清洁或使用免洗洗手液消毒。环境消毒与聚集场所防控管理高频接触表面消毒规范对门把手、电梯按钮、桌面等高频接触物体表面，应使用含氯消毒剂或75%酒精每日至少消毒两次。研究表明，甲流病毒在不锈钢表面20℃/40%湿度条件下可存活24小时以上，规范消毒能有效切断传播链。室内通风与空气净化要求每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，降低密闭环境病毒气溶胶浓度。在通风不良的室内（如教室、医院），可使用空气净化器辅助净化空气，尤其在流感高发期需加强空气流通管理。聚集场所重点防控措施学校、托幼机构等应落实晨午检制度，发现病例及时隔离；KTV、电影院等公共场所需对麦克风、座椅等公用物品进行一客一消毒；养老院、医院等脆弱人群聚集场所，应限制探视并加强环境清洁频次。垃圾处理与污染物管控疑似或确诊病例产生的垃圾需按医疗废物规范处理，使用双层垃圾袋密封并喷洒消毒剂；普通家庭垃圾应日产日清，垃圾桶及周边每日消毒，避免病毒通过污染物扩散传播。暴露后药物预防适用场景

高危人群密切接触者适用于未接种疫苗或未获得免疫力的甲流高危人群密切接触者，如老年人、儿童、孕妇、基础病患者等，需在暴露后48小时内用药。

聚集性疫情暴发环境在学校、托幼机构、养老院等人群密集场所发生甲流聚集性疫情时，密切接触的易感者可采用药物预防，以控制疫情扩散。

免疫功能低下个体对于免疫功能抑制者等特殊人群，接触甲流患者后，为降低感染风险，可在医生指导下进行暴露后药物预防。诊疗误区与临床警示07抗生素滥用与退热药使用误区

误区一：甲流发烧即使用抗生素甲流是由甲型流感病毒引起的呼吸道传染病，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染时才需使用。盲目滥用抗生素会破坏肠道菌群，增加耐药性风险。

误区二：儿童退热首选阿司匹林儿童感染甲流发热时，忌用阿司匹林及含阿司匹林的制剂，以免引发瑞氏综合征（严重肝脑损伤）。应在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬类儿童专用退热药。

误区三：体温一升高就立即用退热药体温不超过38.5度时，建议优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴）；持续高烧或伴有明显不适时，才在医生指导下规范用药，避免掩盖病情或因过量用药导致肝肾损伤。

误区四：退烧药与感冒药盲目联用部分复方感冒药已含退热成分（如对乙酰氨基酚），与退热药联用可能导致药物过量，增加不良反应风险。用药前需仔细核对成分，避免重复用药。不典型症状与隐匿性感染识别

老年人群的“沉默型”感染表现老年人感染甲流后可能不出现典型高热，体温可维持在36.8℃左右，仅表现为莫名疲乏、嗓子发干或轻微刺痛、头部发沉，易被误认为“秋乏”或“上火”，但病毒可能已开始引发肺部感染。儿童与成人的非呼吸道症状警示儿童和部分年轻人感染甲流后，可能出现恶心、呕吐、腹泻、胃胀等消化道症状，易被误诊为肠道问题；部分成人可表现为低热伴胸闷、心悸，需警惕心肌炎等并发症。“无症状”感染者的传播风险部分人群感染后无明显不适症状，但仍具有传染性，尤其在学校、老年活动中心等场所，可通过飞沫或接触传播病毒，成为聚集性疫情的隐形传染源。隐匿性感染的关键识别信号出现不明原因的持续乏力、活动耐力下降；嗓子干痛且喝水无法缓解；轻微头痛伴食欲减退等非特异性症状，尤其是高危人群或近期有流感接触史者，应及时进行抗原或核酸检测。康复期运动风险与并发症监测退