2025年中风卒中快速救治流程掌握检查试卷及参考答案

2025年中风卒中快速救治流程掌握检查试卷及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于急性缺血性卒中FAST评估的核心内容？A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.语言障碍（Speech）D.时间记录（Time）2.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的“黄金时间窗”通常指发病后多久？A.2小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内3.疑似卒中患者到达急诊后，首次神经功能评估应首选以下哪种工具？A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）4.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后24小时内，收缩压应控制在多少mmHg以下？A.140B.160C.180D.2005.以下哪种情况不属于静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月内有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板计数＜100×10⁹/LD.症状出现后服用过抗凝药物且INR＞1.76.急性缺血性卒中血管内取栓治疗的推荐时间窗（从发病到股动脉穿刺）为？A.6小时内（前循环）B.8小时内（前循环）C.12小时内（后循环）D.24小时内（所有血管）7.疑似卒中患者急诊CT检查的主要目的是？A.明确脑梗死具体部位B.排除脑出血或其他结构性病变C.评估脑血流灌注情况D.计算梗死体积8.急性缺血性卒中患者发病4.5小时内，NIHSS评分为12分，无溶栓禁忌症，最合理的治疗选择是？A.直接进行血管内取栓B.先静脉溶栓，再评估是否需要取栓C.仅给予抗血小板治疗D.观察病情变化后再决定9.以下哪项是急性出血性卒中的首要处理措施？A.快速降低血压至正常范围B.立即使用止血药物C.维持气道通畅及生命体征稳定D.紧急手术清除血肿10.急性卒中患者“DNT时间”（Door-to-NeedleTime）指的是？A.患者到达急诊至完成CT检查的时间B.患者到达急诊至开始静脉溶栓治疗的时间C.患者到达急诊至神经科医生首次评估的时间D.患者到达急诊至启动血管内治疗的时间11.以下哪种症状最符合典型缺血性卒中的起病特点？A.逐渐加重的头痛伴恶心呕吐B.突发单侧肢体无力，数分钟内达高峰C.持续性眩晕伴耳鸣D.晨起时发现口角歪斜，症状缓慢进展12.急性缺血性卒中患者溶栓治疗后出现严重头痛、意识障碍加重，首先应考虑？A.再灌注损伤B.颅内出血并发症C.脑水肿加重D.栓子迁移13.对于符合取栓条件的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓与取栓治疗的最佳协同模式是？A.先取栓，后溶栓B.仅取栓，不溶栓C.先溶栓，再桥接取栓D.溶栓与取栓同时进行14.急性卒中患者的血糖管理要求是？A.尽可能将血糖控制在正常范围（4.4-6.1mmol/L）B.血糖＜7.8mmol/L时无需处理C.血糖＞10mmol/L时应使用胰岛素控制D.低血糖时优先静脉注射高渗葡萄糖15.以下哪项不属于卒中快速救治“绿色通道”的关键环节？A.院前急救与急诊的信息对接B.多学科团队（急诊、神经科、影像科）现场待命C.患者家属签署知情同意书的时间控制D.常规进行全脑血管造影（DSA）检查二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中的预警症状包括？A.突发单眼黑矇B.短暂性言语不清C.发作性眩晕伴步态不稳D.持续性剧烈头痛2.静脉溶栓治疗前需要完成的关键评估包括？A.发病时间确认B.凝血功能（PT、INR、APTT）C.头颅CT或MRI排除出血D.血压控制（收缩压≤185mmHg，舒张压≤110mmHg）3.急性卒中多学科救治团队应包括以下哪些成员？A.急诊医师B.神经介入医师C.影像科技师D.护士（急救、神经专科）4.急性出血性卒中的治疗原则包括？A.控制血压（根据基础血压调整目标值）B.降低颅内压（如甘露醇、高渗盐水）C.抗血小板治疗预防再发D.手术治疗（根据血肿位置、大小及意识状态决定）5.以下哪些情况提示患者可能需要血管内取栓治疗？A.前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）B.NIHSS评分≥6分C.发病6小时内（前循环）或24小时内（符合DAWN/DIVER试验标准）D.静脉溶栓后症状无改善或加重三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有急性卒中患者均应在到达急诊后10分钟内完成首次神经功能评估。（）2.缺血性卒中患者发病超过4.5小时，无论何种情况均不能进行静脉溶栓。（）3.急性卒中患者的血压管理应强调快速降至正常范围，以减少脑损伤。（）4.静脉溶栓后24小时内禁止使用抗血小板或抗凝药物。（）5.出血性卒中患者头颅CT表现为高密度影，缺血性卒中超急性期CT可能无明显异常。（）6.血管内取栓治疗的禁忌症包括严重全身性疾病（如恶性肿瘤晚期）。（）7.疑似卒中患者院前急救时，应优先给予阿司匹林等抗血小板药物。（）8.急性卒中患者的“时间就是大脑”原则强调尽早启动再灌注治疗。（）9.溶栓治疗后出现轻微牙龈出血，应立即停用溶栓药物并给予鱼精蛋白。（）10.后循环缺血性卒中（如基底动脉闭塞）的取栓时间窗可延长至24小时（符合特定影像标准）。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述急性缺血性卒中快速救治流程的核心环节（从患者发病到再灌注治疗完成）。2.解释“DNT时间”的定义及其在卒中救治中的意义，目前推荐的DNT时间控制目标是多少？3.列举静脉溶栓与血管内取栓治疗的协同要点，说明二者联合应用的优势。五、案例分析题（11分）患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”由120送入急诊。家属代诉：患者2小时前安静状态下突发言语含糊、右侧上肢无法抬举（可平移），下肢行走拖地，无头痛、呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍），否认房颤、脑出血史。查体：BP165/95mmHg，HR78次/分，意识清楚，混合性失语（能理解简单指令），右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级（近端）、3级（远端），下肢肌力3级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分10分。急诊头颅CT未见高密度影（出血），血糖6.8mmol/L，血常规、凝血功能（PT12秒，INR1.0，APTT32秒，血小板150×10⁹/L）均正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（3分）（2）目前是否符合静脉溶栓治疗指征？请列出判断依据。（4分）（3）请描述从患者到达急诊至开始溶栓治疗的关键时间节点及对应措施（需具体到时间要求）。（4分）参考答案一、单项选择题1.D（FAST评估包括Face、Arm、Speech，Time是记录发病时间，非评估内容）2.B（标准静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》）3.B（NIHSS是评估卒中严重程度的首选工具，GCS主要用于昏迷评估）4.C（溶栓后24小时内收缩压应＜180mmHg，避免出血风险）5.B（血糖＜2.7mmol/L属于相对禁忌症，经纠正后可考虑溶栓）6.A（前循环大血管闭塞取栓推荐时间窗为发病6小时内，后循环可延长至24小时）7.B（急诊CT的核心目的是排除脑出血，为溶栓/取栓决策提供依据）8.B（符合溶栓时间窗且无禁忌症时，应优先溶栓，再评估是否桥接取栓）9.C（出血性卒中首要处理是维持生命体征，避免因窒息或休克加重损伤）10.B（DNT时间定义为患者到达急诊至溶栓药物输注开始的时间，目标≤60分钟）11.B（缺血性卒中多为突发、快速进展（数分钟至1小时达高峰））12.B（溶栓后头痛、意识障碍加重最可能为颅内出血，需立即复查CT）13.C（指南推荐“桥接治疗”模式：先溶栓，再根据血管再通情况决定是否取栓）14.C（血糖＞10mmol/L时需胰岛素控制，避免高血糖加重脑损伤）15.D（DSA非绿色通道常规检查，仅在评估取栓时使用）二、多项选择题1.ABC（持续性剧烈头痛更常见于出血性卒中或其他疾病）2.ABCD（均为溶栓前必须完成的评估，包括时间、影像、凝血、血压）3.ABCD（多学科团队需覆盖急救、神经科、影像、护理等关键岗位）4.ABD（出血性卒中禁用抗血小板治疗，可能加重出血）5.ABCD（均为取栓治疗的适应症或参考标准）三、判断题1.√（指南要求急诊首次评估应在到达后10分钟内完成）2.×（部分患者发病4.5-9小时或醒后卒中（符合影像标准）可延长溶栓时间窗）3.×（过度降压可能减少脑灌注，需根据基础血压调整目标值）4.√（溶栓后24小时内使用抗血小板/抗凝药物会增加出血风险）5.√（CT高密度影为出血，缺血超急性期可能仅表现为局部密度减低或无异常）6.√（严重全身性疾病患者手术风险高，属于取栓禁忌症）7.×（院前不应自行给予抗血小板药物，可能影响院内治疗决策）8.√（时间是影响卒中预后的核心因素，每延迟1分钟，约190万个神经元死亡）9.×（轻微出血无需停用溶栓药物，仅需局部压迫；严重出血需立即处理）10.√（后循环取栓时间窗可延长至24小时（如基底动脉闭塞），需结合多模式影像评估）四、简答题1.核心环节包括：（1）院前识别与转运：通过FAST或BE-FAST量表快速识别卒中，记录发病时间，优先转运至有卒中中心的医院；（2）急诊评估（到达后10分钟内）：完成NIHSS评分、生命体征监测、血糖检测；（3）影像检查（到达后25分钟内完成CT）：排除脑出血，评估梗死核心及缺血半暗带；（4）治疗决策（到达后45分钟内）：符合溶栓/取栓条件者启动再灌注治疗；（5）再灌注治疗：静脉溶栓（DNT≤60分钟）或血管内取栓（Door-to-Puncture≤90分钟）；（6）术后管理：监测并发症（如出血、再闭塞），控制血压、血糖，早期康复介入。2.DNT时间定义为患者到达急诊至静脉溶栓药物开始输注的时间。其意义在于：DNT是衡量卒中中心救治效率的核心指标，直接影响患者预后（每缩短1分钟，患者良好功能结局概率增加1.6%）。目前推荐的DNT控制目标为≤60分钟（理想目标≤45分钟）。3.协同要点：（1）时间衔接：溶栓应在取栓前尽早启动（发病4.5小时内），为取栓争取时间；（2）影像评估：溶栓后需复查CT或CTA，评估血管再通情况（如仍有大血管闭塞，立即桥接取栓）；（3）并发症预防：溶栓后需密切监测血压（＜180/105mmHg），减少取栓过程中出血风险；（4）疗效互补：溶栓可溶解小血栓，改善微循环；取栓可直接开通大血管，二者联合提高血管再通率（从单纯溶栓的30%-40%提升至70%-80%）。五、案例分析题（1）诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区）。依据：①突发右侧肢体无力+言语含糊（定位左侧大脑半球）；②症状2小时内达高峰（符合缺血性卒中急性起病特点）；③头颅CT排除出血；④NIHSS评分10分（中重度卒中）。（2）符合静脉溶栓指征。判断依据：①发病时间2小时（在4.5小时时间窗内）；②头颅CT无出血；③血压165/95mmHg（≤185/1