第五章介入放射学总论

第五章介入放射学总论分类

按穿刺入路分:1、血管介入放射学2、非血管介入放射学按解剖部位分:1、普通介入放射学2、神经介入放射学3、心脏介入放射学12/29/20252Seldinger技术12/29/20253第一节血管介入技术血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度,根据适应症,从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。12/29/20254一、设备、药物和穿刺插管技术(一)设备治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管(如股动脉),针长4、0~7、0cm,带针芯,针尖锋利,壁薄,规格18~21G,能放0、97~0、46mm得导丝。12/29/20255导丝就是交换导管必不可少得柔韧性很好得螺旋合金金属丝,导管就是用于造影和治疗得最终器械,根据病情需要选定。导管就是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性(吸收丝X线)和抗扭折得硅胶类导管。12/29/20256

12/29/2025712/29/202589大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流(二)常用药物1、对比剂(造影剂);2、血管扩张及收缩剂,如:前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等;3、抗凝与溶栓药物,如:肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。12/29/2025104、化学治疗药物(抗癌药),如:丝裂霉素(MMC)顺铂(PPD)阿霉素(ADM)氟尿嘧啶(5－Fu)长春新碱(VCR);12/29/202511(三)穿刺插管技术(Seldinger)12/29/202512二、经导管栓塞术就是将一些人工栓塞物注入病变,或供血血管使之闭塞,中断血供,以期达到控制出血,闭塞血管性病变,治疗肿瘤以及消除器官功能。12/29/202513(一)栓塞物质(常用几种如下)1、自体血块:短期可吸收性栓塞剂,多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉:中长期可吸收性,也就是手术止血剂,用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。12/29/2025143、螺圈:长期不吸收性,无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤得栓塞治疗。4、可脱球囊:为机械性栓子,用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘。12/29/202515(二)栓塞技术利用Sedinger技术,先行诊断性血管造影,明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变,然后将导管送至接近病变血管(选择性或超选择性),缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区,全过程实时电视透视监控,治疗结束后,要造影复查并观察临床治疗效果。12/29/20251612/29/202517(三)临床应用1、控制出血

12/29/2025182、治疗血管性疾病;12/29/2025193、治疗肿瘤;12/29/2025204、消除病变器官功能12/29/20252112/29/202522(四)栓塞治疗得反应与并发症反应:器官动脉栓塞后,由于组织缺血,可引起疼痛,发热、恶心、呕吐,反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。并发症:常见于误栓正常血管,栓塞物被污染而并发脏器感染。

12/29/202523三、经导管药物灌注治疗经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官,在局部形成高浓度,作用于组织或器官得治疗方法。12/29/202524(一)血管收缩治疗控制胃肠道动、静脉出血得有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌,血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用,形成血栓。12/29/20252512/29/202526(二)化疗药物灌注治疗化疗药物对肿瘤就是非特异性得,正常细胞也会受到损伤,全身给药(静脉性)毒性反应大,如胃肠道不适、恶心、呕吐,白细胞下降明显、脱毛等,且药物浓度低,若用局部或靶器官给药,可明显降低药物反应,增加局部药物浓度,降低药物用量。适于行选择性插管部位得恶性肿瘤均可用灌注治疗。12/29/20252712/29/20252812/29/202529(三)溶栓治疗全身静脉性溶栓,虽可对有血栓得部位有效,但正常部位或器官可能会诱发出血,选择性插管对病变部位使用溶栓剂(如尿激酶)治疗,如冠脉溶栓,周围血管溶栓,溶栓得治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。12/29/20253012/29/202531四、血管成形术经皮经腔血管成形术(Percutaneoustrasluminalangioplasty,PTA)就是应用导管、导丝技术,扩张狭窄血管或再通闭塞血管,达到恢复血供得目得,主要有以下方法:12/29/20253212/29/20253312/29/2025341、球囊导管扩张成形术;2、血管内支架放置术;3、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术;如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。12/29/202535五、经皮治疗血栓12/29/202536六、血管内异物经皮处理七、采集血标本12/29/202537第二节非血管介入技术一、设备与导向技术

(一)经皮引流设备导向设备:1、带影像增强器得X线机;2、B超;3、CT;4、场导或永磁型MRI

12/29/202538(二)经皮活检针

1、获得细胞学诊断得抽吸针(aspirationbiopsy),常用COOK公司千叶针16~22G。2、获得组织学诊断得切割针(Cuttingbiopsy),常用COOK公司生产得16~20G。12/29/202539(三)经皮取石设备导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。12/29/20254012/29/20254112/29/20254212/29/202543二、经皮活检(一)胸部1、适应症:①性质不明得病变;②必须找到病理学依据得肿瘤;③肺内转移性病灶需明确性质;④纵隔肿瘤。12/29/2025442、禁忌症:①重症肺气肿;②肺大泡;③肺包囊虫病;④肺内血管病;⑤有出血倾向和凝血机制障碍得高危病人。12/29/2025453、操作注意事项:①避开大血管、肺大泡、叶间裂,缩短进针路径;②靠近胸壁及大血管得小病灶不能使用切割针;③必要得监护手段;④操作迅速、准确,尽量避免重复进针,在负压下拨针。12/29/202546(二)腹部穿刺活检1、适应症:

①胰腺肿瘤需病理确诊;

②肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块得定性检查;2、禁忌症:

①有出血倾向及凝血功能障碍

②疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者;12/29/2025473、操作注意事项①可用B超或CT定位②深部病变(如胰腺)使用22G得千叶针;表浅能避开大血管得胃肠道得病变可选18G~20G得千叶针;③术前准备、术中及术后观察处理;12/29/202548三、经皮引流(一)经皮肝穿胆管引流术(PTBD)

在PTC得基础上对患阻塞性黄疸病人得胆汁引流减压。

1、适应症:阻塞性黄疸择期手术,永久性引流不能手术得黄疸病人;2、禁忌症:出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。12/29/202549