社区康复工作方法与内容

小区康复工作内容与方法第1页我国小区康复定义

依据国际上对小区康复所下定义，结合我国国情和小区康复实践，我国对小区康复所下定义为：小区康复是小区建设主要组成部分，是小区发展计划中一项康复策略，是指在政府领导下，相关部门亲密配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友主动参加，采取社会化方式，使广大残疾人得到全方面康复服务，以实现机会均等，充分参加社会生活目标。第2页小区康复工作需要多部门各司其职、亲密配合、共同推进。残疾人和其它康复对象能否得到全方面有效康复服务，取决于各项计划和服务是否能切实落实。做好小区康复训练与服务，关键在于把握好各项工作步骤和衔接，有序地开展工作。工作流程大致为：建立社会化工作体系→制订工作计划→培训人员→调查小区康复资源和残疾人康复需求→组织实施→检验评定。

第3页一、建立社会化工作体系

1.明确部门职责、实施目标管理——卫生部门将残疾人小区康复工作纳入小区卫生服务和初级卫生保健工作计划；经过“六位一体”提供直接服务；培训人员，提升小区卫生服务机构人员康复知识和技能水平；普及康复知识，开展健康教育；提供业务指导和基层服务；抓好早期发觉，预防残疾。——民政部门将残疾人小区康复工作纳入小区服务工作计划；开辟场所直接提供服务或转介服务；制订优惠政策，补助贫困康复对象；组织志愿者康复助残。——教育部门开展在学校残疾儿童康复训练；指导小区和家庭开展残疾儿童康复训练；培训人员，普及知识，教育家长。第4页——计生委发挥工作网络和基层工作队伍优势，开展出生缺点监测；做好病残儿童判定；普及知识，预防先天残疾。——妇联参加残疾妇女、残疾儿童康复工作；组织康复助残活动；普及知识，宣传教育。——残联组织制订并协调实施小区康复工作计划，建立技术指导组，督导检验，统计汇总，推广经验，管理经费；组织康复需求调查；组织使用小区康复工作用表和康复训练档案、评定标准；组织人员培训，建立工作队伍；提供直接服务或转介服务；指导残联康复机构建设；普及康复知识，提残疾人自我康复意识。第5页2.建立社会化小区康复服务体系

⑴组织管理——加强政府领导，完善省、市、县（区）残疾人康复工作办公室。将残疾人“人人享受康复服务”目标纳入经济社会发展规划，列入政府及相关部门工作考评目标，制订康复保障办法，组织制订并实施小区康复计划。——街道、乡镇残联协调相关单位，统筹考虑残疾人康复需求和康复资源，因地制宜开展残疾人小区康复工作。——小区居委会、村委会配置专职或兼职小区康复员，为残疾人提供就近就便康复服务。第6页（2）技术指导——调整和充实各级小区康复技术指导组，在制订相关技术标准、推广实用计术、培训人员和评定康复效果等方面发挥作用。——建立和完善省级、地（市）级残疾人康复中心，加强规范化管理，不停扩展康复业务，扩大服务领域，发挥技术示范和指导作用。——整合当地康复资源，县（区）建立康复技术指导中心和残疾人辅助器具供给服务站，为残疾人提供服务，并发挥普及知识、人员培训、小区家庭指导、咨询转介等服务作用。第7页

（3）小区服务——将残疾人小区康复纳入城镇基层卫生服务范围，依靠小区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室开展残疾人康复工作。同时，发挥小区服务中心、星光计划设施、福利企事业单位、学校、幼稚园、工疗站、残疾人活动场所作用，建立适应各类残疾人康复需求康复站，形成小区服务网。以小区和家庭为重点，为残疾人提供康复服务。第8页二、制订工作计划

各级政府都应以国家小区康复计划为依据，结合当地实际情况，制订当地工作计划，明确任务目标、主要办法、实施进度、统计检验及经费保障等。为确保工作计划落实，还要制订年度工作计划，布署工作任务，提出工作要求，检验工作进度，处理发觉问题，为下一年工作打好基础。在制订小区康复工作计划过程中，应加强与当地相关政府部门和单位沟通，听取各方意见，认真研究问题，重复修改文稿，形成共识，推开工作开展。

第9页三、建立工作队伍

为残疾人提供康复服务需要管理人员、康复指导人员、基层康复人员、志愿工作者、残疾人及其亲友亲密配合。——管理人员主要有小区康复工作领导小组组员、技术指导中心和康复训练服务机构责任人员、街道、乡镇小区康复工作管理人员、小区居民委员会和村民委员会主任等。

第10页——康复指导人员是小区康复训练与服务工作科学、有效进行主要人力资源，主要有技术指导组组员，负担训练服务任务机构医务人员、教师以及经培训相关部门业务人员。——基层康复人员主要指街、乡小区和村卫生中心站医务人员、学校教师、民政、教育、计生、妇联等系统基层工作人员。要充分动员社会力量，组织热心为残疾人服务志愿工作者、残疾人及其亲友主动参加小区康复工作，对残疾儿童要尤其强调父母参加和配合。第11页四、培训人员

培训要遵照实用性标准，采取正确方式进行

1.制订培训计划培训计划要依据当地工作人员管理能力、业务水平和残疾人康复需求等实际情况制订。培训计划应包含培训目标、培训对象、培训时间、培训内容、培训方式、师资与教材以及考评方法等。第12页2.开展分类培训

小区康复工作培训对象为管理人员、康复指导人员和基层康复人员。因为他们负担任务和职责不一样，所以应选择适宜内容，开展有针对性分类培训。——管理人员：主要包含小区康复工作目标意义、工作标准、工作内容、管理方法、工作流程等，同时要了解残疾人康复服务和康复训练相关基本知识，使其能胜任组织协调、督导检验等工作，并能及时处理出现实际问题。第13页

——康复指导人员：应依据其负担任务分别确定。经过培训，使其掌握残疾人康复需求调查方法，康复服务内容、方式和要求等。对康复训练指导人员还应经过培训使其掌握功效评定、训练计划制订、训练技术、训练档案和评定标准使用以及训练器具应用等知识。第14页——基层康复员：主要包含残疾识别，残疾人康复需求确实定，康复服务内容、怎样提供服务、统计和评定方法，同时还要培训实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具制作及咨询转介等知识，使其能直接为残疾人提供有效康复训练与服务。第15页3.建立培训工作档案

建立培训工作档案是实现培训工作规范化管理一项主要办法。培训工作档案包含培训计划、课程安排、培训班登记、学员考勤、考评结果、教学效果评定和培训后学员在岗情况等方面内容。另外，在培训中还要注意选择好适宜人员作为师资负担教学工作；培训内容与工作需要紧密结合；加强课堂管理；组织学员考评和教学评定，以不停改进培训工作。

第16页五、调查小区康复资源和残疾人

康复需求

为开展小区康复服务而进行调查，是小区康复服务整体工作中最主要一环，它可为小区康复服务开展提供准确客观依据，是确保小区康复服务科学、有效发展先决条件。所以，要明确调查目标，加强调查管理，完善调查内容，进行调查人员培训，并将调查资料进行整理分析。调查内容包含以下方面第17页1.小区康复资源调查

开展小区康复工作地域，要了解和掌握当地现有康复资源，包含隶属各部门和社会兴办医院、康复机构、特教学校、幼稚园、心理咨询部门、福利院所和用具用具等单位数量、分布、业务范围、设备设施、技术人员等情况，以有效利用资源，满足残疾人和其它康复对象对康复训练服务实际需要。第18页2.残疾人康复需求调查小区康复服务主要对象是残疾人、老年人和慢性病人，所以，掌握他们情况以及家庭、社会对其影响是十分必要。调查内容包含——普通资料姓名、性别、年纪、民族、住址、监护人、姓名以及婚姻情况、文化程度。——残疾人残疾类别、残疾等级、致残原因、生活自理程度等。第19页——康复需求包含在康复医疗、功效训练、辅助器具、心理服务、知识普及以及全方面康复所需求专介服务等方面需求。依据残疾人康复需求调查资料整理和分析，为有康复需求残疾人普通建立康复服务档案，这些都是“以人为本”制订小区康复计划、东态调整康复服务内容客观依据。第20页六、开展康复训练与服务

1.进行首次功效评定，制订康复计划

由康复人员在训练前对康复对象进行普通体格验查，各项功效检验，以及必要专题会诊和检验，确定康复对象功效水平和生活自理、学习、劳动、社会生活等能力，并以此为据制订切实可行康复计划。

第21页2.选择适宜训练项目小区中提供康复训练项目不是对每一位康复对象都适用，而应该因人而异地选择一个或几个康复训练项目，才能取得最正确效果。第22页

3.指导进行康复训练由基层康复员指导和帮助康复对象进行康复训练并做好统计。训练时要充分调动残疾人和康复对象主动主动性，帮助他们战胜困难。还应力争使训练项目活泼、新奇，注意从易到难，从简到繁，从少到多，循序渐进。通常可把一个繁杂动作分解成若干个简单动作，分阶段完成。第23页

4.定时康复评定对康复训练定时评定（通常为一个月）是康复训练中很主要一步。经过评定，了解训练项目是否适合、是否有效、康复对象对训练态度等。依据评定结果，提出改进意见，必要时对康复计划给予修改。在小区康复服务中，应采取实用、易操作方法对康复对象进行康复训练效果评定，同时还应强调，康复训练评定，主要依据生活自理能力、活动能力、上学、劳动、交往以及参加家庭生活和社会生活能力改变程度。第24页5.选取及制作训练器材依据小区和家庭实际情况和康复对象训练需要购置或制作康复器材，如平行杠、阶梯、沙袋、滑轮拉力器等。第25页

6.用具用具信息、供给、维修等服务假肢可恢复残缺肢体原有形态或功效。矫形器能从多方面减轻四肢或躯干功效障碍。各种辅助器具可改进功效能力。在小区条件下，制作有效、普及型假肢、矫形器、自助具等是可行。如本小区无条件供给辅助用具用具，康复指导人员应提供相关方面产品和供给信息。提供综合性康复服务还包含：康复医疗服务、心理支持服务、知识普及服务以及咨询、转介服务等。第26页七、进行检验评定

1.什么是小区康复评定小区康复评定是指参考一定标准，以检验小区康复服务规划目标、策略、行动计划执行情况和康复对象康复效果为依据，对小区康复服务各项工作和康复对象进行客观、科学判定。它包含目标评定、实施过程评定和效果评定三部分内容。第27页

2.评定方法（1）自我评定指项目计划管理者、执行者及服务对象对本身工作及康复效果评定。（2）相互评价指不一样计划项目之间、不一样康复对象之间进行交流性评定。（3）上级评定指项目计划上级主管部门和康复服务上级指导者对项目及康复对象评定。（4）外界评定指小区外组织、团体、个人对项目及康复对象评定。第28页3.评定标准（1）实事求是正确认识和反应客观存在着情况，不能依据自己主观意向而采取实用主义做法，更不能弄虚作假。（2）整体评定小区康复服务是一个包括多专业领域、多部门、各种人员参加社会系统工程，它含有整体性、综合性、相关性和层次性。所以对小区康复服务评定应从多方位角度而防止从局部、片面角度进行。第29页

（3）定量分析与定性分析相结合定量分析是指对评价内容用评分方法进行量测定。小区康复服务评定项目应尽可能以“量”形式表示，以使评定结果含有明确表示性和可比性。但定量分析也有不足，实际上并不是全部指标都能量化，所以还需对评定项目做出定性描述，将定量分析与定性分析结合起来评定更有利于反应小区康复服务本质和全貌。（4）资料查阅与实地调查相结合第30页

4.评定内容小区康复评定包含对组织管理评定、实施情况评定、康复对象康复效果评定和社会效果评定四方面内容。因为小区康复工作包括到国家、省、市、区县、街道、乡镇、居委会、村委会等不一样行政层次，也包括到政府相关部门、小区以及康复对象，所以小区康复评定工作含有全方面性、复杂性和社会性。依据我国小区康复实践，评定主要内容以下：

第31页（1）小区、村——小区居民委员会、村民委员会有专（兼）职人员管理小区康复工作，要求职责明确，有工作制度和工作统计。——对残疾人进行康复需求调查，建立康复服务档案，要求做到底数清、情况明，动态掌握。——依据残疾人康复需求，定时组织相关人员提供各种形式康复服务并如实做好统计。——依靠小区、村卫生站开展残疾人小区康复工作，要求有工作职责和工作制度，备有所需康复知识普及读物。——小区居民委员会、村民委员会填写并保留《残疾人康复服务档案》中“康复需求记录表”和“康复服务统计表”。第32页

（2）街道、乡镇

（1）日常工作有残协专员负责，有工作计划、工作制度和会议统计。（2）组织相关人员深入小区居民委员会（村民委员会）和残疾人家庭进行残疾人康复需求调查，有调查工作安排，调查人员名单，掌握辖区有康复需求残疾人数量、分布和对康复服务需求等情况。（3）充分利用街道和乡镇现有机构、设施和人员，为残疾人切实提供康复服务，开展康复训练。要求负担小区康复任务机构有工作职责、工作制度和服务内容，并最少有一名经培训胜任工作专（兼）职康复人员。（4）普及康复知识，传授训练方法，街道（乡镇）残联和负担小区康复机构备有所需读物。第33页（3）市辖区、县（市）（1）政府将残疾人小区康复工作纳入当地小区建设规划，制订“小区康复工作实施方案”，定时召开会议，布署工作，处理问题，有会议统计。（2）发挥残疾人康复工作办公室作用，有专员负责，有工作计划、工作制度和相关部门职责。（3）成立了残疾人小区康复技术指导组，配合工作任务，进行技术指导，人员培训，知识普及，提供服务，有组员名单和工作情况统计。（4）合理利用现有资源，确定对应机构为小区康复技术指导中心，对外挂牌，有工作制度和工作职责，直接开展对外服务。（5）组织和指导辖区残疾人康复需求调查工作，掌握辖区有康复需求残疾人数量、分布和对康复服务需求情况。（6）依据残疾人不一样康复需求，规范使用康复训练档案，普及康复知识，推广实用训练技术，因地制宜地开展以集中、分散、上门指导等各种形式康复服务。第34页八、小区康复站工作要求

1.制订规章制度规章制度包含：（1）采取康复站站长负责制，为本小区残疾人提供康复训练与服务（2）按照小区制订残疾人小区康复工作计划开展工作，并做好工作统计（3）在上级残联指导下，对辖区内残疾人进行康复需求调查，做到底数清、情况明。第35页（4）定时走访残疾人家庭，为有需求残疾人提供康复医疗、训练指导、心理支持、知识普及、用具用具、咨询转介等康复服务（5）完整真实按时填写《残疾人康复服务档案》（6）结合妇幼保健、计划生育，做好残疾儿童发觉随报、早期干预等工作（7）配合小区，多形式、多渠道开展残疾人康复知识普及和推广工作，定时举行残疾人及其亲友康复知识讲座、培训，提升其参加意识第36页2.有专兼职康复人员选择热心为残疾人服务、热爱残疾人康复工作、含有高中以上文化程度、有一定医学知识基础人员作为培训对象，使其掌握残疾与康复基本知识、康复训练基本技术、康复训练器具适用对象及使用方法，掌握在小区和家庭为残疾人提供康复服务基本技能，与其签署协议，明确工作职责、内容和服务期限，确保接收培训人员能够为残疾人提供服务。第37页3.有固定训练场所选择重视残疾人康复工作街道，残疾人组织健全小区，残疾人底数清楚辖区而且残疾人相对集中又缺乏康复训练器具小区作为训练场地，如小区卫生服务中心（站）、星光计划活动室、残疾人康复服务指导站等。第38页4.组织残疾人在小区、家庭开展训练，做好统计

认真做好服务统计是保障残疾人切实得到康复服务一项主要方法。提供康复服务人员，每次服务后要填写日期、服务内容、服务方式、服务落实情况和碰到情况及处理方法，并在服务人员栏内署名。每年底应对康复服务情况进行评定，小结对残疾人整年得到康复服务情况、服务效果以及残疾人对康复服务满意程度等，并依据残疾人对康复服务要求提出意见。评定工作在街道、乡镇残联指导下，由小区居民委员会和村民委员会详细组织进行。第39页5.对配发器具进行登记造册、维护保养做好项目目录中所列出功率自行车、分纸板、套圈、股四头肌训练椅、站立架、训练床、沙袋组合、沙磨台及附件、肋木和肩梯、轮椅、助行架、四脚手杖、球类运动训练架、滚筒、OT桌、腋杖、手功效训练组合箱、踝关节矫正训练器、木钉板登记造册和维护保养。采取集中或家庭租赁等方式，提升器具使用率。6.建立规范化小区康复工作档案

第40页康复服务

第41页一、康复服务基本概念康复服务是指在政府领导下，经过相关部门亲密合作和社会力量广泛参加，充分利用现有康复资源，针对残疾人基本康复需求而提供经济有效及时方便综合性服务，意在帮助广大残疾人改进参加社会生活本身条件，实现全方面康复目标。

第42页二、康复服务主要内容康复服务内容主要包含康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用具用具服务和咨询转介服务等多方面内容。1.康复医疗服务依据残疾人功效障碍情况、康复需求及家庭经济条件，依靠康复医疗机构、城市小区卫生服务中心（站）和有条件农村乡镇卫生院、村卫生室，采取直接服务、家庭病床和入户指导等形式，为残疾人提供低偿或无偿诊疗、功效评定、康复治疗、康复护理和转诊服务等。2.训练指导服务在康复医疗机构、基层康复站或残疾人家庭，为需要进行康复训练残疾人制订训练计划、传授训练方法、指导使用矫形器和制作简易训练器具、评定训练效果。

第43页3.心理疏导服务经过了解、分析、劝说、勉励和指导等方法，帮助残疾人树立康复信心，正确面对本身残疾，勉励残疾人亲友了解、关心残疾人，支持、配合康复训练。4.知识普及服务为残疾人及其亲友举行知识讲座，开展康复咨询活动，发放普及读物，传授残疾预防知识和康复训练方法。5.用具用具服务依据残疾人需要，提供用具用具信息、选购、租赁、使用指导和维修等服务。6.咨询转介服务掌握当地康复资源，依据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持及用具用具等方面不一样康复需求，联络相关机构和人员，提供有针对性咨询转介，做好登记，进行跟踪服务。第44页三、基层康复站为各类残疾人提供

康复服务详细内容年，卫生部，中国残联共同下发了《关于深入将残疾人小区康复纳入城镇基层卫生服务意见》，明确提出将残疾人小区康复纳入城镇基层卫生服务，依靠城市小区卫生服务中心（站）和有条件农村乡镇卫生院和村卫生室开展以下工作

1.掌握残疾人功效障碍情况及康复治疗、家庭病床、双向转诊和健康知识等需求，纳入居民健康档案；

第45页2.依据残疾人需求及基层卫生机构职能、条件，为残疾人提供对应小区康复服务---为偏瘫、截瘫、脑瘫、小儿麻痹后遗症、骨关节疾病等肢体功效障碍者，制订训练计划，指导在小区和家庭开展运动功效、生活治理能力和社会适应能力等方面康复训练，做好训练纪录，进行效果评定；---提供精神卫生服务和心理咨询服务，早期发觉精神疾患，采取家庭治疗、定时门诊等方式，依靠小区内工疗、农疗和娱疗站等机构，对康复期精神病人进行治疗和综合性康复，督促病人服药，监护随访病人，规范填写表卡，预防病情复发,对重度急性期和复发病人及时转诊。帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对本身残疾，经过开展宣传教育活动，勉励残疾人亲友了解、关心残疾人，主动参加小区康复活动；第46页——在有条件小区卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检验，早期发觉低视力者，开具转介证实，转介到对应眼科专科诊疗单位，及时随诊，掌握诊疗情况，指导患者到康复服务专门机构就医；将白内障患者转介到条件具备医疗单位，接收相关咨询、治疗；——对聋儿做到早期发觉，及时转介到相关部门，监测聋儿病情发展、改变，指导聋儿使用助听器，帮助康复服务专门机构指导家长进行听力语言康复训练并接收相关咨询；——做好儿童生长发育测评，指导家长开展训练，做好统计，进行评定。

第47页四、康复服务主要路径结合当地实际情况，依靠小区康复训练服务网络，依据残疾人不一样康复需求和实际条件，采取集中、分散、上门指导等各种形式和路径向残疾人提供康复服务。康复服务主要路径有：1.机构康复服务为福利院、敬老院、残疾儿童寄托所、康复机构等单位较集中残疾人提供服务。2.延伸服务医疗单位、康复机构、小区服务中心等向周围地域残疾人提供有计划辐射服务，如家庭病床、包户服务等。第48页3.残疾人工作者经常性服务为残疾人提供服务，是残疾人工作者职责和义务，要充分了解和掌握残疾人康复需求，及时有效地提供直接或转介服务。4.融入其它部门服务利用卫生、民政、教育计生、妇联、共青团等部门开展活动，为残疾人提供康复服务。5.利用社会公益活动为残疾人提供康复服务经过“助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“精神卫生日”、“碘缺乏日”等活动提供康复服务。第49页6.组织人员不定时上门服务组织小分队、指导小组深入小区、家庭，为残疾人提供灵活多样康复服务。