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文档简介
美吉姆赔款协议书甲方:[甲方姓名/名称]统一社会信用代码:[甲方代码]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方地址]联系方式:[甲方电话]乙方:[乙方姓名/名称]统一社会信用代码:[乙方代码]法定代表人:[乙方法人姓名]地址:[乙方地址]联系方式:[乙方电话]鉴于:乙方在与美吉姆相关的活动或服务过程中,认为自身权益受到损害,并向甲方提出索赔要求。甲方基于对事实及法律责任的综合考量,愿意与乙方就赔偿事宜达成协议。经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就美吉姆赔款事宜达成如下协议:一、赔偿事项及原因说明(一)事件经过[详细描述事件发生的时间、地点、具体情形等,例如:乙方于[具体日期]在美吉姆位于[门店地址]的门店参加亲子活动,活动过程中,由于[具体原因,如场地湿滑、设备故障等],导致乙方[详细描述乙方所遭受的损害情况,如摔倒受伤,造成手臂骨折等]。](二)损害后果乙方因上述事件遭受了身体伤害、财产损失等损害后果,具体如下:1.身体伤害:乙方经[医院名称]诊断为[具体伤情诊断结果],需进行[治疗方式,如手术治疗、住院治疗等],预计医疗费用为[X]元,后续还需进行康复治疗,康复费用预计为[X]元。因受伤导致乙方无法正常工作[误工时长],按照乙方正常月工资收入[月工资金额]计算,误工损失为[误工损失金额]元。此外,乙方因受伤遭受了精神痛苦,对日常生活造成了较大影响。2.财产损失:乙方在事件中损坏了个人物品,包括[具体损坏物品名称及数量],经评估,财产损失价值为[X]元。二、赔偿范围及金额(一)甲方同意向乙方赔偿以下各项费用:1.医疗费用:根据乙方提供的医院诊断证明、病历、费用清单及发票等相关凭证,经核实,甲方赔偿乙方已发生的医疗费用共计人民币[X]元。此费用包括乙方在[医院名称]治疗期间的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等全部医疗支出。对于乙方后续因本次受伤所需的合理康复治疗费用,甲方同意在实际发生后,凭有效票据另行支付,但最高赔偿金额不超过人民币[X]元。2.误工损失:按照乙方提供的劳动合同、工资单、误工证明等材料,甲方赔偿乙方因本次受伤导致的误工损失共计人民币[X]元。该误工损失计算期间为自受伤之日起至医生建议的误工截止日期止。3.财产损失:依据乙方提供的受损物品购买凭证、评估报告等资料,甲方赔偿乙方财产损失共计人民币[X]元。4.精神损害抚慰金:考虑到乙方因本次事件遭受了较为严重的身体伤害和精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。此精神损害抚慰金是对乙方精神层面所受伤害的一种补偿,不影响乙方基于本协议及相关法律法规另行主张其他权利。(二)以上各项赔偿金额总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利甲方有权要求乙方提供与本次赔偿事件相关的真实、有效的证明材料,包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、发票、劳动合同、工资单、误工证明、受损物品购买凭证、评估报告等,以便甲方核实赔偿金额的合理性。在乙方提供虚假证明材料或故意隐瞒与赔偿事件相关重要信息的情况下,甲方有权拒绝支付或追回已支付的赔偿款项,并追究乙方的法律责任。2.义务甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。甲方应积极协助乙方处理与本次赔偿事件相关的其他事宜,如协助乙方与相关医疗机构沟通、协调保险理赔等,但甲方的协助行为不免除乙方自身应承担的责任和义务。(二)乙方权利与义务1.权利乙方有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项。乙方有权要求甲方对赔偿款项的支付情况进行说明,并有权监督甲方履行本协议约定的各项义务。2.义务乙方应向甲方提供真实、完整、有效的与本次赔偿事件相关的证明材料,并保证所提供材料的真实性和合法性。如乙方提供虚假材料,应承担由此给甲方造成的一切损失,并承担相应法律责任。乙方应积极配合甲方处理与本次赔偿事件相关的事宜,如按照甲方要求提供相关信息、配合甲方进行调查核实等。乙方在获得甲方赔偿款项后,应签署相关收款确认文件,并承诺不再就本次事件向甲方提出除本协议约定之外的其他赔偿要求,但乙方保留依据法律法规另行主张权利的权利。四、赔偿款项支付方式甲方应在本协议生效之日起[X]个工作日内,将赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]五、违约责任及争议解决(一)违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金金额为未支付赔偿款项的[X%]。2.若乙方违反本协议约定,提供虚假证明材料或故意隐瞒重要信息,导致甲方支付了不应支付的赔偿款项,乙方应在甲方发现后的[X]个工作日内返还全部不当得利,并按照不当得利金额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的一切损失,包括但不限于甲方为核实情况所支出的调查费用、律师费用等。(二)争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款(一)协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)保密条款双方应对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第
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