伤病包治协议书

伤病包治协议书甲方（医方）：名称：[医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方患有[具体伤病名称]，甲方作为一家专业的医疗机构，承诺为乙方提供伤病包治服务。为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、服务内容及要求（一）伤病诊断1.甲方应组织专业的医疗团队对乙方的伤病进行全面、准确的诊断，包括但不限于身体检查、影像学检查、实验室检查等，以确定伤病的具体情况、病因及严重程度。2.诊断结果应以书面报告形式交付乙方，并详细说明伤病的现状、发展趋势及可能产生的影响。（二）治疗方案制定1.根据乙方的伤病诊断结果，甲方应制定个性化的治疗方案，该方案应充分考虑乙方的身体状况、年龄、病史等因素，确保治疗的安全性和有效性。2.治疗方案应包括治疗方法、治疗周期、预期治疗效果、可能出现的风险及应对措施等内容，并向乙方进行详细解释说明，确保乙方对治疗方案有充分的理解和知情权。（三）治疗实施1.甲方应按照制定的治疗方案，由具备相应资质和经验的医护人员为乙方提供规范、专业的治疗服务。2.在治疗过程中，甲方应密切关注乙方的病情变化，根据实际情况及时调整治疗方案，确保治疗效果。如遇重大病情变化或突发情况，应及时与乙方沟通并采取相应的救治措施。（四）康复指导1.在乙方治疗结束后，甲方应为乙方提供康复指导，包括康复训练方法、饮食建议、生活注意事项等，帮助乙方尽快恢复身体功能，提高生活质量。2.康复指导应根据乙方的具体伤病情况和身体恢复状况进行个性化制定，并定期对乙方进行回访，了解康复进展情况，给予必要的指导和建议。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定收取伤病包治服务费用。根据乙方的伤病情况及治疗需要，合理安排医疗资源，包括但不限于医护人员、检查设备、治疗药物等。在乙方不配合治疗或违反本协议约定的情况下，有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方承担相应责任。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。按照本协议约定的服务内容和要求，全面履行伤病包治义务，确保乙方得到及时、有效的治疗和康复指导。尊重乙方的知情权、隐私权，如实向乙方告知病情、治疗方案、治疗风险等信息，不得隐瞒或欺骗乙方。在治疗过程中，妥善保管乙方的病历、检查报告、治疗记录等相关医疗资料，不得泄露乙方隐私信息。定期对乙方的治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗效果达到最佳状态。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险等信息，要求甲方进行详细解释说明。有权对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权提出意见和建议。在治疗过程中，如对治疗方案、医护人员等有任何疑问或不满意之处，有权与甲方进行沟通协商。在符合本协议约定的情况下，有权要求甲方按照承诺的治疗效果进行治疗，如未达到预期效果，有权要求甲方采取进一步的治疗措施或承担相应责任。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方进行诊断、治疗和康复指导。按照甲方制定的治疗方案按时接受治疗，遵守医院的规章制度，不得擅自中断或延误治疗。按照本协议约定支付伤病包治服务费用。在治疗过程中，如出现病情变化或身体不适等情况，应及时告知甲方医护人员，不得隐瞒或拖延。尊重甲方的医护人员，不得对其进行侮辱、诽谤、威胁等行为。三、服务费用及支付方式（一）服务费用1.乙方应向甲方支付伤病包治服务费用共计人民币[X]元。该费用涵盖了本协议约定的伤病诊断、治疗方案制定、治疗实施、康复指导等全部服务内容。2.服务费用的具体构成明细如下：诊断费用：[X]元，包括各项检查费用、专家会诊费用等。治疗费用：[X]元，涵盖治疗过程中使用的药物、器械、手术等费用。康复指导费用：[X]元，包括康复训练指导、定期回访等费用。其他费用：[X]元，如病历档案管理费用、医疗设备损耗费用等。（二）支付方式1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。2.在治疗过程中，根据治疗进度和实际发生费用，乙方应按照甲方的通知及时支付相应款项。3.治疗结束后，双方进行费用结算，乙方应在结算之日起[X]个工作日内支付剩余服务费用。（三）费用调整1.在治疗过程中，如因乙方病情变化需要增加治疗项目或调整治疗方案，导致服务费用增加的，甲方应提前向乙方说明情况，并经乙方书面同意后，方可实施相关治疗并收取相应费用。2.如因甲方原因导致治疗费用减少的，甲方应将减少部分的费用退还乙方。四、治疗效果及承诺（一）治疗效果承诺1.甲方承诺通过本协议约定的伤病包治服务，尽力改善乙方的伤病状况，缓解症状，提高身体功能，使乙方的生活质量得到明显提升。2.对于乙方的主要伤病症状，甲方承诺在治疗结束后达到以下预期效果：[具体伤病症状1]得到明显改善，[描述改善程度，如疼痛减轻[X]%，活动受限程度降低[X]等]。[具体伤病症状2]得到有效控制，不再出现[列举可能出现的不良情况，如复发、加重等]情况。[其他相关伤病症状改善情况]。（二）效果评估1.治疗效果评估应在治疗结束后[X]周内进行，由甲方组织专业的医疗团队对乙方进行全面检查和评估。2.评估内容包括但不限于伤病症状改善情况、身体功能指标检测、影像学检查对比等，以客观、准确地判断治疗效果是否达到本协议约定的标准。3.评估结果应以书面报告形式交付乙方，如治疗效果未达到预期标准，甲方应详细说明原因，并提出进一步的治疗建议或解决方案。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和要求为乙方提供医疗服务，导致乙方病情延误或加重的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此增加的医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。2.若甲方泄露乙方隐私信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿金额根据乙方实际损失情况确定，但最低不低于人民币[X]元。3.若甲方未按照本协议约定的治疗效果进行治疗，未达到预期治疗目标的，甲方应根据未达到的程度退还乙方相应比例的服务费用，并采取进一步的治疗措施直至达到约定效果。如因甲方原因导致乙方病情恶化或产生其他严重后果的，甲方应承担全部赔偿责任。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止治疗服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.如果乙方不配合甲方的治疗方案，擅自中断或延误治疗，导致病情加重或影响治疗效果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方仍需按照本协议约定支付全部服务费用。3.若乙方对甲方的医护人员进行侮辱、诽谤、威胁等行为，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿金额根据甲方实际损失情况确定，但最低不低于人民币[X]元。情节严重的，甲方有权追究乙方的法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有