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文档简介
伤人私了协议书甲方(伤者):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(伤人方):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方的行为对甲方造成了人身伤害,经双方友好协商,达成如下私了协议:一、事件详情乙方于[具体日期]在[具体地点]因[具体事由]导致甲方身体受到伤害。经医院诊断,甲方的伤情为[详细伤情描述,如骨折部位、伤口情况等]。二、赔偿内容及方式1.赔偿金额乙方同意一次性向甲方支付赔偿款共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该赔偿款包含但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金(如有)、精神损害抚慰金等因本次伤害所产生的一切费用。2.支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款全额支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:三、双方权利义务甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。有权要求乙方协助办理与本次伤害相关的保险理赔等事宜(如涉及)。2.义务向乙方如实陈述本次伤害的详细情况,提供相关病历、诊断证明、费用清单等资料。积极配合乙方进行必要的调查和核实工作(如有)。承诺在收到赔偿款后,不再就本次伤害事件向乙方主张任何其他赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外,并出具书面的《收款及承诺函》(格式见附件一)。乙方权利义务1.权利在支付赔偿款后,有权要求甲方出具相应的收款凭证及承诺函。有权要求甲方配合办理与本次伤害相关的保险理赔等事宜(如涉及)。2.义务按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。承担因本次伤害事件所产生的合理费用,如律师费(如有)、诉讼费(如有)等,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。向甲方提供真实有效的身份信息及联系方式,并确保在协议履行期间保持通讯畅通。四、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时乙方应承担甲方因主张权利所产生的一切费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,未如实陈述伤情或提供虚假资料,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。同时,乙方有权要求甲方返还已支付部分的赔偿款,并解除本协议。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。五、保密条款双方应对本协议及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):日期:[签订日期]乙方(签字/盖章):日期:[签订日期]附件一:《收款及承诺函》致:[乙方姓名]本人[甲方姓名]已于[收款日期]收到你支付的因[伤害事件简述]所产生的赔偿款人民币[X]元(大写:[大写金额])。本人承诺,在收到上述赔偿款后,不再就本次伤害事件向你主张任何其他赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。同时,本人将积极配合你办理与本次伤害相关的保险理赔等事宜(如涉及)。特此函告。收款人(签字)/(盖章):日期:[出具日期]以上内容符合《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定:当事人订立合同,可以采用书面形式(包括合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式)、口头形式或者其他形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,
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