肉毒素注射协议书

肉毒素注射协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有意愿接受肉毒素注射美容服务，甲方具备提供该服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就肉毒素注射事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.肉毒素产品甲方提供的肉毒素产品为[具体品牌名称]，该产品具有国家药品监督管理部门批准的医疗器械注册证书，批准文号为[具体文号]，其质量符合国家相关标准及行业规范要求。产品规格为[详细规格]，每支肉毒素的活性单位为[X]单位。2.注射部位及预期效果乙方期望通过肉毒素注射改善[具体部位]的[具体问题，如鱼尾纹、眉间纹等]，使该部位肌肤更加紧致、光滑，减少皱纹，达到美容效果。甲方将根据乙方的具体情况及需求，由专业的医疗美容医生在乙方的[具体注射部位]进行肉毒素注射操作。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实告知其健康状况、过敏史、用药史等与本次肉毒素注射相关的信息。根据乙方的实际情况及需求，制定个性化的肉毒素注射方案，但该方案需符合医疗美容行业规范及相关法律法规要求。在实施肉毒素注射前，如发现乙方存在不适宜进行注射的情况，有权拒绝为乙方提供服务。2.义务向乙方提供详细的肉毒素产品信息，包括产品成分、功效、使用方法、注意事项等，确保乙方充分了解相关情况。保证所提供的肉毒素产品来源合法、质量合格，并向乙方出示产品的相关资质证明文件。安排具有合法资质、丰富经验且经过专业培训的医疗美容医生为乙方进行肉毒素注射操作。医生应严格遵守医疗美容操作规程及职业道德规范，确保注射过程安全、有效。在肉毒素注射前，对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于皮肤状况、身体健康状况等，以确定乙方是否适合接受注射，并记录检查结果。为乙方提供术后的护理指导，告知乙方注射后可能出现的正常反应及异常情况的处理方法，如出现不良反应应及时与甲方联系。对乙方的个人信息及医疗美容档案严格保密，不得泄露给任何第三方。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解肉毒素注射的详细过程、预期效果、风险及注意事项等信息，要求甲方对其疑问进行详细解答。在接受肉毒素注射前，有权自主决定是否接受甲方提供的注射方案。如对肉毒素注射过程中的任何环节不满意，有权提出异议并要求甲方作出合理说明或调整。2.义务如实向甲方告知其健康状况、过敏史、用药史等与本次肉毒素注射相关的重要信息。如因乙方隐瞒或不实告知导致的任何不良后果，乙方应自行承担责任。按照甲方的要求，在肉毒素注射前进行必要的身体检查，配合甲方完成相关准备工作。严格遵守甲方制定的肉毒素注射方案及术后护理指导，按时复诊。如因乙方未遵守相关要求导致的任何不良后果，乙方应自行承担责任。按照本协议约定的时间和方式支付肉毒素注射服务费用。不得在未经甲方书面同意的情况下，自行对注射部位进行热敷、按摩、揉搓等操作，以免影响注射效果或引发不良反应。三、服务费用及支付方式1.服务费用本次肉毒素注射服务费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包含肉毒素产品费用、注射费用、术前检查费用、术后护理指导费用等与本次服务相关的所有费用，但不包括可能出现的因乙方个人原因导致的额外检查、治疗费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付服务费用的[X]%作为定金，即人民币[X]元（大写：[大写定金金额]）。剩余费用在肉毒素注射前[X]天支付完毕。甲方收到乙方支付的费用后，应向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供的肉毒素产品不符合质量标准或来源不合法，导致乙方出现任何不良后果，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。若甲方未按照本协议约定安排具有合法资质的医生为乙方进行肉毒素注射操作，或医生未遵守医疗美容操作规程及职业道德规范，导致乙方遭受损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方未履行对乙方个人信息及医疗美容档案的保密义务，给乙方造成损失的，甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。若甲方未按照本协议约定为乙方提供术后护理指导或未及时处理乙方出现的不良反应，导致乙方病情加重或出现其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未如实向甲方告知其健康状况、过敏史、用药史等重要信息，导致肉毒素注射出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已发生服务的费用及违约金，乙方已支付的定金不予退还。若乙方未遵守甲方制定的肉毒素注射方案及术后护理指导，自行对注射部位进行不当操作，导致出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次肉毒素注射服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一