理赔意外险协议书

理赔意外险协议书甲方（保险人）：名称：[保险公司全称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[公司地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方（被保险人）：姓名：[被保险人姓名]性别：[性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方已向甲方投保意外险，现因乙方发生意外事故，双方就意外险理赔事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.保险产品信息乙方于[投保日期]向甲方投保了[意外险产品名称]，保险单号为[具体单号]。该意外险产品的保障范围包括但不限于因意外导致的身故、伤残、医疗费用支出等。具体保险责任和赔付标准以甲方提供的保险条款为准，保险条款作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。2.意外事故详情乙方于[意外事故发生日期]在[事故发生地点]因[详细描述意外事故经过]导致意外受伤/身故。事故发生后，乙方及时通知了甲方，并按照甲方要求提供了相关证明材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、费用清单、事故证明等。二、权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与意外险理赔相关的真实、完整、有效的证明材料，以便进行理赔审核。有权对乙方的意外事故情况进行调查核实，包括但不限于询问相关证人、查阅事故现场资料等。根据保险条款和审核结果，决定是否承担保险责任以及赔付金额。2.义务在收到乙方理赔申请及相关证明材料后，应及时进行审核。按照《民法典》第五百零九条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。甲方应在合理期限内完成审核，并将审核结果通知乙方。若审核通过，应按照保险条款约定及时足额支付保险金。根据《民法典》第五百七十七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。甲方应严格履行支付保险金的义务，不得无故拖延或拒绝支付。为乙方提供理赔咨询服务，解答乙方关于理赔流程、保险责任等方面的疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照保险条款约定进行理赔审核，并及时支付保险金。在甲方审核过程中，有权了解审核进展情况。2.义务如实向甲方告知与意外事故相关的情况，不得隐瞒或虚报。根据《民法典》第七条规定，民事主体从事民事活动，应当遵循诚信原则，秉持诚实，恪守承诺。乙方应如实提供事故经过、受伤情况等信息，否则甲方有权拒绝理赔或解除保险合同。按照甲方要求及时提供真实、完整、有效的理赔证明材料。如因乙方提供材料不实导致甲方错误理赔或遭受损失的，乙方应承担相应的法律责任。配合甲方对意外事故情况进行调查核实，包括但不限于接受询问、提供相关证据等。三、理赔程序1.乙方申请乙方应在意外事故发生之日起[规定申请期限]内向甲方提出理赔申请，并提交以下证明材料：理赔申请书，详细说明事故经过、受伤情况及申请理赔的金额。乙方身份证明文件。医院出具的诊断证明、病历、检查报告、出院小结等医疗资料。医疗费用发票、费用清单等费用凭证。事故证明，如公安机关出具的事故认定书、单位或社区出具的事故证明等（根据事故情况提供）。其他与理赔相关的证明材料（根据保险条款要求提供）。2.甲方审核甲方收到乙方理赔申请及证明材料后，应在[审核期限]内进行审核。审核内容包括但不限于：证明材料的真实性、完整性和有效性。事故是否属于保险责任范围。乙方提供的信息与证明材料是否一致。理赔金额是否符合保险条款约定。3.通知与沟通若审核通过，甲方应在审核结束后[通知期限]内通知乙方，并告知乙方理赔金额及支付方式。若审核不通过，甲方应向乙方说明理由，并提供详细的审核意见。乙方有权在收到通知后的[申诉期限]内提出申诉，甲方应进行复查。4.保险金支付甲方在确定理赔金额后，应按照约定的支付方式及时支付保险金。支付方式包括但不限于银行转账、支票等。如因甲方原因未能按时支付保险金，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期支付比例]向乙方支付逾期违约金。四、违约条款1.甲方违约若甲方未按照本协议约定及时审核乙方理赔申请或未按时支付保险金，乙方有权要求甲方继续履行义务，并按照逾期支付金额的[违约赔偿比例]支付违约金。如因甲方违约给乙方造成其他损失的，甲方应承担赔偿责任。若甲方在审核过程中存在故意刁难、不合理拒绝理赔等行为违反诚信原则，乙方有权向保险监管部门投诉或通过法律途径追究甲方责任。甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于直接损失、间接损失以及乙方为维权支出的合理费用（如律师费、诉讼费等）。2.乙方违约如乙方未如实告知事故情况或提供虚假证明材料，甲方有权解除保险合同，不承担保险责任，已收取的保险费不予退还。乙方还应赔偿甲方因此遭受的损失，包括但不限于因错误理赔导致的经济损失、调查核实费用等。若乙方不配合甲方调查核实工作，导致甲方无法准确认定事故情况和理赔金额，甲方有权暂停理赔程序，直至乙方配合完成相关工作。由此造成的理赔延迟责任由乙方承担。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一