2026年卫生职称考试（外科护理专业知识主管护师）综合试题及答案解析

2026年卫生职称考试（外科护理专业知识主管护师）综合试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐6小时”入院，诊断为急性胆囊炎。查体：体温38.9℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。此时最关键的护理措施是A.禁食、胃肠减压B.物理降温C.观察生命体征D.静脉补液答案：A解析：急性胆囊炎患者因胆囊炎症刺激可导致胆囊管痉挛，胆汁排出受阻，禁食、胃肠减压可减少胆汁分泌，降低胆囊内压力，缓解疼痛并防止病情恶化。物理降温（B）和静脉补液（D）为支持治疗，观察生命体征（C）是基础护理，但均非最关键措施。2.患者因车祸致左下肢开放性骨折，伤口活动性出血，现场急救时首要措施是A.固定骨折部位B.止血C.伤口覆盖无菌敷料D.转运至医院答案：B解析：开放性骨折合并活动性出血时，失血性休克是首要威胁，因此现场急救应遵循“先救命后治伤”原则，首要措施为止血（B）。固定骨折（A）可防止二次损伤，但需在止血后进行；伤口覆盖敷料（C）为一般处理；转运（D）需在初步处理后进行。3.某术后患者出现腹胀，听诊肠鸣音减弱，最可能的原因是A.低钾血症B.肠粘连C.腹腔感染D.麻醉后肠麻痹答案：D解析：术后早期（24-48小时内）腹胀多因麻醉药物抑制肠蠕动（D），导致肠腔内积气。低钾血症（A）多表现为肌无力、心律失常；肠粘连（B）多见于术后数日至数周；腹腔感染（C）常伴发热、腹痛加剧，故D为最可能原因。4.患者行胃癌根治术后第3天，腹腔引流管引出淡红色液体约200ml/日，无腹痛、发热，最可能的情况是A.腹腔内出血B.正常术后渗液C.吻合口瘘D.胰瘘答案：B解析：胃癌术后3天内腹腔引流液多为淡红色渗液（24小时内＜300ml），随时间减少。腹腔内出血（A）表现为引流量突然增多（＞300ml/小时）、色鲜红；吻合口瘘（C）多伴腹痛、发热、引流液含消化液；胰瘘（D）引流液淀粉酶显著升高，故B正确。5.关于破伤风患者的护理，错误的是A.保持病室安静，避免声光刺激B.各项操作集中进行C.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食D.常规使用约束带防止坠床答案：D解析：破伤风患者因肌肉强直性痉挛易发生坠床，但约束带（D）可能诱发更强烈的痉挛，应优先使用床栏保护，必要时遵医嘱使用镇静剂。其余选项（A、B、C）均为正确护理措施。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.肠外营养（PN）的并发症包括A.气胸B.高血糖C.导管相关性感染D.胆汁淤积E.低钾血症答案：ABCDE解析：肠外营养并发症分为：①置管相关：气胸（A）、血管损伤；②代谢相关：高血糖（B）、低钾（E）；③感染相关：导管相关性感染（C）；④长期并发症：胆汁淤积（D），故全选。2.张力性气胸的急救措施包括A.立即胸膜腔穿刺排气B.高流量吸氧C.建立静脉通道D.准备胸腔闭式引流E.气管插管答案：ABD解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高压迫心肺，需立即排气（A），同时高流量吸氧（B）改善缺氧，随后准备胸腔闭式引流（D）。建立静脉通道（C）为支持治疗；气管插管（E）用于呼吸衰竭，非急救首要措施。3.颅内压增高患者的护理措施正确的是A.床头抬高15°-30°B.每日输液量控制在1500-2000mlC.保持呼吸道通畅D.便秘时高压灌肠E.观察意识、瞳孔及生命体征答案：ABCE解析：颅内压增高患者需抬高床头（A）促进静脉回流；控制输液量（B）避免脑水肿加重；保持呼吸道通畅（C）防止缺氧加重颅内压；观察意识、瞳孔及生命体征（E）是关键。便秘时高压灌肠（D）可增加腹压，诱发脑疝，应使用缓泻剂或低压灌肠。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者女性，58岁，因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”急诊入院。3小时前无明显诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐（为胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC15.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；立位腹平片示膈下游离气体。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：列出首要的护理诊断及相应护理措施。问题3：若患者需急诊手术，术前护理重点有哪些？答案：问题1：最可能诊断为胃溃疡急性穿孔。依据：①有长期胃溃疡病史；②突发上腹部刀割样疼痛，迅速弥漫全腹；③体征：板状腹、肝浊音界缩小（提示气体进入腹腔）；④立位腹平片示膈下游离气体（典型穿孔表现）；⑤血常规提示感染（WBC及中性粒细胞升高）。问题2：首要护理诊断为“急性疼痛：与胃内容物刺激腹膜导致化学性腹膜炎有关”。护理措施：①禁食、胃肠减压（减少胃内容物继续漏出，降低腹腔污染）；②遵医嘱使用强效镇痛剂（如哌替啶），但需注意观察呼吸抑制；③取半卧位（减轻腹壁张力，促进腹腔渗液流向盆腔，减少毒素吸收）；④密切观察生命体征、腹部体征变化（警惕感染性休克或病情进展）。问题3：术前护理重点：①完善术前准备：备皮、交叉配血、药物过敏试验；②维持体液平衡：快速补液纠正可能的脱水（监测CVP、尿量）；③控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；④心理护理：缓解患者焦虑（解释手术必要性及流程）；⑤胃肠减压保持通畅（确保胃内空虚，降低术中污染风险）。案例2患者男性，32岁，因“左小腿被重物挤压3小时”入院。查体：左小腿肿胀明显，皮肤瘀斑，局部压痛（+），足背动脉搏动减弱，趾端皮肤苍白、皮温低，被动牵拉足趾时疼痛加剧。X线示左胫腓骨中段粉碎性骨折。问题1：该患者可能出现了哪种并发症？其发生机制是什么？问题2：列出关键的护理评估要点。问题3：若保守治疗无效需行切开减压术，术后护理重点有哪些？答案：问题1：骨筋膜室综合征。发生机制：小腿被挤压后，肌肉、神经等组织因挫伤、出血导致骨筋膜室内压力增高；同时骨折端出血、组织水肿进一步增加室内容积，当压力超过毛细血管灌注压（30mmHg）时，肌肉、神经因缺血发生坏死。问题2：护理评估要点：①“5P”征：疼痛（pain，被动牵拉痛）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）；②肿胀程度：测量双侧小腿周径（同一平面）；③皮肤温度及颜色：对比双侧足背；④运动及感觉功能：评估足趾主动活动及痛觉、触觉；⑤生命体征：警惕挤压综合征（高钾血症、急性肾损伤）。问题3：术后护理重点：①观察切口渗液：保持敷料清洁干燥，记录引流量及性状（警惕活动性出血）；②肢体护理：抬高患肢（略高于心脏水平）促进静脉回流；避免局部受压（禁用环形绷带）；③监测肾功能：记录24小时尿量，观察尿液颜色（酱油色提示肌红蛋白尿）；④疼痛管理：使用非阿片类镇痛药（如布洛芬），避免掩盖病情变化；⑤功能锻炼：术后24小时开始指导足趾主动活动（防止肌肉萎缩），逐步过渡到踝泵运动。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述术后早期活动的意义及注意事项。答案：意义：①促进肠蠕动恢复（预防肠粘连、腹胀）；②改善血液循环（降低深静脉血栓形成风险）；③减少肺不张、肺炎等肺部并发症；④增强患者信心，促进康复。注意事项：①根据手术类型、患者状态选择时机（一般术后24-48小时，大手术或高危患者延迟）；②活动量循序渐进（从床上翻身→坐起→床边站立→室内行走）；③评估患者反应（出现头晕、心悸时立即停止）；④协助活动时保护伤口（用手按压切口减轻疼痛）；⑤有引流管者固定妥善，避免牵拉。2.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法及时期。答案：术后功能锻炼需分阶段进行，避免过早过度活动影响皮瓣愈合：①术后24小时内：握拳、伸指、屈腕（促进手部血液循环）；②术后1-3天：屈肘、