大肠的结构和功能

大肠的解剖

吸收水分、电解质和维生素

形成粪便并排出体外

利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能

袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见

分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加

蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后大肠的运动粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收

缩肛门外括约肌舒张降结肠收

缩乙状结肠收

缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射

心理因素

文化教育

年龄

食物与液体摄入

活动

个人排泄习惯

疾病

药物

治疗和检查影响正常排便的因素

排便次数

成人：1~3次

婴幼儿：3~5次

>3次/日或<3次/周视为排便异常

量

与进食量、食物的种类和液体摄入有关粪便的观察

形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的观察

颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色）柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的观察

内容物

（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。粪便的观察

气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良乳、儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭粪便的观察便秘（constipation）是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在排便异常的评估及护理

某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等

排便习惯不良

中枢神经系统功能障碍

排便时间或活动受抑制

强烈的情绪反应便秘的原因

各类直肠肛门手术

某些药物不合理的使用：缓泻剂

饮食结构不合理

滥用缓泻剂、栓剂、灌肠

长期卧床或活动减少便秘的原因

头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬

触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块便秘的症状和体征

健康教育

了解养成正常的排便习惯的重要性和方法

帮助病人重建正常的排便习惯

固定时间，不随意使用缓泻剂及灌肠

合理安排膳食

保证食物中含有充足的水分和纤维素。多吃水

果、蔬菜、粗粮等高纤维食物，>40g/d便秘的护理

鼓励病人适当活动

散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动

提供适当的排便环境

选取适宜的排便姿势

利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情

允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘的护理

腹部环形按摩

按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自

右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和

乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理

遵医嘱给予口服缓泻药物

通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等

增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等

作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、

石蜡油等★

长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的

依赖，导致慢性便秘的发生便秘的护理

使用简易通便剂

开塞露或甘油栓

软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便

以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的护理（fecalimpaction）

指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。

常发生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及时处理而形成

症状和体征

病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处

有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞

早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便

必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠

进行人工取便

健康教育粪便嵌塞的护理

腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状腹泻（diarrhea）

饮食不当或使用泻剂不当

情绪紧张焦虑

消化系统发育不成熟

胃肠道疾患

某些内分泌疾病腹泻的原因

腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、

有急于排便的需要和难以控制的感觉。

粪便松散或呈液体样腹泻的症状和体征

去除病因

卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖

膳食调理

鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避

免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食腹泻的护理

注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱

维持皮肤完整性

密切观察病情

心理支持

健康教育腹泻的护理

肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便

原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍

症状和体征：病人不自主地排出粪便排便失禁（fecalincontinence）

心理护理

保护皮肤

帮助病人重建控制排便的能力

如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体

保持床褥、衣服清洁，室内空气清新排便失禁的护理

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出

原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后

症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（flatulence）

指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯

去除引起肠胀气的原因

鼓励病人适当活动

轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严

重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气肠胀气的护理将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠目的保留灌肠不保留灌肠液体量大量不保留小量不保留灌肠法（enama）

目的

解除便秘、肠胀气

清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备

稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒

灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠

灌肠溶液常用0.1%~0.2%肥皂液，生理盐水成人每次用量500~1000ml溶液温度39~41℃，降温时用28~32℃，中暑4℃大量不保留灌肠

体位：左侧卧位

灌肠筒内液面高于肛门40~60cm

肛管插入直肠7~10cm操作步骤中注意点

灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人

的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病

人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的

高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速

面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应

立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤中注意点

灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留5~10分

钟，再排便

记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结

果，排便次数/E。如2/E，13/E。操作步骤中注意点

灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿

插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应

掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过30cm注意事项

如为降温灌肠，可用28~32℃的等渗盐水，保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。

肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收注意事项

充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠

灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理

灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等注意事项目的

软化粪便，解除便秘

排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠“1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、

温开水90ml

甘油或液体石蜡50ml，加等量温开水

各种植物油120~180ml温度：38℃常用溶液

左侧卧位

肛管轻轻插入直肠7~10cm

如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm

灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液10~20min再排便操作步骤中注意事项

高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备常用溶液：硫酸镁、甘露醇口服高渗溶液清洁肠道

病人术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00~4：00口服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀）。一般服后15~20min即反复自行排便甘露醇法

病人术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10~30ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00~4：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml+5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1000ml。一般服后15~30min，即可反复自行排便，2~3h内可排便2~5次硫酸镁法目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等常用溶液

镇静、催眠：10%水合氯醛

肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%~1%新霉素等药量不超过200ml，药液温度38℃保留灌肠

肠道抗感染以晚上睡眠前为宜

根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm，

慢性细菌性痢疾：左侧卧位

阿米巴痢疾：右侧卧位操作步骤中注意事项

轻轻插入肛管15~20cm

肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。

液面距肛门不超过30cm

保留药液1h以上，充分