华西护理临床教育的现状与展望

胃肠疾病概述

腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理四川大学华西医院外科：朱红消化系统内外科合并教学概述消化道结构胃肠生理功能食道：将食物、唾液运到胃内胃：

暂存食物、运动、分泌小肠：消化和吸收食物大肠：吸收水分和电解质胃肠道的主要功能：摄取、转运、消化食物吸收营养、排泄废物神经内分泌调节神经调节受自主神经系统——肠神经系统（entericnervoussystem,ENS)支配下丘脑是中枢神经系统的皮层下中枢精神因素与消化功能紧密联系胃肠激素从食管到直肠分布的大量内分泌细胞分泌胃肠激素ENS的神经细胞也分泌胃肠激素胃肠激素的作用是调节消化器官的运功及分泌功能第十四章急性化脓性腹膜炎掌握临床表现、护理措施、健康教育熟悉辅助检查、诊断要点、处理原则了解生理概要、护理评估、问题一、概述解剖特点：腹膜是一层很薄的浆膜，面积几乎是全身体表面积（2m2

）。组织结构：动脉——来自肋间动脉、腹主动脉静脉——汇入门静脉、下腔静脉神经——壁腹膜：体神经脏腹膜：交感神经、迷走神经生理作用：润滑、吸收和渗出、防御、修复腹膜炎的定义:

是发生于腹膜腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。有炎症！

急性按临床过程亚急性慢性

腹膜炎的分类

弥漫性按累及范围局限性

原发性按发病机制继发性

细菌性按病因非细菌性二、病因继发性腹膜炎（Secondaryperitonitis）主要致病菌：胃肠道内常驻菌群常见原因：腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散其它原发性腹膜炎（Primaryperitonitis）病原菌：溶血链球菌、肺炎双球菌等感染途径：血行、上行性、直接扩散、透壁性感染三、病理腹膜充血、水肿、失去光泽渗出大量浆液性液体渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味四、转归取决因素：全身与腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量、时间转归情况：恶化

局限治愈后粘连五、临床表现症状腹痛——剧烈、难以忍受部位:从原发病灶开始症状:先有原发症表现恶心、呕吐——胃内容物、胆汁、粪汁最初:反射性后来:溢出性体温、脉搏变化——增高，与炎症轻重有关年老体弱者可不升高全身中毒表现五、临床表现体征视：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失触：腹膜刺激征

——压痛、反跳痛、腹肌紧张叩：鼓音、移浊阳性听：肠鸣减弱或消失直肠指检：前窝饱满、触痛——盆腔感染辅助检查实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高Ｘ线：肠麻痹征象Ｂ超：腹腔积液腹穿：直肠指检五、临床表现保守治疗：适应症——

病情轻；病程长；已有局限趋势；原发性腹膜炎；为手术作准备措施——

半卧位、禁食、补液、镇静、给氧胃肠减压、抗炎、止痛等六、治疗手术治疗——以抢救生命为目的适应症

——非手术治疗6-8小时后未缓解；

——腹腔内原发病重；

——腹腔内炎症重；

——腹膜炎病因不明确；措施处理原发病因、清理腹腔、充分引流六、治疗七、护理

（一）护理评估健康史身体状况：局部、全身、辅助检查心理社会支持康复状况七、护理

（二）护理问题舒适的改变：体温异常：体温过高体液不足的危险低效呼吸型态组织灌注量改变潜在并发症焦虑、恐惧七、护理

（三）术前及保守治疗的护理措施心理护理禁食、胃肠减压半卧位补液抗炎镇静、止痛、给氧病情观察七、护理

（四）术后护理措施全麻术后护理常规病情平稳后半卧位禁食、胃