脑疝病人的护理演示

脑疝病人的护理神经外科ICU主要内容

脑疝的概述1脑疝的病因23脑疝的急救与护理4

脑疝的临床表现

疝（hernia）

即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。

常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（CerebralHerniation）

。形成取决于：脑组织移位的程度

脑组织移位的速度

定义：大脑解剖解剖概要

颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。解剖学基础图示

通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回

小脑幕切迹处的局部解剖

颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧枕骨大孔处的局部解剖枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔病因常见病因颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤颅脑外伤高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变

ICP↑腰穿时放液过多或过快分类1、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3、大脑镰下疝（扣带回疝）临床表现一、小脑幕切迹疝1、颅内压增高症状2、进行性意识障碍3、瞳孔的变化先患侧后对侧4、运动障碍5、生命体征的变化脑疝侧对侧先患侧后对侧动眼神经受损瞳孔缩小动眼神经麻痹瞳孔散大（对光反应消失）治疗

维持呼吸道通畅;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。气管插管甘露醇脱水脑室外引流去骨瓣减压二、枕骨大孔疝

1、早期即可突发呼吸骤停而死亡

2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；

3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚

正常

脑疝治疗

治疗原则与小脑幕切迹疝相同；诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；术中切除枕骨大孔后缘；切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。两种脑疝的鉴别诊断

小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止常突然停止脑疝急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备

常见护理问题1、脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关2、有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停护理措施1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足（1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回流（2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧（3）适当限制入液量（4）维持正常体温和防治感染高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧护理措施2、防止颅内压骤然升高（1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽和便秘禁忌高压灌肠！（4）躁动的处理寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束护理措施3、药物治疗的护理（1）使用脱水药物的护理（2）激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理维持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa护理措施5、维持正常的体液容量（1）做好呕吐的护理（2）脱水治疗的护理（3）观察记录护理措施6、密切观察病情变化，预防处理并发症“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分）（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm（3）生命体征：血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高（4）颅内压监护END

结束

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入江南可采莲，莲叶何田田。鱼戏莲叶间。鱼戏莲叶东，鱼戏莲叶西，鱼戏莲叶南，鱼戏莲叶北。江南第1课时13

荷叶圆圆荷叶圆圆的，绿绿的。读课文，说一说：你印象中的荷叶是什么样子的？自己读课文，把课后要求认识的生字圈出来，把自己读不好的地方反复读几遍，把要求会写的字也圈出来，多读几遍。初读课文珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮机台放鱼朵美摇、停、唱把手掌当作床，摇动手掌，感受“摇”的动作和手有关。展、透、翅、膀“展开——展开翅膀——展开透明的翅膀”边做动作边识记。躺“身字旁”的字一般跟身体有关。“躺”可以通过组词“平躺、躺下、躺椅”等来识记。课文给我们介绍了哪几个小伙伴？小蜻蜓小鱼儿小水珠再读课文小青蛙小水珠把荷叶当作了什么？摇篮小蜻蜓把荷叶当作了什么？停机坪小青蛙把荷叶当作了什么？歌台小鱼儿把荷叶当作了什么？凉伞四个调皮的小伙伴分别把荷叶当作了摇篮、停机坪、歌台、凉伞，那么，它们是怎样在荷叶上玩耍的？

xiǎo

shuǐ

zhū

shuō

hé

yè

shì

wǒ

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xiǎo

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zhū

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jinɡ小水珠说：“荷叶是我的摇篮。”小水珠躺在荷叶上，眨着亮晶晶的眼睛。

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

shuō

hé

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shì

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qīnɡ

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zài

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tòu

mínɡ

de

chì

bǎnɡ小蜻蜓说：“荷叶是我的停机坪。”小蜻蜓立在荷叶上，展开透明的翅膀。xiǎo

qīnɡ

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shuō

hé

yè

shì

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xiǎo

qīnɡ

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shànɡ

ɡuā

ɡuā

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fànɡ

shēnɡ

ɡē

chànɡ小青蛙说：“荷叶是我的歌台。”小青蛙蹲在荷叶上，呱呱地放声歌唱。

xiǎo

yú

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shuō

hé

yè

shì

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xiǎo

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xī

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yóu

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yì

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duǒ

hěn

měi

hěn

měi

de

shuǐ

huā小鱼儿说：“荷叶是我的凉伞。”小鱼儿在荷叶下笑嘻嘻地游来游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮机朵仔细观察，找一找有相同部件的字。亮“几”在下方略扁机“几”在右边略瘦窄朵“几”在上方略扁，最后一笔无钩。鱼“鱼”是象形字，斜刀头是“鱼头”，“田”就是“鱼身”，最后一笔长横就是“鱼尾巴”。书写指导：“口”要写得上宽下窄。台美书写指导：“美”的“羊字头”上方点、撇较小，靠近竖中线，竖不出头，四横中第三横最长，撇、捺舒展。上下结构放书写指导：左右结构，反文旁的第一笔撇和第二笔横不宜太长，第三笔竖撇从横的中间起笔，捺要写得舒展。巩固知识珠摇躺晶停机展透翅膀唱朵第2课时这些生字出现在课文的哪些词语中呢？请同学们快速读课文，把这些词语找出来。小水珠摇篮亮晶晶停机坪展开透明翅膀歌唱一朵朵课文精读读课文，连一连。小水珠小蜻蜓小青蛙小鱼儿停机坪歌台凉伞摇篮读第2自然段，体会文中描写小水珠躺在荷叶上的情趣。想象自己在摇篮里躺着的感觉，把自己当作小水珠，想象自己躺在荷叶上面，微风一吹，荷叶轻轻摇动，自己在荷叶上