广西壮族自治区2026年卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析

广西壮族自治区2026年卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者男性，58岁，因胃癌行远端胃大部切除术，术后第3天出现腹胀、呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无排气排便。最可能的并发症是：A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D.输入袢梗阻答案：D解析：输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，因输入段肠管扭曲、粘连或过长致胆汁、胰液等消化液潴留。典型表现为上腹胀痛，呕吐物含胆汁但无食物（完全性梗阻）或呕吐大量胆汁（不完全性梗阻），无排气排便。吻合口瘘多表现为高热、腹膜炎体征；倾倒综合征发生于进食后，以心悸、出汗等全身症状为主；十二指肠残端破裂多在术后3-6天出现剧烈腹痛和腹膜炎，与题干症状不符。2.患者右下肢胫腓骨开放性骨折，伤口污染重，急诊行清创内固定术。术后第2天体温38.5℃，伤口红肿、压痛，渗出液呈脓性。此时最关键的处理措施是：A.物理降温B.静脉使用广谱抗生素C.拆除部分缝线通畅引流D.加强营养支持答案：C解析：开放性骨折术后感染早期表现为局部红肿热痛、渗液，此时需及时切开引流，避免感染扩散。单纯使用抗生素无法控制已形成的脓肿，拆除部分缝线可使脓液充分引流，是首要措施。物理降温和营养支持为辅助治疗。3.关于乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的描述，错误的是：A.术后24小时内可做手指、腕部的主动活动B.术后3-5天可做肘部屈伸运动C.术后1周可做肩关节前屈（≤30°）、后伸（≤15°）D.术后2周应完成患肢爬墙至头顶部答案：D解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼需循序渐进，术后2周应达到患肢手指能高举过头并自行梳理头发，但爬墙至头顶部通常需术后3-4周，过早过度活动可能影响皮瓣愈合。其他选项均符合各阶段锻炼要求（24小时内手指腕部活动→3-5天肘部→1周肩部小范围活动→2周肩部大范围活动）。4.患者因急性胰腺炎入院，经保守治疗后症状缓解，准备出院。护士指导其饮食时，错误的是：A.避免暴饮暴食B.严格戒酒C.低脂高蛋白饮食D.急性期后可少量饮用红酒答案：D解析：急性胰腺炎患者需严格禁酒，包括任何酒精类饮品。酒精可刺激胰液分泌，诱发胰腺炎复发。其他选项正确：暴饮暴食是常见诱因，需避免；恢复期应选择低脂、适量优质蛋白的饮食，减少胰腺负担。5.门静脉高压症患者行脾切除+贲门周围血管离断术后，最需警惕的并发症是：A.腹腔感染B.肝性脑病C.上消化道出血D.脾静脉血栓答案：C解析：贲门周围血管离断术通过阻断胃底食管下段的反常血流达到止血目的，但术后可能因遗漏血管支或胃黏膜病变（如门脉高压性胃病）导致再出血，是术后早期最危险的并发症。肝性脑病多见于肝功能严重受损患者，脾静脉血栓多表现为发热、腹痛，腹腔感染为一般性术后并发症，均非最需警惕的。6.患者男性，30岁，右胸被刀刺伤30分钟，BP85/50mmHg，P120次/分，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管左偏。首要的处理措施是：A.胸腔闭式引流B.快速补液抗休克C.立即开胸探查D.紧急气管插管答案：A解析：患者为开放性气胸（刀刺伤）合并张力性气胸（呼吸音消失、叩鼓音、气管偏移、休克），首要处理是迅速封闭伤口（但题干未提开放性），若为张力性气胸则需立即胸腔穿刺或闭式引流，解除肺压缩，改善呼吸循环。休克由气胸导致的循环障碍引起，纠正气胸后血压多可回升，单纯补液效果有限。开胸探查适用于持续出血或严重脏器损伤，需先稳定呼吸循环。7.关于肠外营养（PN）的护理，正确的是：A.24小时内未输完的营养液需冷藏后继续使用B.中心静脉导管可用于输血、采血C.葡萄糖输注速度应≤5mg/(kg·min)D.营养液中可加入胰岛素预防高血糖答案：C解析：葡萄糖输注速度过快易导致高血糖，推荐速度≤5mg/(kg·min)。PN营养液需24小时内输完，未输完应丢弃；中心静脉导管专用于PN，不可用于输血、采血以防堵塞或感染；胰岛素需单独输注或加入营养液时严格无菌操作，不推荐常规添加（因个体差异大）。8.患者因腰椎骨折行颅骨牵引，护理时错误的是：A.保持牵引锤悬空，不可触地B.每日检查牵引弓的松紧度C.床头抬高15-30cm以对抗牵引D.观察枕后、耳郭等骨突处皮肤答案：C解析：腰椎骨折颅骨牵引时，应保持头低脚高位（床尾抬高）以利用体重对抗牵引；床头抬高适用于颈椎牵引。其他选项正确：牵引锤需悬空保证有效牵引；牵引弓过松可能脱落，需每日检查；骨突处易压疮，需重点观察。9.甲状腺大部切除术后，患者出现饮水呛咳，最可能损伤的神经是：A.喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.迷走神经答案：B解析：喉上神经内支（感觉支）损伤会导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时易误咽发生呛咳；外支（运动支）损伤表现为音调降低；喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失声；迷走神经损伤症状复杂，包括心率、呼吸异常等。10.患者女性，45岁，因胆总管结石行T管引流术后10天，每日引流量约200ml，胆汁澄清，无腹痛发热。此时最适宜的处理是：A.夹闭T管24-48小时观察B.立即拔管C.继续引流至术后2周D.行胆道造影明确是否通畅答案：D解析：T管拔管前需满足：术后2周左右，引流量减少至200ml以下，无腹痛发热，胆汁澄清。此时应先夹管24-48小时观察（无不适后），再行胆道造影确认胆道通畅、无残余结石，造影后开放引流24小时，最终拔管。题干中仅提到引流量和胆汁情况，未提及夹管试验和造影结果，故需先造影。11.关于烧伤患者的液体复苏，错误的是：A.第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基础水分B.晶体液与胶体液的比例为2:1（中重度烧伤）C.额外丢失量（烧伤面积×体重×1.5ml）应在伤后8小时内输入一半D.尿量是观察补液效果最可靠的指标答案：C解析：第一个24小时补液中，额外丢失量（胶体+晶体）应在伤后8小时内输入一半，另半量在随后16小时输入；基础水分（2000ml）均匀输入24小时。其他选项正确：成人烧伤补液公式为（Ⅱ+Ⅲ）×体重×1.5+2000；中重度烧伤晶体:胶体=2:1，特重度（>50%）为1:1；尿量维持30-50ml/h（成人）是最可靠指标。12.患者因直肠癌行Miles术后3天，造口袋内可见血性液体约150ml/日，伴造口周围皮肤红肿。首先应考虑：A.造口出血B.吻合口瘘C.肠造口缺血坏死D.造口周围感染答案：A解析：Miles术后造口出血多发生在术后24-48小时，表现为造口袋内血性液体，量较多时需警惕。造口缺血坏死表现为造口黏膜发绀、发黑；吻合口瘘发生于会阴部切口，表现为渗液、感染；造口周围感染以皮肤红肿、疼痛为主，一般无大量血性液。13.患者男性，65岁，因股骨颈骨折行人工股骨头置换术后第2天，主诉髋部疼痛加重，伴活动受限。查体：髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的并发症是：A.假体脱位B.深静脉血栓C.切口感染D.股骨假体周围骨折答案：A解析：人工髋关节置换术后脱位典型表现为关节疼痛、活动受限，患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋（后脱位）或外展外旋（前脱位）畸形。深静脉血栓以下肢肿胀、疼痛为主；切口感染有红肿热痛；假体周围骨折有骨擦音、异常活动。14.关于破伤风患者的护理，错误的是：A.保持病室安静，避免声光刺激B.各项操作集中进行，减少刺激C.使用约束带防止坠床D.常规行气管切开预防窒息答案：D解析：破伤风患者仅在出现喉头痉挛、呼吸肌痉挛导致窒息风险时才需气管切开，并非常规操作。其他选项正确：环境安静可减少痉挛发作；集中操作避免频繁刺激；约束带防止抽搐时坠床。15.患者因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后6小时，主诉肩背部疼痛，最可能的原因是：A.二氧化碳潴留刺激膈神经B.手术牵拉导致肋间神经损伤C.术后卧床致肌肉劳损D.切口牵涉痛答案：A解析：腹腔镜手术使用二氧化碳建立气腹，术后残留的CO₂可刺激膈肌及膈神经，引起肩背部牵涉痛（膈神经分布区域为颈3-5，故疼痛放射至肩背）。其他选项不符合：神经损伤多为持续性；肌肉劳损疼痛与活动相关；切口痛位于下腹部。16.患者女性，40岁，因胆总管癌行胰十二指肠切除术后第5天，腹腔引流管引出大量淡黄色液体，淀粉酶升高。最可能的并发症是：A.胆瘘B.胰瘘C.肠瘘D.腹腔感染答案：B解析：胰十二指肠切除术后胰瘘是常见并发症，多发生在术后5-7天，引流液为无色或淡黄色液体，淀粉酶显著升高（因含胰酶）。胆瘘引流液呈胆汁样（深黄色）；肠瘘引流液含肠内容物；腹腔感染引流液浑浊，伴发热。17.关于张力性气胸的急救处理，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入排气C.快速静脉补液抗休克D.紧急气管插管辅助呼吸答案：B解析：张力性气胸急救需迅速排气减压，可用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（针尾缚一剪口的塑料袋形成单向活瓣），缓解肺压缩。胸腔闭式引流为后续治疗；抗休克需在解除气胸后进行；气管插管适用于呼吸衰竭，非首要。18.患者因颅内血肿行开颅术后，出现意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。首先应考虑：A.颅内感染B.脑水肿C.再出血D.癫痫持续状态答案：C解析：开颅术后再出血典型表现为意识障碍进行性加重（清醒→嗜睡→昏迷或昏迷→清醒→再昏迷），伴瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、对光反射消失，是最危急的并发症。脑水肿多为逐渐加重，瞳孔变化较晚；颅内感染有高热、脑膜刺激征；癫痫以抽搐为主。19.关于骨筋膜室综合征的早期表现，错误的是：A.患肢进行性剧烈疼痛B.指/趾呈屈曲状态，被动牵拉时疼痛加剧C.患肢皮肤温度升高，颜色潮红D.远端动脉搏动减弱或消失答案：C解析：骨筋膜室综合征早期因组织缺血，皮肤温度降低、苍白或发绀；后期因缺血坏死才出现潮红。其他选项正确：疼痛进行性加重（最早期症状）；肌肉缺血导致屈曲挛缩，被动牵拉痛（牵拉痛）；动脉搏动减弱提示严重缺血。20.患者因食管癌行食管胃吻合术后第4天，出现高热（39.5℃）、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液呈浑浊脓性。最可能的并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.脓胸答案：B解析：食管胃吻合术后吻合口瘘多发生在术后5-7天（也可早至3-4天），表现为高热、胸痛、呼吸困难，胸腔引流液浑浊（含消化液、脓液），口服亚甲蓝可见引流液变蓝。肺部感染以咳嗽、咳痰为主；乳糜胸引流液为乳白色；脓胸多由其他感染灶引起，无吻合口相关表现。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.关于术后深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的有：A.术后早期下床活动B.使用弹力袜或间歇充气加压装置C.常规使用抗凝药物（如低分子肝素）D.抬高患肢促进静脉回流E.避免在下肢进行静脉穿刺答案：ABCDE解析：DVT预防包括机械预防（弹力袜、间歇加压装置、抬高患肢）、药物预防（低分子肝素等）、早期活动（术后6小时可床上活动，24-48小时下床），同时避免下肢静脉穿刺（减少血管损伤）。2.腹部闭合性损伤患者，怀疑有实质性脏器破裂时，典型的临床表现包括：A.持续性腹痛，以伤处为著B.失血性休克表现C.移动性浊音阳性D.腹膜刺激征明显E.血常规示白细胞计数升高答案：ABC解析：实质性脏器（肝、脾、肾）破裂以出血为主，表现为持续腹痛（血液刺激腹膜）、失血性休克、腹腔积液（移动性浊音）；腹膜刺激征较轻（血液刺激性小于消化液）。白细胞升高为应激反应，非特异性；空腔脏器破裂（如肠）腹膜刺激征更明显。3.关于乳腺癌患者术后放疗的护理，正确的有：A.保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦B.可用肥皂清洗照射区皮肤C.照射期间避免阳光直射D.出现脱皮时可用手撕除E.指导患者进行患侧上肢功能锻炼答案：ACE解析：放疗皮肤护理需保持干燥，避免摩擦、阳光直射，不可用肥皂（碱性刺激）；脱皮时勿手撕（易感染），应任其自然脱落；功能锻炼可预防放疗后皮肤纤维化导致的上肢活动受限。4.关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的处理原则，正确的有：A.立即行急诊胆总管切开取石+T管引流B.联合使用广谱抗生素C.快速补液纠正休克D.应用糖皮质激素减轻炎症反应E.术前需完善胆道造影明确梗阻部位答案：ABCD解析：AOSC治疗原则为紧急解除胆道梗阻（首选胆总管切开引流，病情危重者可行PTCD或ENBD）、控制感染（联合抗生素）、抗休克（补液、血管活性药）、支持治疗（激素）。急诊手术需争分夺秒，无需等待胆道造影（可能延误病情）。5.关于骨折现场急救的注意事项，正确的有：A.疑有脊柱骨折者，需3人平托搬运B.开放性骨折应先复位再包扎C.肢体有明显畸形时可适当牵引复位D.外露骨端不应回纳伤口E.迅速使用止血带止血时应记录时间答案：ACDE解析：开放性骨折现场急救应先止血、包扎（外露骨端不回纳以防感染），不可盲目复位；肢体畸形可适当牵引缓解压迫；脊柱骨折需平托搬运（保持轴线）；止血带需记录时间（每1小时放松1-2分钟）。6.关于肠内营养（EN）的护理，正确的有：A.营养液温度应保持在37-40℃B.鼻饲时床头抬高30-45°C.输注速度从20-50ml/h开始，逐渐增加D.每4小时检查胃残留量，>200ml时暂停输注E.长期EN者需定期更换鼻饲管（每4周）答案：ABCDE解析：肠内营养需注意温度（37-40℃防腹泻）、体位（抬高床头防误吸）、速度（从低到高）、胃残留量（>200ml提示胃潴留，需暂停）、管道更换（鼻饲管每4周更换防细菌滋生）。7.关于甲状腺危象的临床表现，正确的有：A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.烦躁、谵妄甚至昏迷E.血压升高，脉压增大答案：ABCD解析：甲状腺危象表现为高热（>39℃）、心动过速（>140次/分）、消化道症状（恶心呕吐腹泻）、中枢神经症状（烦躁、谵妄、昏迷），严重者出现心衰、休克，血压可升高或下降，脉压增大（因高代谢）。8.关于胸腔闭式引流的护理，正确的有：A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲C.观察引流液的量、颜色和性质D.更换引流瓶时需双重夹闭引流管E.拔管后需观察患者呼吸、有无皮下气肿答案：ABCDE解析：胸腔闭式引流护理要点：引流瓶低于胸壁60-100cm防逆流；保持通畅（定时挤压）；观察引流液（血性液>100ml/h提示出血）；更换时夹管防空气进入；拔管后观察呼吸（防气胸复发）及皮下气肿（提示引流不彻底）。9.关于急性胰腺炎患者的疼痛护理，正确的有：A.协助取弯腰屈膝侧卧位B.禁食、胃肠减压C.遵医嘱使用哌替啶止痛D.避免使用吗啡（因可引起Oddi括约肌痉挛）E.评估疼痛的部位、性质及持续时间答案：ABCDE解析：急性胰腺炎疼痛护理：体位（弯腰屈膝减少腹肌紧张）、禁食（减少胰液分泌）、胃肠减压（降低胰管压力）、药物（哌替啶，禁用吗啡）、动态评估疼痛变化。10.关于肾损伤患者的非手术治疗护理，正确的有：A.绝对卧床休息2-4周B.密切观察生命体征及血尿变化C.鼓励多饮水，保持尿量D.应用广谱抗生素预防感染E.恢复后3个月内避免重体力劳动答案：ABCDE解析：肾损伤非手术治疗需绝对卧床2-4周（防止继发出血），观察生命体征、血尿（颜色变深提示出血加重），多饮水防血块堵塞，抗生素预防感染，3个月内避免剧烈活动防再次损伤。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男性，42岁，因“上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后突发上腹痛，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周少量积液。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）2.列出主要的护理诊断/问题（至少4个）。（8分）3.针对该患者的疼痛，应采取哪些护理措施？（6分）答案解析：1.诊断：急性重症胰腺炎（或急性胰腺炎，重症可能）。依据：①诱因（饮酒）；②症状（上腹部持续性刀割样痛，向腰背部放射，伴呕吐）；③体征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱）；④实验室检查（血淀粉酶显著升高）；⑤CT提示胰腺体积增大、周围渗出（符合急性胰腺炎表现）。2.护理诊断：①急性疼痛与胰腺及周围组织炎症、水肿有关；②有体液不足的危险与呕吐、禁食、腹腔渗出有关；③体温过高与胰腺炎症反应有关；④潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胰瘘；⑤知识缺乏：缺乏疾病预防及饮食控制的相关知识。3.疼痛护理措施：①体位：协助取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；②禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌；③药物止痛：遵医嘱使用哌替啶，禁用吗啡（避免Oddi括约肌痉挛）；④观察疼痛变化：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，警惕病情加重（如出现全腹剧痛提示胰腺坏死或穿孔）；⑤心理护理：安慰患者，解释疼痛原因，减轻焦虑；⑥监测血淀粉酶、C反应蛋白等指标，评估炎症控制情况。（二）患者女性，68岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。2小时前在家中滑倒，右髋部着地。查体：右下肢短缩约2cm，呈屈曲、内收、外旋畸形（约60°），右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动可触及。X线示右股骨颈头下型骨折，断端移位明显。1.该患者骨折的分型及特点是什么？（4分）2.列出术前主要的护理措施（至少6项）。（8分）3.若患者行人工全髋关节置换术，术后应重点观察哪些并发症？（8分）答案解析：1.分型：股骨颈头下型骨折（按骨折部位分）。特点：骨折线位于股骨头下，血供破坏严重（旋股内、外侧动脉分支损伤），易发生股骨头缺血坏死（发生率高），愈合困难，多需手术治疗（如人工关节置换）。2.术前护理措施：①体位：保持患肢外展中立位（穿防旋鞋或皮牵引），避免内收、外旋、屈曲，防止骨折移位；②疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药（如非甾体类或阿片类），避免移动患肢时加重疼痛；③皮肤护理：观察髋部及骨突处皮肤（如骶尾部、足跟），预防压疮；④下肢静脉血栓预防：指导踝泵运动、股四头肌等长收缩，使用弹力袜或间歇充气加压装置，必要时予低分子肝素抗凝；⑤心理护理：缓解患者因骨折、活动受限产生的焦虑；⑥术前准备：完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等），皮肤准备（备皮范围包括会阴部至膝关节），肠道准备（术前禁食8小时、禁饮4小时）。3.术后重点观察的并发症：①假体脱位：观察患肢是否出现短缩、屈曲内收内旋（后脱位）或外展外旋（前脱位）畸形，避免髋关节过度屈曲（>90°）、内收、内旋；②深静脉血栓（DVT）：观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及周径变化，监测D-二聚体；③切口感染：观察切口红肿、渗液、体温变化，保持敷料清洁干燥；④下肢神经血管损伤：观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度及感觉运动功能（如腓总神经损伤表现为足下垂）；⑤肺栓塞（PE）：观察呼吸、血氧饱和度，有无胸痛、咯血、呼吸困难（DVT最严重并发症）；⑥假体周围骨折：表现为异常活动、骨擦音，多因骨质疏松或暴力引起；⑦关节功能障碍：评估术后髋关节活动度，指导早期功能锻炼（如术后24小时床上股四头肌收缩，3-5天助行器辅助行走）。（三）患者男性，35岁，体重70kg，因“火焰烧伤躯干、四肢3小时”入院。查体：意识清楚，烦躁不安，口渴明显。面颈部、双上肢（包括双手）、胸腹部、双大腿可见创面，创面基底红白相间，有小水疱，部分水疱破裂，渗液多；双小腿及双足创面呈焦黄色，皮革样，无弹性，痛觉消失。1.计算患者的烧伤面积及深度。（6分）2.第一个24小时补液总量是多少？如何分配？（8分）3.列出烧伤休克期的主要护理措施（至少6项）。（6分）答案解析：1.烧伤面积计算（中国九分法）：①面颈部：3%