湖北2026年卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析

湖北2026年卫生职称（外科护理学主治医师）模拟练习题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者男性，58岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉“腹胀、肛门未排气”入院。查体：全腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音1次/分。最可能的原因是A.低钾血症B.肠粘连C.术后肠麻痹D.吻合口梗阻答案：C解析：胃癌根治术后3天出现腹胀、肛门未排气，肠鸣音减弱（正常4-5次/分），符合术后肠麻痹表现。肠麻痹多因手术刺激、麻醉药物影响导致肠道蠕动暂时抑制，一般术后2-3天恢复。低钾血症常伴肌无力、心电图改变；肠粘连多发生于术后1周后；吻合口梗阻会有呕吐、腹痛加剧，故排除ABD。2.某开放性骨折患者急诊入院，现场急救时错误的处理是A.用清洁布类覆盖伤口B.外露骨端立即复位C.肢体临时固定D.评估生命体征答案：B解析：开放性骨折现场急救时，外露骨端不可强行复位，以免将污染物带入深部组织，增加感染风险。正确处理应为覆盖伤口、固定肢体、评估生命体征后送医。3.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼的起始时间是A.术后24小时内B.术后3天C.术后7天D.术后14天答案：A解析：乳腺癌术后24小时内即可开始手指、腕部的主动活动（如握拳、伸指），以促进血液循环，防止关节僵硬。术后3-5天可活动肘部，7天后可做肩部活动，14天可做爬墙动作。4.患者因“急性胰腺炎”入院，医嘱予生长抑素持续静脉泵入，其主要作用是A.抑制胰酶分泌B.抑制胃酸分泌C.镇痛D.改善微循环答案：A解析：生长抑素通过抑制胰腺外分泌（包括胰酶、胰液分泌），减少胰腺自身消化，是急性胰腺炎治疗的关键药物。抑制胃酸分泌主要通过质子泵抑制剂（如奥美拉唑）实现。5.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是A.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cmB.更换引流瓶时需双重夹闭引流管C.观察引流液颜色、性质、量，若每小时＞200ml持续3小时需警惕活动性出血D.鼓励患者深呼吸时，需暂时夹闭引流管答案：D解析：胸腔闭式引流时，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，以促进肺复张，无需夹闭引流管。夹闭引流管仅在更换引流装置或患者外出检查时使用。6.患者男性，30岁，烧伤面积60%（深Ⅱ度40%，Ⅲ度20%），体重60kg，伤后第1个24小时补液总量约为A.4800mlB.6000mlC.7200mlD.8400ml答案：D解析：烧伤补液公式为：第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）。本题中为60×60×1.5+2000=5400+2000=7400ml？需重新计算：深Ⅱ度和Ⅲ度均属于二度以上烧伤，均计入补液面积。正确计算：60kg×60%×1.5ml=5400ml（胶体+电解质），加基础水分2000ml，总量7400ml。但可能题目设定Ⅲ度按2ml计算？需确认。通常成人二度以上烧伤补液为1.5ml（小儿2ml），故正确计算应为60×60×1.5=5400+2000=7400ml，但选项中无此答案，可能题目数据调整。若按Ⅲ度2ml，深Ⅱ度1.5ml计算：40×1.5×60=3600，20×2×60=2400，合计6000+2000=8000ml，仍不符。可能题目简化为统一1.5ml，60×60×1.5=5400+2000=7400，但选项中最接近的是D选项8400ml，可能题目设定为2ml（如特重度烧伤），则60×60×2=7200+2000=9200，仍不符。可能题目存在笔误，正确答案应为7400ml，但根据选项可能选择D（需核实）。（注：实际临床中成人烧伤补液公式为：Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积×体重×1.5ml（胶体:电解质=0.5:1）+2000ml水分。本题若按此计算，60×60×1.5=5400+2000=7400ml，可能题目选项设置误差，此处以正确公式解析。）7.直肠癌术后行结肠造口护理，错误的操作是A.造口袋底盘与造口周围皮肤贴合紧密B.更换造口袋时用生理盐水清洁皮肤C.造口袋内粪便超过1/3容量时及时更换D.造口开放后立即使用防漏膏保护皮肤答案：D解析：结肠造口开放初期（术后2-3天），造口周围皮肤可能有渗液，需待造口水肿消退、皮肤干燥后再使用防漏膏，避免刺激。初期应保持清洁干燥，观察造口血运。8.患者因“下肢深静脉血栓”入院，抗凝治疗期间最需警惕的并发症是A.肺栓塞B.出血C.血栓蔓延D.肢体坏死答案：B解析：抗凝治疗（如低分子肝素、华法林）的主要风险是出血，需监测凝血功能（INR、APTT），观察皮肤黏膜、尿液、粪便有无出血迹象。肺栓塞是深静脉血栓的严重并发症，但抗凝的目的是预防其发生。9.关于破伤风患者的护理，错误的是A.保持病室安静，光线柔和B.各项操作集中进行，减少刺激C.鼻饲饮食温度应接近体温（38-40℃）D.常规使用约束带，防止坠床答案：D解析：破伤风患者因肌肉痉挛易发生坠床，但约束带可能诱发更强烈的痉挛，应优先使用床栏保护，必要时在镇静后使用。其余选项均为正确护理措施（减少刺激、避免温度过冷过热诱发痉挛）。10.患者男性，45岁，因“肝破裂”急诊手术，术后第2天出现烦躁、皮肤湿冷、心率120次/分、血压85/50mmHg、尿量20ml/h。最可能的诊断是A.切口感染B.腹腔内出血C.急性肾衰竭D.脓毒症休克答案：B解析：术后早期（24-48小时）出现低血容量表现（烦躁、皮肤湿冷、心率快、血压低、少尿），首先考虑腹腔内出血。切口感染多发生于术后3-5天，伴发热；急性肾衰竭尿量＜400ml/24h，但早期血压多正常；脓毒症休克有高热、白细胞升高等感染表现。11.腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的重点是A.股四头肌等长收缩B.直腿抬高训练C.腰背肌锻炼D.踝关节背伸跖屈答案：B解析：腰椎间盘突出术后直腿抬高训练（术后24小时开始）可预防神经根粘连，是早期锻炼的重点。股四头肌收缩和踝泵运动为基础训练，腰背肌锻炼需术后1周伤口愈合后进行。12.患者女性，65岁，因“胆总管结石”行ERCP取石术后，主诉“上腹部持续胀痛”，查体：T38.5℃，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的并发症是A.急性胰腺炎B.胆道感染C.肠穿孔D.出血答案：A解析：ERCP术后胰腺炎是常见并发症，表现为腹痛、血淀粉酶升高（＞3倍正常值）、发热。胆道感染以寒战高热、黄疸为主；肠穿孔有腹膜刺激征；出血有呕血黑便。13.关于气管插管患者的口腔护理，错误的是A.使用软毛牙刷清洁牙齿B.两人配合操作，一人固定导管，一人清洁C.棉球湿度以不滴水为宜D.每日口腔护理2次，无需评估口腔黏膜答案：D解析：气管插管患者需每日评估口腔黏膜（有无溃疡、真菌感染），根据情况调整护理频率（如3-4次/日）。其余选项均为正确操作。14.患者男性，20岁，因“刀刺伤右胸部”急诊入院，查体：呼吸30次/分，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管左偏。首要的处理是A.立即胸腔闭式引流B.快速补液C.胸部X线检查D.紧急气管插管答案：A解析：右侧胸部刀刺伤后出现呼吸音消失、鼓音、气管左偏，提示张力性气胸，需立即排气减压（胸腔闭式引流），否则可迅速导致呼吸循环衰竭。15.甲状腺大部切除术后，患者出现“音调降低”，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.喉返神经前支D.喉返神经后支答案：B解析：喉上神经外支损伤导致环甲肌瘫痪，引起音调降低；内支损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水呛咳。喉返神经损伤表现为声音嘶哑（单侧）或失声（双侧）。16.患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后主诉“肩背部疼痛”，最可能的原因是A.二氧化碳气腹刺激膈肌B.手术牵拉肠道C.切口疼痛放射D.术后卧床过久答案：A解析：腹腔镜手术使用二氧化碳建立气腹，术后残留的CO₂刺激膈肌，通过膈神经反射引起肩背部牵涉痛，一般2-3天自行缓解。17.关于肠外营养（PN）的护理，错误的是A.营养液需在24小时内输完B.中心静脉导管（CVC）每周更换敷贴1次C.输注前检查营养液有无浑浊、沉淀D.监测血糖，维持在7.8-10mmol/L答案：B解析：CVC敷贴应每72小时更换1次（透明敷贴），若有渗液、污染需及时更换。其余选项正确（PN需24小时输完防细菌滋生；监测血糖防高渗性非酮症昏迷）。18.患者男性，70岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后护理错误的是A.保持患肢外展中立位B.避免患侧卧位C.术后3天开始患肢负重D.指导使用助行器行走答案：C解析：人工髋关节置换术后早期（2-4周）需避免患肢完全负重，以防假体脱位。通常术后1-2天可坐起，3-5天可床边站立，2-3周逐渐部分负重，6周后完全负重。19.患者因“颅脑外伤”入院，GCS评分8分，提示A.轻度脑损伤B.中度脑损伤C.重度脑损伤D.特重度脑损伤答案：C解析：GCS评分（睁眼+语言+运动）：13-15分为轻度，9-12分为中度，3-8分为重度，≤7分为特重度。20.关于烧伤休克期的护理，错误的是A.记录每小时尿量，维持30-50ml/h（成人）B.观察口渴程度，大量饮水补充C.监测中心静脉压（CVP），维持5-12cmH₂OD.保持呼吸道通畅，必要时气管切开答案：B解析：烧伤休克期口渴是血容量不足的表现，大量饮水（尤其是白开水）会导致水中毒，应通过静脉补液纠正。可少量口服淡盐水（50ml/次）。---二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.关于术后早期活动的意义，正确的有A.促进肠蠕动恢复B.减少深静脉血栓形成C.降低肺部感染风险D.减轻切口疼痛E.促进排尿功能恢复答案：ABCE解析：术后早期活动可促进肠蠕动（防肠粘连）、增加下肢血流（防DVT）、咳嗽排痰（防肺炎）、刺激膀胱功能（防尿潴留），但不会减轻切口疼痛（疼痛主要通过镇痛药物控制）。2.急性化脓性腹膜炎患者的典型体征包括A.腹肌紧张B.腹部压痛C.反跳痛D.移动性浊音E.肠鸣音亢进答案：ABC解析：腹膜炎“三联征”为腹肌紧张、压痛、反跳痛。移动性浊音提示腹腔积液（＞1000ml），肠鸣音亢进多见于机械性肠梗阻，腹膜炎时肠鸣音减弱或消失。3.骨折的专有体征是A.畸形B.反常活动C.骨擦音/骨擦感D.肿胀E.疼痛答案：ABC解析：骨折专有体征为畸形（移位）、反常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/感（骨折端摩擦）。肿胀、疼痛为一般表现。4.关于胃癌术后饮食指导，正确的有A.术后24小时可进流质饮食B.少食多餐（5-6餐/日）C.避免生、冷、硬食物D.餐后平卧15-30分钟防倾倒综合征E.增加高糖、高脂食物摄入答案：BCD解析：胃癌术后需待肛门排气后（约术后3-4天）开始流质饮食；倾倒综合征表现为餐后心悸、出汗，可通过餐后平卧缓解；应避免高糖饮食（促进高渗性液体分泌），选择高蛋白、低脂、低糖饮食。5.烧伤患者休克期的观察重点包括A.尿量B.心率C.血压D.精神状态E.末梢循环答案：ABCDE解析：休克期需监测生命体征（心率、血压）、尿量（反映肾灌注）、精神状态（脑灌注）、末梢循环（皮肤温度、色泽），综合判断血容量是否充足。6.关于胸腔闭式引流管脱落的应急处理，正确的有A.立即用手捏闭伤口处皮肤B.无菌纱布覆盖包扎C.通知医生紧急处理D.协助患者取患侧卧位E.继续观察呼吸情况答案：ABCDE解析：引流管脱落后，需立即封闭伤口（防止气体进入胸腔），覆盖无菌敷料，患侧卧位减少气体进入，通知医生重新置管，同时观察呼吸变化。7.肠外营养的并发症包括A.导管相关性感染B.高血糖C.胆汁淤积D.气胸（置管时）E.肠黏膜萎缩答案：ABCDE解析：PN并发症分为：①机械性（气胸、导管移位）；②代谢性（高/低血糖、电解质紊乱）；③感染性（导管相关血流感染）；④长期并发症（胆汁淤积、肠黏膜萎缩）。8.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的有A.急性期禁食禁饮B.腹痛缓解后可进高脂流质C.恢复饮食后避免饮酒D.少量多餐E.避免暴饮暴食答案：ACDE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁饮（减少胰液分泌）；腹痛缓解、血淀粉酶正常后可进低脂流质（如米汤），逐步过渡到低脂半流质、软食；需避免高脂、饮酒、暴饮暴食。9.关于破伤风患者的护理措施，正确的有A.安置单人暗室B.保持呼吸道通畅（备气管切开包）C.鼻饲或静脉营养D.遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）E.每2小时翻身拍背答案：ABCD解析：破伤风患者需减少刺激（暗室、安静），避免翻身拍背诱发痉挛（可使用气垫床防压疮）；保持呼吸道通畅（喉痉挛时需气管切开）；因咀嚼肌痉挛无法进食，需鼻饲或静脉营养；镇静剂可控制痉挛。10.腰椎间盘突出症患者的非手术治疗护理包括A.绝对卧床3周（硬板床）B.骨盆牵引（重量7-15kg）C.遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）D.指导腰背肌锻炼（如五点支撑法）E.避免弯腰提重物答案：ABCDE解析：非手术治疗需卧床休息（减少椎间盘压力）、骨盆牵引（增加椎间隙宽度）、脱水剂减轻神经根水肿、腰背肌锻炼增强稳定性、避免弯腰负重（防加重突出）。---三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例一患者男性，42岁，因“上腹部刀刺伤3小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢湿冷；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为著，移动性浊音（+）；血常规：Hb90g/L，WBC12×10⁹/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：列出首要的护理措施（5分）问题3：若患者需急诊手术，术后需重点观察哪些并发症？（10分）答案及解析：1.最可能的诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂可能性大）伴失血性休克。依据：①刀刺伤史（左上腹为脾所在位置）；②失血性休克表现（P↑、BP↓、面色苍白、四肢湿冷）；③腹膜刺激征（全腹压痛反跳痛肌紧张）提示腹腔内出血或胃肠破裂；④移动性浊音（+）提示腹腔积液（积血）；⑤Hb降低（90g/L）提示失血。2.首要护理措施：①快速补液（建立2条以上静脉通道，输注平衡盐溶液、胶体液）；②监测生命体征（每15-30分钟一次）；③禁食禁饮，胃肠减压（减少消化液外漏）；④交叉配血，准备输血；⑤紧急术前准备（备皮、导尿、抗生素皮试）；⑥心理护理（缓解患者焦虑）。3.术后重点观察并发症：①腹腔内出血（监测生命体征、腹腔引流液量，若每小时＞200ml持续3小时提示活动性出血）；②感染（切口感染、腹腔脓肿，观察体温、WBC、切口红肿渗液）；③胰瘘（左上腹引流液淀粉酶升高）；④肠粘连（术后腹胀、肛门未排气，肠鸣音减弱）；⑤下肢深静脉血栓（观察双下肢周径、皮肤温度，防DVT）。---案例二患者女性，55岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1周”入院，既往有“骨质疏松”病史10年。查体：右下肢外旋畸形（约45°），缩短2cm，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）；X线示“右股骨颈头下型骨折”。问题1：该患者骨折类型的特点及潜在风险（5分）问题2：列出非手术治疗的护理要点（5分）问题3：若行人工股骨头置换术，术后如何预防假体脱位？（10分）答案及解析：1.骨折类型特点及风险：股骨颈头下型骨折（骨折线位于股骨头下），因破坏旋股内、外侧动脉分支（股骨头主要血供），易导致股骨头缺血性坏死（发生率＞50%）；患者为老年女性，合并骨质疏松，骨折愈合能力差。2.非手术治疗护理要点：①体位护理（保持患肢外展中立位，穿“丁”字鞋防外旋）；②皮肤护理（使用气垫床，每2小时翻身一次，防压疮）；③牵引护理（骨牵引或皮牵引，保持有效牵引，观察肢端血运、感觉）；④功能锻炼（指导股四头肌等长收缩、踝泵运动，防肌肉萎缩、DVT）；⑤疼痛管理（评估疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药）；⑥饮食指导（高钙、高蛋白饮食，补充维生素D）。3.术后预防假体脱位措施：①体位管理（保持患肢外展15-30°，中立位，避免内收、内旋、屈曲＞90°；禁止患侧卧位，如需侧卧，两腿间夹软枕）；②活动指导（术后6周内避免坐矮凳、跷二郎腿、弯腰拾物；上床时先健侧后患侧，下床时先患侧后健侧）；③环境安全（病床加护栏，地面防滑，提供高度适宜的座椅）；④康复训练（术后24小时开始踝泵运动，3-5天床边坐起，2周后使用助行器部分负重，6周后完全负重）；⑤健康教育（告知患者及家属脱位表现：髋部疼痛、活动受限、下肢缩短外旋，及时就诊）。---案例三