×××人民医院25年度中暑急救应急救治演练方案

×××人民医院25年度中暑急救应急救治演练方案为有效应对夏季高温天气可能引发的中暑事件，提升医院多学科协同急救能力，规范中暑患者救治流程，切实保障患者生命安全，结合《国家卫生健康委关于进一步加强高温天气医疗卫生服务工作的通知》及医院《急诊急救管理规范》，制定本演练方案。一、演练背景与目标当前已进入盛夏高温期，本地连续7日最高气温超38℃，户外作业人员、老年群体中暑风险显著增加。近期120急救中心数据显示，单日接诊中暑患者较上月增长210%，其中重症中暑（热射病）占比15%。本次演练以“提升重症中暑全流程救治能力”为核心，重点检验急诊ICU内科多学科协作效率、快速降温技术规范执行、容量复苏及器官功能支持等关键环节，同步验证后勤保障（急救物资、降温设备）、信息传递（急诊病房检验影像联动）的时效性，确保在30分钟黄金救治期内完成核心处置，降低中暑患者致残率、死亡率。二、演练时间与地点时间：25年7月15日（周六）9:0011:30（其中9:009:10为准备环节，9:1011:00为实战演练，11:0011:30为总结评估）。地点：医院急诊科（接诊区、抢救室）、重症医学科（ICU）、医学影像科（CT室）、检验中心（急诊检验窗口）及院内转运通道。三、参与人员及分工1.总指挥：医务科张××（负责全局调度，决定演练启动、终止及重大决策）。2.现场指挥：急诊科主任李××（负责现场救治流程把控，协调各科室联动）。3.模拟患者：护理部王××（扮演52岁男性户外施工人员，主诉“高温作业4小时后头晕、呕吐，意识模糊10分钟”，模拟体征：体温41.2℃、心率138次/分、呼吸28次/分、血压85/50mmHg、意识模糊、皮肤灼热无汗）。4.急救团队：急诊接诊组（3人）：负责院前信息接收、初步评估、快速转运至抢救室；抢救室组（5人）：含急诊医师1名、护士3名、护工1名，执行快速降温（冰毯、冰袋、静脉输注4℃生理盐水）、生命体征监测、建立静脉通路、抽血送检（血常规、凝血功能、肝肾功能、肌酸激酶、血气分析）；ICU组（4人）：提前准备降温设备（血管内降温仪）、连续血液净化（CRRT）装置，接收患者后评估器官功能（重点监测意识、尿量、心肌酶谱），调整降温目标（2小时内体温降至38.5℃以下）；支持组：检验中心2人（优先处理急诊标本，30分钟内出具结果）、影像科1人（5分钟内完成头颅CT检查并出报告）、后勤保障组2人（确保冰袋、冰盐水、降温设备供应，维持抢救室温度1820℃）、信息组1人（实时记录各环节时间节点及操作细节）。四、演练场景与流程设计场景设定：9:10，120急救电话接入：“××工地一名男性工人高温作业后意识模糊，已脱离高温环境，正在转运至我院，预计5分钟到达。”阶段一：院前信息对接与接诊准备（9:109:15）急诊分诊护士立即启动中暑急救预案，通知抢救室准备冰毯、冰袋（放置于颈部、腋窝、腹股沟）、降温床垫、4℃生理盐水（500ml）、多功能监护仪；同时联系急诊科值班医师、ICU值班医师、检验及影像科做好应急准备。阶段二：急诊抢救室处置（9:159:45）9:15，患者送达抢救室，接诊护士30秒内完成初步评估：体温41.2℃（耳温枪测量）、GCS评分10分（E2V3M5）、双侧瞳孔等大等圆（直径3mm）、对光反射迟钝；医师同步触诊皮肤干热无汗，确认符合“热射病（劳力性）”诊断。立即执行：快速降温：冰毯覆盖全身，大血管处放置冰袋（每10分钟检查皮肤避免冻伤），静脉输注4℃生理盐水（10ml/kg，30分钟内输完）；容量复苏：建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），第一条通路输注林格液（初始速度20ml/kg/h），第二条通路预留用于血管活性药物（如去甲肾上腺素）；生命支持：鼻导管吸氧（4L/min），持续心电监护（重点监测心率、血压、血氧饱和度）；实验室检查：抽取血样（5ml血常规、5ml生化、3ml凝血、2ml血气），由护工5分钟内送至检验中心；影像学检查：通知影像科准备床旁CT（排除脑出血），护工协助转运患者，9:25到达CT室，9:30完成检查并传回结果（未见颅内出血）。阶段三：多学科会诊与ICU转运（9:4510:15）9:45，检验结果回报：肌酸激酶（CK）8500U/L（正常＜190）、肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常＜0.04）、血肌酐（Scr）180μmol/L（正常＜115）、乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常＜2.0），提示横纹肌溶解、心肌及肾功能损伤。急诊科李主任组织会诊（ICU王主任、内科张副主任远程参与），确定下一步方案：转运至ICU继续降温（目标：2小时内体温≤38.5℃）；启动CRRT（连续血液净化）预防急性肾损伤，清除炎症因子；监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），必要时予呋塞米；静脉输注丙种球蛋白（0.5g/kg）抑制炎症反应；动态复查CK、cTnI、Scr（每2小时1次）。9:50，医护团队携带转运监护仪、冰袋、静脉通路（持续输注林格液），10分钟内将患者转运至ICU。阶段四：ICU重症监护（10:1511:00）ICU团队接收患者后，立即连接血管内降温仪（设置目标温度38℃），持续监测中心体温（经肺动脉导管）；启动CRRT（血流速200ml/min，置换液速度35ml/kg/h）；每30分钟评估意识（GCS评分）、瞳孔、肢体活动；10:30，患者体温降至38.8℃，心率110次/分，血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），尿量30ml/h（予呋塞米20mg静推）；11:00，体温38.2℃，GCS评分12分（E3V4M5），CK降至5200U/L，乳酸2.8mmol/L，提示病情初步控制。五、保障措施1.物资保障：提前3日检查急救药品（生理盐水、林格液、呋塞米、去甲肾上腺素）、设备（冰毯、血管内降温仪、CRRT机）、耗材（静脉导管、监护仪导联线），确保100%可用；储备冰袋200个、4℃生理盐水5000ml，由后勤组专人管理。2.培训保障：演练前1周组织全体参与人员学习《中国热射病诊断与治疗专家共识（2021）》，重点培训快速降温（物理+药物）、容量复苏（晶胶比例）、CRRT指征等核心技能；开展2次桌面推演，明确各岗位职责及流程节点。3.安全保障：模拟患者由经过培训的医护人员扮演，避免真实患者参与；转运过程中由2名护士全程陪同，确保监护仪、静脉通路稳定；抢救室及ICU设置专人负责设备安全（如冰毯漏电检测、CRRT管道固定）。六、评估与改进演练过程中，信息组全程记录各环节时间节点（如接诊到开始降温时间、检验报告出具时间、转运耗时）及操作规范性（如冰袋放置位置、静脉通路建立时间）。11:00演练结束后，总指挥组织现场评估会，重点分析：关键指标完成情况：接诊到开始降温时间（目标≤10分钟，实际8分钟）、2小时内体温达标率（目标10