产房医院感染管理制度大纲2026

产房医院感染管理制度大纲Contents目录一、目的与定义二、管理要求与措施三、布局设施与人员管理四、物品管理与感染控制一、目的与定义产房医院感染管理小组由科主任、护士长与兼职感控人员组成，确保全面负责产房感染管理工作。感染管理团队构建应制定并不断完善产房医院感染管理相关规章制度，并定期进行自查和指导督查，持续质量改进。感染防控措施落实建立人员岗位培训和继续教育制度，至少每季度开展一次培训，所有工作人员需接受感染防控相关知识和技能的培训与考核。培训与教育制度规范管理010302产房医院应组建由科主任、护士长和兼职感控人员组成的感染管理小组，负责制定和完善相关规章制度，确保防控措施得到有效执行。产房应至少每季度进行一次感染防控措施的自查和督查，及时总结分析结果，持续改进质量，同时接受医务管理部门和护理管理部门的指导和监督。产房工作人员需接受感染防控知识和技能的培训，并定期考核。同时，对工作人员和陪产人员实施健康监测属地化管理，防止感染性疾病传播。建立感染管理小组定期自查与督查人员培训与健康监测降低风险孕产妇阴道分娩时进行医疗观察和处理的区域，分为限制区、半限制区和非限制区。为孕产妇待产过程中进行医疗观察和处理的房间。孕产妇完成阴道分娩接产的房间。产房待产室分娩室名词解释二、管理要求与措施由科主任、护士长与兼职感控人员组成，科主任为第一责任人，全面负责产房医院感染管理工作。制定产房传染病疑似或确诊患者接诊的应急预案，储备相应的防护用品和隔离标识，并定期演练和完善流程。至少每季度对产房医院感染防控措施落实情况进行自查，医务管理部门、护理管理部门及医院感染管理部门也应进行指导和督查。产房医院感染管理小组应急预案与防护用品自查与督查机制组织架构010203应急预案应建立针对产房传染病疑似或确诊患者的接诊预案，包含处置流程、防护用品储备等。应急预案的制定定期进行应急预案的演练，确保相关人员熟悉流程并不断完善预案以适应实际情况。应急预案的演练与完善对演练结果进行记录、分析与反馈，持续改进应急预案，提高应急响应能力。应急预案的记录与反馈010203产房医院感染管理小组应至少每季度对防控措施落实情况进行自查，使用标准化流程确保全面覆盖，及时发现并纠正问题。自查频率与方法医务管理部门、护理管理部门及医院感染管理部门需每季度对产房的感染控制措施进行指导和督查，以促进持续质量改进。督查责任与周期自查与督查结果应及时总结、分析与反馈，通过建立闭环管理机制，确保所有发现的问题都能得到及时有效的解决。反馈与改进机制自查督查010203感染防控知识培训应急预案演练考核与反馈机制定期开展产房工作人员的感染防控知识和技能培训，确保每位员工掌握必要的防护措施。制定并完善传染病疑似或确诊患者接诊的应急预案，定期进行演练，提高应急响应能力。建立培训后的考核机制，对培训效果进行评估，并根据反馈不断优化培训内容和形式。培训考核抗菌药物管理抗菌药物的合理使用抗菌药物的储备与管理抗菌药物使用的监测与评价根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，产房内抗菌药物的使用应遵循严格的管理流程，确保药物使用的合理性和安全性。产房医院应制定并执行抗菌药物的储备计划，保证在需要时能够迅速获取必要的抗菌药物，同时对药物进行定期检查和维护，确保其有效性。通过定期监测和评估抗菌药物的使用情况，产房医院可以及时发现不合理用药行为，采取措施进行纠正，以降低耐药性发展的风险。应遵循WS/T312的要求开展，确保及时发现和处理潜在的感染风险。孕产妇及新生儿医院感染监测每季度对物体表面、工作人员手和空气进行监测，确保环境的卫生安全。清洁消毒效果监测遵循WS/T524进行报告和调查，有效控制感染的扩散。疑似或确认的医院感染暴发报告报告监测三、布局设施与人员管理010203区域划分根据感染预防控制的需求，产房被划分为限制区、半限制区和非限制区，以实现有效的感染管理。限制区、半限制区和非限制区产房内设有专门的工作区域和辅助区域，包括孕产妇接收区、待产室、分娩室等，确保医疗活动的有序进行。工作区域与辅助区域用于隔离的房间应满足洁污分区的要求，并在污染区和清洁区之间设置缓冲区，以防止交叉感染。洁污分区要求自然通风与采光的重要性空气净化消毒装置的应用特殊房间的新风空调系统产房宜采用自然通风和良好采光，以减少空气中的细菌和病毒数量，同时提供舒适的环境。对于无法实现自然通风的区域，可选用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，以提高空气质量。用于空气隔离的房间应采用独立的新风空调系统，确保空气的清洁度和安全性。通风采光产房应配备胎心监护仪、治疗车、婴儿复苏设备等，确保满足基本医疗需求。所有设备需一人一用一清洁消毒后备用。助产设施如瑜伽球等直接接触母婴的用品，均应遵循一人一用一清洁消毒原则，确保使用安全和卫生。产房内的床单元需保持清洁，定期消毒。手卫生设施应符合WS/T313要求，配置工作人员流动水洗手装置及非手触式水龙头开关。医疗设备配置助产设施使用床单元与手卫生设施设备配置产房工作人员需定期进行健康监测，并及时向管理部门报告异常健康状况。患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的工作人员应暂停临床工作，待症状缓解或治愈后方可恢复。陪产人员若患有传染病或感染性疾病，则不应参与陪产活动，以降低交叉感染风险。健康监测与报告感染性疾病管理陪产人员健康管理人员健康010203陪产管理陪产人员需进行健康监测，有呼吸道感染、腹泻等疾病者不得陪产，确保孕产妇和新生儿安全。陪产人员健康监测医务人员应严格实施陪产管理制度，向孕产妇及其家属宣讲感染防控规定，避免传染病传播。陪产管理制度执行对陪产人员进行传染病筛查，患有甲类传染病或按甲类管理传染病的孕产妇不应安排陪产人员。传染病筛查与隔离措施010302传染病症状监测传染病筛查感染防控措施对孕产妇开展传染病症状监测，及时发现并处理感染症状。对孕产妇进行传染病（如艾滋病、梅毒、乙肝等）的筛查，确保母婴安全。根据筛查结果，采取相应的感染防控措施，降低医院感染风险。传染病筛查四、物品管理与感染控制用品配置产房应配备数量充足、方便取用的医疗和卫生用品，确保符合WS/T367和WS310.2的要求。医疗用品配置所有一次性使用的医疗和卫生用品必须在有效期内一次性使用，避免交叉感染。一次性用品使用重复使用的诊疗器械、器具和物品应遵循WS310.1至3进行清洗、消毒或灭菌，确保安全使用。重复使用物品消毒一次性用品的定义与分类使用期限与管理处置与环保要求一次性用品指在医疗过程中使用一次后即废弃的物品，包括医疗、卫生用品等，旨在降低交叉感染的风险。所有一次性用品必须在有效期内使用，过期物品应立即停用并按规定处理，确保其安全性和有效性。使用后的一次性用品应按照医疗废物管理条例进行分类收集、包装、标识和处置，减少对环境的影响。一次性用品使用重复使用物品处理清洗消毒流程储存与管理使用与更换重复使用的诊疗器械、器具和物品应遵循WS310.1~3进行清洗、消毒或灭菌。应配置专门的储物柜或储物架放置清洗消毒或灭菌后的诊疗器械、器具和物品，清洁的物品、消毒后的物品与灭菌后的物品应分柜、分架或分层放置。孕产妇、新生儿的个人生活用品应个人专用，重复使用的治疗和护理用品应一人一用一消毒或一人一用一灭菌。010203产房内应遵循WS/T512和WS/T367的要求，对环境物体表面进行定期清洁与消毒，遇污染应及时处理。工作人员的手卫生应符合WS/T313的标准，并定期监测其依从性，以确保手部清洁有效预防感染。根据《医疗废物管理条例》，隔离管理的孕产妇产生的医疗废物需使用双层包装袋密封，并做好标识和交接登记。清洁消毒方法手卫生管理医疗废物处置清洁消毒个人生活用品的专用性重复使用物品的消毒要求医疗废物的管理与处置孕产妇及新生儿的个人生活用品应严格实行一人一套，避免交叉使用，以降低感染风险。对于重复使用的诊疗和护理用品，必须遵循严格的清洗、消毒或灭菌程序，确保每次使用前均达到无菌状态。医疗废物，尤其是来自疑似或确诊传染病孕产妇的废物，应采用双层包装袋密封并做好标识，严格按照《医疗废物管理条例》进行管理。个人生活用品管理定期