自己打疫苗协议书

自己打疫苗协议书甲方（疫苗接种方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（提供疫苗及接种服务方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方自愿选择自行接种疫苗，乙方具备提供疫苗及相关接种服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方自行接种疫苗事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.疫苗种类：乙方提供[具体疫苗名称]疫苗，该疫苗系经过国家药品监督管理部门批准生产的合格产品，具有预防[相应疾病名称]的功效。疫苗的质量、规格、型号等应符合国家相关标准及行业规范。2.接种服务内容：乙方为甲方提供关于自行接种疫苗的指导说明，包括但不限于接种前的注意事项、接种流程、接种后的观察要点等。同时，乙方应向甲方提供必要的接种工具及一次性耗材，如注射器、棉签等，并确保其符合卫生及安全标准。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供合格的疫苗及相关接种服务指导。在接种过程中，如因乙方提供的指导有误或接种工具、耗材存在质量问题导致甲方人身损害的，有权要求乙方承担相应赔偿责任。2.义务接种前，应如实向乙方告知自身健康状况，包括是否患有某些特定疾病（如[列举相关疾病名称]）、是否正在服用某些药物（如[列举相关药物名称]）等，以便乙方判断甲方是否适宜接种该疫苗。严格按照乙方提供的接种指导说明进行自行接种操作，确保接种过程符合卫生及安全要求。在接种后，按照乙方告知的观察要点进行自我观察，如出现异常情况应及时联系乙方或就医，并将情况如实反馈给乙方。按照本协议约定向乙方支付疫苗及接种服务费用。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付疫苗及接种服务费用。在甲方未如实告知健康状况或未按照接种指导说明操作，可能导致接种风险增加时，有权拒绝提供接种服务或终止本协议。2.义务确保所提供的疫苗为合格产品，具有完整的质量检验报告及相关资质证明，并向甲方提供疫苗的详细产品信息，包括生产厂家、有效期、储存条件等。为甲方提供准确、详细的自行接种疫苗指导说明，内容应涵盖接种前、接种过程及接种后的各个环节，确保甲方能够正确、安全地进行接种操作。按照卫生及安全标准为甲方提供接种所需的工具及一次性耗材，并确保其质量合格、无损坏。在甲方接种过程中及接种后，如甲方有任何疑问或出现异常情况，乙方应及时提供咨询服务或协助甲方联系相关医疗机构进行处理。三、费用及支付方式1.费用甲方应向乙方支付疫苗费用及接种服务费用共计人民币[X]元。其中，疫苗费用为人民币[X]元，接种服务费用为人民币[X]元。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]日内，将全部费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的疫苗及接种服务费用以及相应违约金。2.若乙方提供的疫苗不符合国家相关标准或存在质量问题，乙方应负责免费更换合格疫苗，并承担因疫苗质量问题给甲方造成的全部损失，包括但不限于医疗费用、误工费等。若乙方提供的接种服务指导有误，导致甲方人身损害的乙方应承担全部赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。3.若甲方未如实告知健康状况或未按照接种指导说明操作，导致接种出现问题或自身受到损害的，乙方不承担任何责任。甲方应自行承担由此产生的一切后果，并赔偿乙方因此遭受的损失，包括但不限于因甲方原因引发的法律纠纷所产生的律师费、诉讼费等。4.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成自行接种疫苗并完成观察期（观察期为接种后[X]日）为止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协