临床常用减肥减脂药物特点及适应症

临床常用减肥减脂药物特点及适应症一、中枢性食欲抑制剂（作用于大脑调控食欲）phentermine（芬特明）特点：拟交感神经药，强效抑制食欲，起效快，作用持续12-14小时适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）合并高血压、糖尿病等并发症的成人diethylpropion（安非拉酮）特点：温和抑制食欲，同时轻度促进代谢，副作用相对轻微适用症：短期辅助治疗肥胖（BMI≥30kg/m²），仅用于饮食+运动控制无效的成人phendimetrazine（苯二甲吗啉）特点：食欲抑制作用中等，起效较快，作用持续6-8小时适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）成人，短期（≤12周）使用naltrexone/bupropion（纳曲酮/安非他酮复方制剂）特点：双重机制（抑制食欲+调节代谢），不依赖中枢兴奋，适合长期使用适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）合并2型糖尿病、高血脂的成人liraglutide（利拉鲁肽）特点：GLP-1受体激动剂，延缓胃排空、抑制食欲，同时改善血糖适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）合并2型糖尿病的成人semaglutide（司美格鲁肽）特点：长效GLP-1受体激动剂，每周1次给药，减重效果显著（平均减重15%以上），兼治糖尿病适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）合并2型糖尿病、高血压、高血脂的成人tirzepatide（替尔泊肽）特点：GIP/GLP-1双受体激动剂，减重+降糖效果优于单一受体激动剂，起效快适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）合并2型糖尿病的成人二、胃肠道脂肪吸收抑制剂orlistat（奥利司他）特点：抑制脂肪吸收（减少30%膳食脂肪吸收），不影响食欲，适合饮食油腻人群适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重（BMI≥27kg/m²）的成人及12岁以上青少年orlistat（奥利司他）分散片特点：剂型更易吸收，副作用（如油性斑点）相对轻微，服用方便适用症：同奥利司他，适合吞咽胶囊困难的肥胖/超重人群三、降糖药兼减肥作用（临床常用超适应症）saxagliptin（沙格列汀）特点：DPP-4抑制剂，通过调节血糖间接减少脂肪堆积，体重影响温和适用症：2型糖尿病患者，同时伴有超重/肥胖需辅助减重的人群sitagliptin（西格列汀）特点：DPP-4抑制剂，血糖控制平稳，减重效果温和，耐受性好适用症：2型糖尿病合并超重/肥胖的成人empagliflozin（恩格列净）特点：SGLT-2抑制剂，通过尿中排糖减重，同时保护心血管适用症：2型糖尿病合并超重/肥胖、心血管疾病风险的成人dapagliflozin（达格列净）特点：SGLT-2抑制剂，排糖减重+改善水肿，适合合并高血压的肥胖人群适用症：2型糖尿病合并超重/肥胖、高血压的成人四、其他辅助减肥药物topiramate/phentermine（托吡酯/芬特明复方制剂）特点：抗癫痫药+食欲抑制剂，协同减重，适合顽固性肥胖适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）且饮食+运动+单一药物无效的成人bupropion（安非他酮）特点：抗抑郁药兼食欲抑制，适合合并抑郁情绪的肥胖人群适用症：超重/肥胖合并抑郁、戒烟后的体重反弹人群metformin（二甲双胍）特点：改善胰岛素抵抗，间接减重，无食欲抑制作用，副作用小适用症：多囊卵巢综合征合并肥胖、糖耐量异常的肥胖人群rimonabant（利莫那班）特点：大麻素受体拮抗剂，抑制食欲+促进代谢，减重效果中等适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重合并代谢综合征的成人（部分国家获批）lorcaserin（氯卡色林）特点：5-HT2C受体激动剂，温和抑制食欲，安全性较高适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）或超重合并并发症的成人sibutramine（西布曲明）特点：曾用中枢性减重药，抑制食欲+促进代谢，因心血管风险已在多国撤市适用症：（历史适用）肥胖/超重人群（目前仅部分地区有限使用，需严格评估心血管风险）mazindol（马吲哚）特点：拟交感神经药，抑制食欲+轻度促进脂肪分解，起效快适用症：肥胖（BMI≥30kg/m²）的成人，短期（≤8周）辅助治疗核心安全提醒：减肥药物均有禁忌症（如孕妇、肝肾功能不全、心血管疾病患者禁用），需医生评估后使用；部分药物可能有副作用（如奥利司他的胃肠道反应、GLP-1受体激动剂的恶心呕吐、SGLT-2抑制剂的泌尿感染），出