青春期异常子宫出血的诊治2026

青春期异常子宫出血的诊治2026女性一生中根据年龄及生理特点可分为7个阶段，即胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期，其中儿童期是儿童到成人的转变期，也是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的重要阶段，一般认为青春期的跨度为10～19岁。在青春期这一特殊时期，女性的身心及性腺轴经历着从幼稚向成熟的转变，由于最初的下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴发育不健全，难免因此而产生月经的不规则，包括月经周期、频率、规律性以及出血量任何一项的异常，与此同时，这一时期月经也极易受到精神、情绪、运动、消瘦、肥胖等多种因素影响而出现异常。那我们又该如何进行相应的处理呢？首先，青春期异常子宫出血（AUB）的定义和成年人基本保持一致，即与正常月经相比，发生周期频率、规律性、经期出血量、经期长度任何一项不符合的、源自子宫腔的异常出血，排除妊娠的前提下可考虑为青春期AUB。但是，青春期与成年人不同的是，其生理性的HPO轴并未完全发育健全，在评估诊断标准上需特异性对待。主要包括以下内容：①初潮后第1年月经不规则视为过渡期的正常现象；②初潮后1～3年，月经周期<21d或>45d；③初潮≥3年直至围绝经期，月经周期<21d或>35d，或每年<8个月经周期；④初潮后>1年，任何1个月经周期>90d；⑤闭经：原发性闭经：有正常生长和第二性征（乳房、性毛）发育，15岁无月经来潮；或乳房发育2~5年后仍未有月经初潮。继发性闭经：曾有月经、以后月经停止，包括原来月经频率正常者停经3个月或原来月经稀发者停经6个月。以上②~④项被认为青春期月经不规则和排卵障碍。青春期AUB的病因依然遵循“PALM-COEIN”分类法，但由于其生理的特殊性，其病因主要集中在AUB-O、AUB-C，其中AUB-0主要是由于HPO轴发育不健全引起，表现为不规则出血，而AUB-C主要由于血小板减少或凝血异常引起，以月经量过多为主要表现，临床应注意甄别。尤其需重视青春期月经过多的病情评估，很多青春期女孩自身对月经缺乏认知，再加上家长的关注度不够，很多初次就诊时即表现为严重的贫血（此时已有明显的头晕、乏力等贫血症状，而被误认为学习压力大、过累），这是需要紧急进行处理的。出血严重程度评估主要依靠出血量和血红蛋白水平，当出现以下情况：需要2h内更换卫生巾或棉条；1个周期需要使用多于21片卫生巾或棉条；夜间需要更换卫生巾或棉条；有大于一元硬币大小的血块；继发贫血；或月经失血图（PBAC）评估总分≥100分需考虑存在月经过多（HMB）。出血严重程度的评估：①轻度：经期延长或周期缩短持续≥2个月，伴轻~中度经量增多。Hb水平一般正常（≥120g/L），也可能轻微降低（如：100~120g/L）；②中度：经期延长或月经频繁（每1~3周1次），经量中~重度增多且80≤Hb≤100g/L；③重度：经量多伴或不伴生命体征不平稳，Hb<80g/L。青春期AUB处理关键：出血期止血、维持血流动力学稳定并纠正贫血；出血停止后帮助恢复正常月经周期、预防AUB复发以及远期并发症。药物治疗是首选，即激素治疗。（1）出血期止血：①轻度AUB（Hb为100~120g/L）：单纯孕激素的“子宫内膜脱落法”，如：地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、炔诺酮、醋酸甲羟孕酮；或复方口服避孕药（COC）治疗。②中~重度AUB：先止血，待血红蛋白水平正常后停药。方案包括COC、孕激素等。在使用推荐剂量的高效孕激素超过24h，患者出血无明显减少，应除外BD、感染或子宫结构性病变。③其他：雌激素、氨甲环酸及输血、补充凝血因子等。当出现严重出血需快速止血（药物治疗效果不佳）或怀疑存在内膜病变时，在进行充分知情选择后可行手术治疗，包括：子宫球囊压迫止血、宫腔镜检查和分段诊刮术，建议同时获取子宫内膜进行病理诊断。（2）血止后调经：主要包括孕激素后半周期法与全周期法或COC，至少3～6个月。青春期作为女性生命周期中