汗孔角化症光防护个案护理

汗孔角化症光防护个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，从事行政工作，居住于某市城区。主诉“面部、双前臂散在淡褐色角化性斑片伴轻微瘙痒2年，加重1个月”，于202X年X月X日就诊于我院皮肤科门诊，确诊为汗孔角化症后转入专科护理门诊进行光防护个案管理。（二）现病史患者2年前无明显诱因出现面部颧部散在淡褐色小丘疹，直径约0.3-0.5cm，边界清晰，无明显自觉症状，未予特殊处理。此后皮损逐渐扩大并蔓延至双前臂伸侧，形成直径0.8-1.5cm的斑片，边缘略隆起，中央轻度萎缩，表面干燥。1个月前因夏季户外活动增多（每周约3次，每次2-3小时，多在上午10点至下午3点紫外线较强时段），未采取规范防晒措施，皮损数量增至12处（面部6处、双前臂各3处），部分斑片融合，瘙痒症状加重，夜间偶有影响睡眠，遂就诊。（三）既往史与家族史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史（曾外用“皮炎平”软膏，无不适反应），否认食物过敏史；无手术、外伤史。家族中其母亲（72岁）有类似皮损病史，确诊为汗孔角化症，长期未规范防护，皮损已蔓延至小腿部位；父亲及子女无类似疾病。（四）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，营养状况良好，神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹查体未见异常。皮肤专科检查：面部颧部、双前臂伸侧可见散在及融合性淡褐色角化性斑片，共12处，最大皮损位于左前臂伸侧，大小约2.0cm×1.5cm，最小皮损位于右颧部，大小约0.6cm×0.5cm。所有皮损边界清楚，边缘呈典型堤状隆起（高度约0.1-0.2cm），表面粗糙，中央区域轻度萎缩，色泽较边缘略浅，部分皮损表面附着细小白色鳞屑，刮除鳞屑后无点状出血。皮损区触诊质地偏硬，无压痛，按压后无褪色；未触及皮下结节，无渗液、破溃及感染征象。特殊检查：Wood灯检查示皮损边缘呈亮白色荧光，中央区域无明显荧光，排除真菌感染及银屑病；皮损组织病理检查（取右前臂典型皮损）示：表皮角化过度，可见柱状角化不全，形成特征性“鸡眼样板”，真皮浅层少量淋巴细胞浸润，符合汗孔角化症病理改变；紫外线最小红斑量（MED）测定：面部MED值为18mJ/cm²，双前臂MED值为22mJ/cm²，均低于正常人群（正常成人面部MED值约25-30mJ/cm²，前臂约30-35mJ/cm²），提示皮肤对紫外线敏感性增高。（五）实验室检查血常规：白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例61%，淋巴细胞比例34%，血红蛋白132g/L，血小板计数245×10⁹/L，均在正常范围；肝肾功能：谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶23U/L，血清肌酐68μmol/L，尿素氮4.1mmol/L，总蛋白72g/L，白蛋白45g/L，各项指标正常；空腹血糖5.3mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；真菌镜检（皮损鳞屑）：未见真菌孢子及菌丝；梅毒血清学试验（TPPA、RPR）阴性，排除梅毒相关性皮肤病。（六）生活习惯与心理状态评估生活习惯：患者日常通勤方式为步行（每日约20分钟），夏季户外活动时仅偶尔佩戴遮阳帽，未规律使用防晒剂；洁面后偶尔使用普通保湿霜（含香精成分），未进行针对性皮损护理；饮食规律，无辛辣刺激性食物偏好，每日饮水量约1500ml；睡眠时长约7小时/天，因瘙痒夜间偶有觉醒（每周约2-3次）。心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分为54分（轻度焦虑），SDS得分为48分（无明显抑郁）。患者自述“面部皮损影响外观，开会时不敢抬头，外出时担心他人注视”，近1个月社交活动减少（如拒绝同事聚餐），对疾病预后存在担忧（“担心皮损继续增多，会不会变成癌症”）。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与汗孔角化症导致的皮肤角化异常、表皮结构破坏（堤状隆起、中央萎缩）有关。依据：患者面部及双前臂存在12处角化性斑片，中央区域轻度萎缩，表面干燥伴鳞屑，皮肤屏障功能受损；紫外线暴露后皮损加重，提示皮肤完整性进一步受影响。（二）自我形象紊乱与面部、双前臂（暴露部位）皮损影响外观，导致社交活动减少有关。依据：患者SAS评分54分（轻度焦虑），自述因皮损不敢参与社交活动（如拒绝聚餐），担心他人注视，存在明显自我形象负面评价。（三）知识缺乏：缺乏汗孔角化症光防护及疾病管理相关知识与疾病认知不足、未接受过专业护理指导有关。依据：患者夏季户外活动未采取规范防晒措施（仅偶尔戴帽，不用防晒剂），不了解紫外线对皮损的诱发加重作用；不清楚皮损护理方法（使用含香精保湿霜，可能刺激皮肤）；对疾病预后存在误解（担心皮损恶变），缺乏疾病长期管理意识。（四）潜在并发症：皮肤感染、皮损进展加重皮肤感染：与皮肤屏障受损（萎缩、鳞屑）、搔抓倾向（瘙痒）有关。依据：患者皮损表面干燥脱屑，存在轻微瘙痒，若搔抓导致表皮破损，易继发细菌感染；皮损进展加重：与紫外线持续暴露（未规范防晒）、皮肤护理不当有关。依据：患者MED值低于正常人群，紫外线敏感性高，近期因防晒不足已出现皮损增多、融合，若持续暴露，可能导致皮损范围扩大、萎缩加重。（五）睡眠形态紊乱（潜在）与皮损瘙痒症状有关。依据：患者自述因瘙痒夜间偶有觉醒（每周2-3次），若瘙痒加重或出现感染，可能进一步影响睡眠时长及质量。三、护理计划与目标（一）护理目标近期目标（1个月内）（1）患者掌握汗孔角化症光防护核心方法（防晒剂选择与使用、硬防晒措施），知识掌握准确率≥90%；（2）患者皮损无新增，原有皮损无扩大、无感染，瘙痒症状缓解（夜间觉醒次数≤1次/周）；（3）患者自我形象负面评价减轻，SAS评分降至50分以下，恢复部分社交活动（如参与1次同事小型聚会）；（4）患者掌握皮损基础护理方法（清洁、保湿、瘙痒处理），无皮肤护理相关不良事件（如刺激反应）。远期目标（3个月内）（1）患者形成长期光防护习惯，户外活动时防晒措施执行率≥95%；（2）患者皮损稳定（数量、大小无变化），中央萎缩无加重，皮肤屏障功能改善（干燥、鳞屑消失）；（3）患者自我形象认可度提高，SAS评分≤45分，社交活动恢复正常；（4）患者掌握疾病复发早期识别方法（如出现新丘疹），能主动复诊，无严重并发症（感染、皮损急剧进展）发生。（二）护理计划框架光防护管理：制定个性化防晒方案（防晒剂选择、使用流程、硬防晒组合），定期评估防晒执行情况；皮肤护理管理：指导规范清洁、保湿、瘙痒干预，监测皮损变化，预防感染；心理护理干预：通过认知引导、案例支持、社交鼓励，改善自我形象紊乱；健康宣教：分阶段开展疾病知识、护理技能培训，强化长期管理意识；随访监测：建立定期随访机制，评估护理效果，及时调整护理方案。四、护理过程与干预措施（一）光防护管理干预（核心措施）1.防晒剂选择与使用指导（1）防晒剂类型选择：根据患者皮肤敏感性（MED值低）及皮损特点，推荐使用SPF30+、PA+++的物理防晒剂（主要成分：氧化锌10%-15%、二氧化钛5%-8%），避免化学防晒剂（含二苯酮-3、甲氧基肉桂酸酯类）可能引发的皮肤刺激。为患者试用3种医用物理防晒剂（品牌A、B、C），观察24小时无红肿、瘙痒等不良反应后，确定选择品牌B（质地轻薄，无香精，适合面部及前臂涂抹）。（2）使用方法细化：①用量：面部（含耳后、颈部）用量约0.5g（相当于1枚5角硬币大小），双前臂每侧用量约0.3g（相当于1枚1角硬币大小），确保皮损及周围2cm正常皮肤均匀覆盖；②涂抹时间：每日晨起洁面保湿后30分钟内涂抹，户外活动前15分钟补涂1次；③补涂频率：室内活动（如办公室）每4小时补涂1次，户外活动每2小时补涂1次，若出汗较多（如步行通勤后）或接触水（如洗手后），需立即补涂；④特殊部位：面部眼周区域（距眼睑0.5cm外）用指腹轻柔点涂，避免入眼；双前臂皮损边缘隆起处重点涂抹，确保防晒剂覆盖完整。（3）使用注意事项：告知患者防晒剂开封后有效期为6个月（标注开封日期），避免使用过期产品；若涂抹后出现轻微泛白（物理防晒剂常见现象），可待5-10分钟吸收后再进行日常化妆（如需），避免化妆产品与防晒剂混合刺激皮肤。2.硬防晒措施指导（1）衣物选择：为患者推荐UPF50+的防晒服饰，具体包括：①面部：宽檐防晒帽（帽檐宽度≥12cm，材质为棉质，可覆盖耳后及后颈）、防晒口罩（冰丝材质，覆盖口鼻至面颊，透气不闷热）；②双前臂：长袖防晒袖套（聚酯纤维材质，长度覆盖至肘部，袖口收紧设计，避免滑落）；③躯干：夏季外出时穿UPF50+的轻薄防晒衣（颜色选择浅色系，反射紫外线效果更佳）。指导患者通过查看服饰标签“UPF50+”标识确认防晒效果，避免购买无标识的普通衣物。（2）外出时间规划：根据当地紫外线指数（通过“天气APP”查询）调整外出时间：①紫外线指数≤3（弱）：可正常外出，无需额外加强防晒；②指数4-6（中）：避免上午10点至下午4点外出，若需外出，叠加防晒剂+硬防晒（帽+口罩+袖套）；③指数≥7（强）：尽量避免外出，若必须外出（如就医），除上述措施外，携带UPF50+遮阳伞（伞面直径≥120cm，伞骨加固，抗风性强），行走时保持伞面完全覆盖身体，避免紫外线侧照。（3）环境防晒建议：告知患者避免在紫外线反射强的环境活动（如沙滩、雪地、水面），若需前往，增加防晒剂用量（比常规多20%）并缩短停留时间（≤1小时）；室内靠近窗户（尤其是朝南窗户）活动时，拉上防紫外线窗帘（紫外线可穿透普通玻璃），或距离窗户≥1.5m，减少间接紫外线照射。3.防晒效果监测（1）日常记录：为患者设计“防晒执行记录表”，内容包括：外出时间（起止）、紫外线指数、防晒措施（防晒剂涂抹时间/补涂次数、硬防晒使用情况）、皮损感受（有无瘙痒加重、发红），每日由患者自行填写，复诊时携带记录表；（2）定期评估：每2周通过门诊或微信视频评估防晒执行情况，检查防晒剂剩余量（判断使用频率是否达标）、防晒服饰磨损情况（如帽檐变形需及时更换）；每月复查MED值（仅前臂部位，避免面部频繁检测刺激），观察皮肤紫外线敏感性变化（目标：3个月内前臂MED值提升至25mJ/cm²以上）。（二）皮肤护理管理干预1.清洁护理指导（1）清洁方式：推荐温水清洁（水温32-37℃，用手背测试无烫感），避免热水（＞40℃）烫洗（防止加重皮肤干燥、角化）；每日清洁1-2次（晨起+睡前），户外活动后若出汗较多，可增加1次（仅清洁双前臂）；清洁时使用柔软毛巾（无荧光剂）蘸洗，避免揉搓皮损（尤其是中央萎缩区）。（2）清洁产品选择：推荐弱酸性（pH5.5-6.5）医用洁面乳（成分含氨基酸表面活性剂、不含香精/酒精/皂基），为患者指定品牌C洁面乳（经皮肤科测试，适合敏感角化皮肤）；双前臂清洁可使用同品牌沐浴露（无磨砂颗粒），避免使用去角质产品（可能破坏皮损边缘，加重萎缩）。（3）清洁后处理：清洁后用毛巾轻轻蘸干皮肤（按压式吸干水分，不摩擦），3分钟内进行保湿护理（此时皮肤含水量高，保湿效果最佳），避免皮肤自然晾干导致水分流失。2.保湿护理指导（1）保湿产品选择：推荐医用保湿霜（成分含神经酰胺3%、透明质酸2%、泛醇1%），该成分组合可修复皮肤屏障、缓解干燥；为患者试用后选择品牌D保湿霜（质地滋润不油腻，无香精），避免使用含酒精、防腐剂（如parabens）的普通保湿产品。（2）使用方法：①面部：洁面后取黄豆大小保湿霜，在掌心揉匀后，用指腹沿皮肤纹理轻柔涂抹（从下至上、从内至外），皮损区薄涂1层，周围正常皮肤可稍厚涂；②双前臂：取花生大小保湿霜，沿前臂纵向涂抹，皮损处重点覆盖，避免遗漏边缘隆起区；③频率：每日2次（晨起清洁后、睡前清洁后），若中午皮肤干燥明显（如空调房内），可增加1次保湿（无需清洁，直接薄涂）。（3）特殊情况处理：若皮损表面鳞屑较多，可在保湿前先用医用凡士林（少量）涂抹鳞屑区，轻柔按摩1分钟（促进鳞屑软化），5分钟后用毛巾轻轻擦去软化鳞屑，再涂抹保湿霜，增强保湿效果；若涂抹保湿霜后出现轻微刺痛（首次使用常见），观察5分钟内是否缓解，若持续刺痛或出现红肿，立即停用并复诊。3.皮损与瘙痒干预（1）瘙痒控制：①外用干预：遵医嘱为患者开具炉甘石洗剂（不含薄荷脑，减少刺激），瘙痒时取适量涂抹于皮损区（每日2-3次），避免涂抹于黏膜及破损处；若瘙痒加重（如夜间），加用0.03%他克莫司软膏（每日1次，睡前涂抹），指导患者取绿豆大小软膏，在皮损区轻轻揉涂至吸收，避免接触正常皮肤；②口服干预：瘙痒影响睡眠时，遵医嘱口服氯雷他定片（10mg/次，每日1次，睡前30分钟服用），告知患者可能出现轻微嗜睡，避免服药后驾驶或操作精密仪器；③行为干预：指导患者避免搔抓皮损（搔抓可加重角化及屏障破坏），若瘙痒难忍，可采用“轻拍”替代搔抓（用指腹轻拍皮损周围皮肤，每次10-15秒），或转移注意力（如听音乐、阅读）。（2）感染预防：①监测指标：每日观察皮损有无红肿、渗液、疼痛（感染早期征象），若出现上述症状，立即停用当前外用药物，用生理盐水清洁后涂抹莫匹罗星软膏（每日2次），并联系护士；②皮肤保护：指导患者日常活动时避免皮损区摩擦（如穿宽松长袖衣物，避免紧身袖口），做家务时佩戴棉质手套（内戴薄丝袜，减少摩擦），防止皮损破损；③卫生管理：保持手部清洁（每日洗手4-6次），避免用手触摸皮损后揉眼、摸口鼻，减少感染风险。（三）心理护理干预1.认知重构与情绪疏导（1）个性化沟通：每周通过门诊或电话与患者沟通2次（每次20-30分钟），采用“倾听-共情-引导”模式：①倾听：鼓励患者表达对皮损的担忧（如“觉得脸上的斑让我很自卑，不敢和客户见面”），不打断、不否定；②共情：回应“我理解你现在的感受，暴露部位的皮损确实会影响工作和社交，这种担心是正常的”，建立信任关系；③引导：用通俗语言解释疾病性质（“汗孔角化症是良性皮肤病，不会恶变，只要坚持防晒和护理，皮损就能稳定，不会一直加重”），纠正“皮损会癌变”的误解，展示患者皮损病理报告（无恶性细胞），增强信任感。（2）情绪调节技巧指导：教患者“深呼吸放松法”（每日睡前练习：坐姿，闭眼，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-8次），缓解焦虑情绪；推荐患者下载“正念冥想”APP（如“潮汐”），每日练习10分钟，改善情绪状态；若患者出现情绪低落，鼓励其记录“情绪日记”（记录当日开心事件，如“今天同事夸我防晒帽好看”），增强积极情绪体验。2.自我形象重建支持（1）外观改善建议：为患者提供温和的外观修饰方法，如面部皮损可使用医用遮瑕膏（成分简单，无刺激，提前试用无不良反应），指导患者用小号遮瑕刷在皮损区薄涂，避免厚重涂抹导致皮肤不透气；推荐患者选择适合的发型（如中长发可轻微遮挡面颊皮损），增强外观自信。（2）成功案例分享：向患者介绍2例相似个案（隐去隐私信息）：①案例1：52岁女性，面部、前臂汗孔角化症，规范防晒+护理2个月后，皮损无扩大，瘙痒消失，恢复正常社交；②案例2：45岁男性，双下肢汗孔角化症，坚持3个月防护后，皮损干燥、鳞屑缓解，可正常穿短裤。通过案例中“护理前后皮损对比图”（经患者同意），让患者直观感受护理效果，增强信心。（3）社交鼓励：①阶段性目标：第一周，鼓励患者在傍晚（紫外线弱）与家人散步1次；第二周，参与1次小型家庭聚餐；第三至四周，尝试参加1次同事小型聚会（如4-5人午餐）；②社交支持：建议患者向亲密同事或朋友坦诚病情（如“我最近皮肤有点问题，需要多注意防晒，可能会戴帽子，希望你理解”），获得他人支持，减少社交顾虑；若患者社交时出现焦虑，可提前准备“应对话术”（如“我戴帽子是因为皮肤对紫外线比较敏感，避免晒伤”），降低社交压力。（四）健康宣教干预1.疾病知识分层宣教（1）基础层（第1周）：采用“图文手册+视频”形式，讲解汗孔角化症核心知识：①病因：遗传因素（家族史）+紫外线照射（主要诱因），解释“为何夏季皮损加重”；②临床表现：典型“堤状隆起边缘”“中央萎缩”特征，与其他皮肤病（如银屑病、真菌感染）的区别；③预后：无根治方法，但规范防护可控制进展，无恶变风险（强调“良性疾病”），避免患者过度焦虑。（2）进阶层（第2-3周）：讲解皮肤屏障功能与疾病的关系（“角化异常导致屏障受损，紫外线更易刺激皮损”），说明保湿、防晒对屏障修复的重要性；介绍紫外线分类（UVA、UVB），解释“为何物理防晒剂更适合”（UVA穿透力强，物理防晒剂可全面阻挡）。（3）高阶层（第4周及以后）：指导患者识别疾病复发/加重信号（如出现新的小丘疹、原有皮损边缘变红肿、瘙痒加剧），告知应急处理措施（立即加强防晒、增加保湿、联系护士）；讲解长期管理的必要性（“紫外线暴露是终身诱因，需长期防晒”），避免患者症状缓解后放松防护。2.护理技能培训与考核（1）实操培训：第1次门诊时，护士现场演示防晒剂涂抹（用量、手法）、保湿霜使用、瘙痒时的“轻拍”技巧，让患者模仿操作，护士纠正错误（如“涂抹防晒剂时需均匀覆盖皮损边缘，你刚才这里漏涂了”）；第2次门诊时，让患者独立完成全套皮肤护理（清洁-保湿-防晒），护士评估操作准确性，正确率需≥90%。（2）知识考核：采用“问答+情景模拟”方式，如情景1：“周末上午11点需外出购物（紫外线指数6），你会采取哪些防晒措施？”，要求患者完整回答“涂抹SPF30+PA+++物理防晒剂（用量、时间）+戴宽檐帽+防晒口罩+穿防晒衣+携带遮阳伞，购物时每2小时补涂1次防晒剂”；情景2：“涂抹保湿霜后出现刺痛，该怎么办？”，患者需回答“观察5分钟，若持续刺痛立即停用，联系护士”。考核未通过者，重新培训直至掌握。3.随访与方案调整（1）随访计划：①短期随访：第1-2个月，每周门诊随访1次（评估皮损变化、防晒执行、心理状态），中间穿插2次电话随访（周中）；第3个月，每2周门诊随访1次；3个月后，每月门诊随访1次，持续6个月；②紧急随访：患者出现皮损感染（红肿、渗液）、瘙痒剧烈影响睡眠、新皮损急剧增多时，可随时联系护士或就诊。（2）方案调整：根据随访结果动态调整护理方案，如第3周随访时，患者反映“中午补涂防晒剂不方便（在办公室）”，护士为其更换为便携装防晒剂（15ml小瓶，可放入手提包），并指导“中午补涂时用指腹少量点涂皮损区，无需全脸涂抹”；第5周随访时，患者皮损瘙痒缓解，停用氯雷他定片，仅保留外用炉甘石洗剂；第2个月复查MED值，前臂MED升至24mJ/cm²，将防晒剂SPF值调整为25+（仍为PA+++），减少皮肤负担。五、护理反思与改进（一）护理效果评价1.近期效果（1个月后）（1）光防护知识与执行：患者能完整叙述防晒剂选择（SPF30+PA+++物理防晒剂）、使用方法（用量、补涂频率）及硬防晒措施（UPF50+衣物、遮阳伞），知识掌握准确率100%；防晒执行记录表显示，户外活动时防晒措施执行率92%（仅2次因忘记携带便携防晒剂未补涂）；前臂MED值从22mJ/cm²升至24mJ/cm²，皮肤紫外线敏感性略有改善。（2）皮肤与皮损状况：患者面部及双前臂皮损数量仍为12处，最大皮损大小无变化（2.0cm×1.5cm），中央萎缩无加重；皮损表面干燥、鳞屑消失，无红肿、渗液（无感染）；瘙痒症状明显缓解，夜间觉醒次数降至0-1次/周，未再出现因瘙痒影响睡眠的情况；皮肤屏障功能改善（涂抹保湿霜后无刺痛，皮肤触感柔软）。（3）心理与社交状态：患者SAS评分降至48分（无明显焦虑），自述“现在出门戴帽子、口罩，不再担心别人看我的脸”；已参与1次同事午餐聚会（4人），社交活动逐步恢复；对疾病预后信心增强，不再担心“皮损恶变”。（4）知识与技能：患者能独立完成规范皮肤护理（清洁-保湿-防晒），操作准确率95%；能正确识别皮损加重信号（如“新出小丘疹要加强防晒”），掌握应急处理方法。2.远期效果（3个月后）（1）光防护习惯：患者形成长期防晒习惯，户外活动防晒措施执行率96%（仅1次因突发暴雨未携带遮阳伞，其余均规范执行）；已更换为SPF25+PA+++防晒剂，使用后无皮肤负担；前臂MED值升至26mJ/cm²，接近正常范围。（2）皮损稳定：所有皮损数量、大小无变化，中央萎缩区无扩大，边缘隆起无增厚；皮肤整体状态良好，无干燥、瘙痒，无任何并发症（感染、急剧进展）。（3）心理与社交：SAS评分降至42分，患者自述“完全接受自己的皮肤状况，出门不再刻意遮挡”；社交活动恢复正常（每周参与1次同事聚会或家庭户外活动），工作中能自信与客户沟通。（二）护理亮点个性化光防护方案：结合患者MED值（低敏感性）、活动场景（行政工作、日常通勤），制定“防晒剂+硬防晒+时间规避”三维方案，如针对办公室环境推荐“每4小时补涂防晒剂”，针对通勤推荐“防晒袖套+遮阳帽”，方案实用性强，患者易执行；多维度心理干预：不仅通过认知引导改善焦虑，还提供外观修饰建议（遮瑕膏、发型）和社交阶梯式目标，从“情绪-外观-行为”多层面重建自我形象，效果显著；动态随访与调整：根据患者反馈（如补涂不便）和检查结果（MED值变化）及时调整护理方案（更换便携防晒剂、降低SPF值），避免方案僵化，提高依从性。（三）护理不足与原因分析防晒补涂依从性仍有提升空间：1个月内患者出现2次忘记补涂防晒剂（均为办公室环境），原因：①患者初期未形成定时补涂习惯，办公室工作繁忙时易遗忘；②便携防晒剂初期未配备，补涂便利性不足；长期护理依从性潜在风险：随访中患者提及“冬天紫外线弱，是不是可以少涂防晒剂”，提示对长期防护的必要性认知仍有欠缺，原因：①冬季紫外线强度降低，患者易产生“无需严格防晒”的误区；②健康宣教中对