红斑性肢痛症合并受热诱发疼痛个案护理

红斑性肢痛症合并受热诱发疼痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，农民，因“双足阵发性红、肿、热、痛3年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史3年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认家族遗传病史。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双足阵发性发红、肿胀、发热及剧烈疼痛，以足底、足背及脚趾为主，疼痛性质为烧灼样刺痛，每次发作持续约30分钟至2小时不等，受热后（如穿厚鞋、接触温水、环境温度升高）症状明显加重，冷水浸泡或抬高患肢后可缓解。曾在外院就诊，行双下肢血管超声检查提示“双下肢动脉内膜毛糙，未见明显狭窄或闭塞”，血常规、风湿免疫指标（抗核抗体、类风湿因子、血沉、C反应蛋白）均正常，诊断为“红斑性肢痛症”，给予“阿司匹林肠溶片100mgqd”“普萘洛尔10mgtid”口服治疗，症状可部分缓解，但仍反复发作。1周前患者因天气转暖，双足疼痛发作频率明显增加，每日发作5-6次，每次持续时间延长至3-4小时，夜间发作频繁，严重影响睡眠。冷水浸泡后缓解效果较前减弱，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“红斑性肢痛症”收入我科。入院时患者双足明显发红、肿胀，皮温较健侧升高约2.5℃，VAS疼痛评分8分，NRS疼痛评分8分。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双足明显发红、肿胀，以足背、足底及脚趾为著，皮温38.2℃（健侧皮温35.7℃），双足感觉过敏，触痛明显，双侧足背动脉搏动有力，双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L；尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿酮体（-）；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；风湿免疫指标：抗核抗体（-），类风湿因子12IU/mL（正常参考值0-20IU/mL），血沉15mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。2.影像学检查：双下肢血管超声：双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉走行正常，内膜毛糙，管腔未见明显狭窄或闭塞，血流信号充盈良好，流速正常；双下肢神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度及感觉传导速度均在正常范围；足部X线片：双足骨骼未见明显骨质异常。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与肢端血管扩张、血流增加导致的烧灼样刺痛有关患者双足阵发性红、肿、热、痛，受热后加重，冷水浸泡可缓解，入院时VAS疼痛评分8分，NRS疼痛评分8分，夜间发作频繁，严重影响睡眠，此为首要护理问题。（二）有皮肤完整性受损的风险：与双足皮肤发红、肿胀、感觉过敏及搔抓行为有关患者双足皮肤发红、肿胀，感觉过敏，触痛明显，疼痛发作时可能因不适出现搔抓行为，且长期冷水浸泡可能导致皮肤角质层软化，增加皮肤破损及感染的风险。（三）睡眠形态紊乱：与夜间双足疼痛频繁发作有关患者近1周夜间双足疼痛发作频繁，每次持续3-4小时，导致入睡困难、睡眠中断，每日睡眠时间不足4小时，精神萎靡，影响日间活动。（四）焦虑：与疾病反复发作、疼痛难以忍受及担心预后有关患者患病3年，病情反复发作，近1周症状加重，疼痛剧烈，影响睡眠及日常生活，担心疾病无法治愈，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、情绪低落、对治疗缺乏信心。（五）知识缺乏：与对红斑性肢痛症的病因、诱发因素、治疗及自我护理知识不了解有关患者为农民，文化程度较低，对红斑性肢痛症的相关知识认知不足，不清楚受热是主要诱发因素，在日常生活中未能采取有效的预防措施，如穿着不当、接触温水等，导致病情反复。（六）潜在并发症：糖尿病足、高血压急症、药物不良反应（如普萘洛尔导致的心动过缓、低血压等）患者有2型糖尿病病史3年，血糖控制尚可，但双足存在感觉异常，是糖尿病足的高危人群；有高血压病史5年，虽然血压控制在正常范围，但疼痛等应激因素可能导致血压升高，诱发高血压急症；目前服用普萘洛尔治疗，可能出现心动过缓、低血压等药物不良反应，需密切监测。三、护理计划与目标（一）疼痛管理1.短期目标：入院24小时内，患者双足疼痛VAS评分降至5分以下，NRS评分降至5分以下；入院72小时内，疼痛发作频率减少至每日2-3次，每次持续时间缩短至1小时以内。2.长期目标：出院前，患者掌握疼痛自我管理方法，疼痛VAS评分稳定在3分以下，NRS评分稳定在3分以下，夜间疼痛发作次数减少至每周1-2次，不影响睡眠。（二）皮肤护理1.短期目标：入院期间，患者双足皮肤保持完整，无破损、感染迹象。2.长期目标：出院前，患者掌握双足皮肤自我护理方法，能够正确保护双足皮肤，避免皮肤损伤。（三）睡眠护理1.短期目标：入院3天内，患者每日睡眠时间延长至6小时以上，睡眠中断次数减少。2.长期目标：出院前，患者每日睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好，精神状态改善。（四）心理护理1.短期目标：入院3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能够主动与医护人员沟通病情。2.长期目标：出院前，患者焦虑情绪明显改善，对疾病治疗有信心，能够积极配合治疗和护理。（五）健康指导1.短期目标：入院7天内，患者能够说出红斑性肢痛症的主要诱发因素及简单的自我护理措施。2.长期目标：出院前，患者能够熟练掌握疾病的自我管理方法，包括饮食、穿着、环境调节、用药及病情监测等。（六）并发症预防1.短期目标：入院期间，患者血糖、血压控制在目标范围，无糖尿病足、高血压急症及药物不良反应发生。2.长期目标：出院后1个月内，患者能够正确监测血糖、血压，及时发现并处理异常情况，无并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预1.物理降温护理：指导患者采用冷水湿敷双足的方法缓解疼痛，水温控制在15-20℃，每次湿敷时间15-20分钟，间隔1-2小时一次，避免长时间冷水浸泡导致皮肤损伤。使用水温计准确测量水温，确保水温适宜。湿敷过程中密切观察患者双足皮肤颜色、温度及感觉变化，如出现皮肤苍白、麻木等情况，立即停止湿敷。同时，给予患者双足抬高30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。2.药物护理：遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mg口服，每日一次，抑制血小板聚集，改善肢端血液循环；普萘洛尔10mg口服，每日三次，阻断β肾上腺素能受体，减轻血管扩张。用药前向患者详细解释药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道不适、出血倾向，普萘洛尔可能导致心动过缓、低血压等。用药后密切监测患者的生命体征，尤其是心率和血压，每日测量4次，分别为晨起、上午、下午及睡前。观察患者有无头晕、乏力、恶心、呕吐等不适症状，定期复查凝血功能。入院第3天，患者诉轻微头晕，测血压125/75mmHg，心率65次/分，均在正常范围，考虑为药物适应过程，告知患者注意休息，避免突然改变体位，症状逐渐缓解。3.环境管理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在20-22℃，湿度50-60%，避免环境温度过高诱发疼痛。使用空调调节室温，定期开窗通风，保持空气流通。指导患者穿着宽松、透气、吸汗的棉质鞋袜，避免穿着化纤、紧身衣物，减少对双足的刺激。避免使用热水袋、电热毯等保暖用品，防止双足受热。4.疼痛评估：采用VAS评分法和NRS评分法每日定时评估患者疼痛情况，分别在晨起、午餐后、晚餐后及睡前各评估一次，记录疼痛评分、发作频率、持续时间及缓解方式。根据疼痛评估结果及时调整护理措施，如疼痛评分超过5分，及时报告医生，考虑调整药物剂量或治疗方案。入院第2天，患者VAS评分降至6分，NRS评分降至6分；入院第3天，VAS评分降至4分，NRS评分降至4分，疼痛发作频率减少至每日3次，每次持续时间缩短至40分钟左右。（二）皮肤护理干预1.皮肤观察：每日定时观察患者双足皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉及完整性，记录观察结果。注意有无皮肤发红加重、肿胀加剧、水疱、破损、渗液等情况，发现异常及时报告医生处理。2.皮肤清洁：指导患者用温水（32-34℃）清洗双足，避免使用过热的水，清洗时间不宜过长，每次5-10分钟。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝之间，保持皮肤干燥。避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，防止皮肤干燥、瘙痒。3.皮肤保护：告知患者避免搔抓双足皮肤，如出现瘙痒不适，可轻轻拍打或遵医嘱涂抹炉甘石洗剂缓解。为患者修剪指甲时，动作轻柔，避免剪伤皮肤，指甲不宜剪得过短，呈弧形，与指尖平齐。选择宽松、柔软的棉质袜子，每日更换，保持袜子清洁干燥。鞋子选择透气、宽松、平底的布鞋或运动鞋，避免穿高跟鞋、皮鞋等挤脚的鞋子。4.感染预防：保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，减少感染机会。指导患者注意个人卫生，避免双足接触不洁物品。如发现皮肤有轻微破损，及时用碘伏消毒，保持破损处干燥，防止感染。入院期间，患者双足皮肤保持完整，无破损、感染迹象。（三）睡眠护理干预1.睡眠环境营造：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘，创造舒适的睡眠环境。调节病室温度和湿度在适宜范围，避免温度过高或过低影响睡眠。指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动。2.疼痛缓解：夜间加强疼痛评估，如患者出现疼痛发作，及时给予冷水湿敷双足等疼痛缓解措施，减轻疼痛对睡眠的影响。遵医嘱在睡前给予镇痛药物，如疼痛评分较高，可适当调整药物剂量或给药时间，确保患者能够顺利入睡。3.睡眠监测：记录患者每日的入睡时间、睡眠时长、睡眠中断次数及原因，评估睡眠质量。根据睡眠监测结果调整护理措施，如患者入睡困难，可给予温水泡脚（非双足）、听轻音乐等放松措施，促进睡眠。入院第4天，患者每日睡眠时间延长至6.5小时，睡眠中断次数减少至1-2次。（四）心理护理干预1.沟通交流：每日抽出固定时间与患者沟通，了解其心理状态和需求，耐心倾听患者的主诉和感受，给予情感支持和安慰。向患者讲解红斑性肢痛症的疾病知识、治疗进展及成功案例，增强患者对疾病治疗的信心。鼓励患者表达自己的焦虑情绪，给予积极的心理暗示，帮助患者树立正确的疾病观。2.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每日2次，帮助患者缓解焦虑情绪，放松身心。3.家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者精神上的支持和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖，减轻心理负担。入院第5天，患者焦虑情绪明显缓解，能够主动与医护人员交流病情，对治疗充满信心。（五）健康指导干预1.疾病知识指导：采用通俗易懂的语言向患者讲解红斑性肢痛症的病因、发病机制、诱发因素、临床表现、治疗方法及预后。重点强调受热是主要诱发因素，告知患者在日常生活中应避免的诱发因素，如避免环境温度过高、穿着宽松透气的衣物、避免接触温水、不使用保暖用品等。发放疾病知识宣传手册，让患者随时查阅。2.饮食指导：指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。控制每日总热量摄入，保持体重在正常范围。对于糖尿病，告知患者定时定量进餐，避免暴饮暴食，监测血糖变化，根据血糖情况调整饮食。3.用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物名称、用法、剂量、服药时间及注意事项。指导患者按时按量服药，不可自行增减药物剂量或停药。告知患者药物可能出现的不良反应，如出现头晕、乏力、心动过缓、低血压、胃肠道不适等症状，应及时就医。为患者发放用药指导卡，方便患者记录和查阅。4.生活方式指导：指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，但避免剧烈运动和长时间站立，防止双足过度劳累。保持心情舒畅，避免情绪激动和精神紧张。5.病情监测指导：指导患者出院后自行监测双足皮肤情况、疼痛发作频率、持续时间及缓解方式，记录病情变化。监测血糖、血压，每日测量血糖2次（空腹及餐后2小时），每周测量血压3次（晨起、下午及睡前），记录监测结果。如出现疼痛加重、皮肤破损、血糖或血压异常等情况，及时就医。（六）并发症预防干预1.糖尿病足预防：加强糖尿病知识宣教，告知患者糖尿病足的危险因素和预防措施。指导患者每日检查双足，观察皮肤颜色、温度、感觉及有无破损、水疱等情况。保持双足清洁干燥，正确修剪指甲，选择合适的鞋袜，避免双足受伤。定期监测血糖，将血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L）。入院期间，患者血糖控制良好，双足无糖尿病足迹象。2.高血压急症预防：密切监测患者血压变化，告知患者疼痛、情绪激动等应激因素可能导致血压升高。指导患者保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动。如出现血压明显升高（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg），伴有头痛、头晕、视物模糊等症状，及时报告医生处理。入院期间，患者血压稳定在130-140/80-85mmHg，无高血压急症发生。3.药物不良反应监测：密切观察患者服用阿司匹林和普萘洛尔后的反应，监测心率、血压、凝血功能及胃肠道症状。如出现心率<60次/分、血压<90/60mmHg，及时报告医生，考虑调整普萘洛尔剂量。如出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血症状，及时报告医生，复查凝血功能，调整阿司匹林剂量或停药。入院期间，患者未出现明显药物不良反应。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者受热诱发疼痛的特点，采用冷水湿敷、抬高患肢、环境降温等物理措施结合药物治疗的综合疼痛管理方案，同时运用VAS和NRS评分法动态评估疼痛变化，根据评估结果及时调整护理措施，有效缓解了患者的疼痛症状。入院第7天，患者VAS评分稳定在2分，NRS评分稳定在2分，疼痛发作频率减少至每日1次，每次持续时间缩短至20分钟以内，夜间疼痛基本不发作，睡眠质量明显改善。2.多学科协作护理：在护理过程中，积极与医生、营养师、药师等多学科团队成员沟通协作，针对患者的高血压、糖尿病等基础疾病，制定了个性化的饮食、用药及病情监测方案，确保患者基础疾病得到有效控制，减少了并发症的发生风险。3.健康指导全面化：采用口头讲解、发放宣传手册、用药指导卡等多种形式，向患者及家属进行全面的健康指导，涵盖疾病知识、饮食、用药、生活方式、病情监测等方面，提高了患者的自我管理能力。出院前，患者能够熟练说出红斑性肢痛症的诱发因素和自我护理措施，正确监测血糖、血压，掌握了药物的服用方法和注意事项。（二）护理不足1.疼痛评估工具单一：虽然采用了VAS和NRS评分法评估患者的疼痛程度，但这两种方法主要侧重于疼痛的量化评估，对疼痛的性质、影响因素等定性评估不够全面。在今后的护理工作中，可结合麦吉尔疼痛问卷（MPQ）等多种疼痛评估工具，更全面