喉痉挛个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，48岁，身高175cm，体重72kg，已婚，职业为建筑工人。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。吸烟史20年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒，日均饮酒量约2两白酒。（二）发病情况患者于2024年5月12日凌晨3点左右，睡眠中突然出现剧烈咳嗽，随后出现吸气性呼吸困难，伴喉鸣音，面色发绀，烦躁不安。家属立即拨打120，由急救车送入我院急诊科。患者自述发病前1天曾出现轻微咽痛，未予重视，未服用任何药物。（三）入院检查体格检查：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神紧张，口唇发绀，吸气时可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及明显喉鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，BE-2mmol/L。影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗，未见明显实变影。喉部CT示喉部黏膜增厚，声门裂狭窄。喉镜检查：见喉部黏膜充血、水肿，双侧声带内收，声门裂狭窄，仅可容指尖通过。（四）诊断结果结合患者症状、体征及检查结果，诊断为急性喉痉挛，继发于急性喉炎。二、护理问题与诊断（一）低效性呼吸型态与喉痉挛导致气道狭窄、通气不足有关。患者呼吸频率28次/分，血氧饱和度82%（未吸氧），出现三凹征、口唇发绀等症状，血气分析提示呼吸性酸中毒，均支持该诊断。（二）焦虑与突发呼吸困难、对疾病预后不确定有关。患者表现为烦躁不安、精神紧张，多次询问病情严重程度及治疗效果，符合焦虑的诊断。（三）急性疼痛（咽痛）与喉部黏膜炎症有关。患者自述发病前1天出现轻微咽痛，入院检查可见喉部黏膜充血、水肿，存在疼痛的客观依据。（四）知识缺乏与对喉痉挛的病因、预防及急救知识不了解有关。患者及家属对疾病相关知识知晓率低，未及时处理前期咽痛症状，可判断存在知识缺乏问题。（五）潜在并发症：窒息喉痉挛若持续发作，可导致气道完全阻塞，引发窒息。患者目前已出现严重的气道狭窄，存在发生窒息的潜在风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态下）。患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。患者咽痛症状得到缓解，疼痛评分（VAS）≤3分。（二）中期目标（入院3-7天）患者未再发生喉痉挛发作。患者及家属掌握喉痉挛的基本知识、预防措施及急救方法。患者喉部炎症得到控制，喉部黏膜充血、水肿减轻。（三）长期目标（出院时及出院后1个月）患者呼吸功能恢复正常，无呼吸困难症状。患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免喉痉挛诱发因素。患者出院后1个月内未复发喉痉挛。（四）具体护理计划保持气道通畅，给予氧气吸入，密切监测呼吸及血氧饱和度变化。遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。给予心理护理，缓解患者焦虑情绪。采取疼痛护理措施，减轻患者咽痛症状。开展健康宣教，向患者及家属传授疾病相关知识。加强病情观察，预防窒息等并发症的发生。四、护理过程与干预措施（一）紧急处理与气道护理患者入院后，立即将其安置于抢救室，取半坐卧位，以减轻呼吸困难。给予高流量面罩吸氧，氧流量8-10L/min，密切监测血氧饱和度变化，每5分钟记录1次。遵医嘱立即静脉推注地塞米松10mg，以减轻喉部黏膜水肿；雾化吸入布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日2次，缓解喉部痉挛。备好急救物品，如喉镜、气管插管、气管切开包等，置于患者床旁，以便在发生窒息时能及时进行抢救。保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时使用吸痰器吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜。严密观察患者呼吸频率、节律、深度及喉鸣音变化，若患者出现呼吸骤停，立即进行心肺复苏。（二）病情监测持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录1次。观察患者神志、面色、口唇颜色变化，若出现神志模糊、面色苍白、口唇发绀加重等情况，及时报告医生处理。定期复查血气分析，了解患者酸碱平衡情况，根据检查结果调整治疗方案。入院后6小时复查血气分析：pH7.38，PaCO₂42mmHg，PaO₂85mmHg（吸氧状态下），HCO₃⁻24mmol/L，BE0mmol/L。观察喉部炎症变化，每日进行喉镜检查，记录喉部黏膜充血、水肿及声门裂情况。入院第2天喉镜检查示喉部黏膜充血、水肿较前减轻，声门裂较前增宽。（三）药物治疗护理遵医嘱给予抗生素治疗，静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每12小时1次，以控制喉部感染。用药前严格执行查对制度，询问患者过敏史，用药过程中观察有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。地塞米松使用过程中，观察患者有无烦躁、失眠、血糖升高等不良反应。定期监测血糖，患者入院后血糖均在正常范围内。雾化吸入时，指导患者正确使用雾化器，嘱患者深吸气，使药物充分到达喉部。雾化结束后，协助患者漱口，以减少药物在口腔中的残留。（四）心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因。向患者解释喉痉挛的病因、治疗方法及预后，减轻其对疾病的恐惧。鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持。指导家属如何安慰患者，帮助患者缓解焦虑情绪。为患者创造安静、舒适的住院环境，减少外界刺激。在进行各项操作前，向患者做好解释工作，取得患者的配合。通过播放轻音乐、指导患者进行深呼吸等方式，帮助患者放松心情。入院第2天，患者焦虑情绪明显减轻，能平静地与医护人员交流。（五）疼痛护理评估患者咽痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），入院时患者VAS评分为6分。遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，以缓解咽痛症状。观察药物止痛效果及不良反应，如胃肠道不适等。指导患者多饮水，保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次。避免食用辛辣、刺激性食物，选择清淡、易消化的流质或半流质饮食。入院第2天，患者VAS评分降至3分，咽痛症状明显缓解。（六）健康宣教向患者及家属讲解喉痉挛的病因，如喉部感染、刺激、过敏等，告知其避免接触诱发因素的重要性。指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度用嗓，注意保暖，预防感冒。向患者及家属传授喉痉挛发作时的急救方法：立即让患者取坐位或半坐卧位，保持镇静，避免紧张；用冷毛巾或冰袋敷于颈部，刺激喉部，缓解痉挛；若症状未缓解，立即拨打120急救电话。告知患者按时服药的重要性，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，避免自行停药或增减药量。指导患者定期复查，出院后1周、1个月到医院复诊，如有不适，及时就诊。（七）并发症预防与护理密切观察患者病情变化，若患者出现喉鸣音加重、呼吸困难加剧、血氧饱和度迅速下降等情况，提示可能发生窒息，立即报告医生，并配合进行抢救。保持患者呼吸道通畅，避免呕吐物、痰液等堵塞气道。对于呕吐患者，及时清理呕吐物，将患者头偏向一侧。加强口腔护理，预防口腔感染，避免感染加重喉部炎症。每日为患者进行口腔护理2次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。五、效果评价与数据分析（一）呼吸功能改善情况入院时患者呼吸频率28次/分，血氧饱和度82%（未吸氧）。经过治疗和护理，入院6小时后，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度升至95%（吸氧状态下）；入院24小时后，呼吸频率维持在16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧，氧流量2L/min）；入院第3天，患者呼吸平稳，呼吸频率18次/分，血氧饱和度99%（未吸氧）。血气分析结果显示，入院时患者存在呼吸性酸中毒，经过治疗后，入院6小时血气分析指标恢复正常，且在后续治疗过程中保持稳定。（二）焦虑情绪改善情况采用焦虑自评量表（SAS）对患者入院时及入院第2天的焦虑程度进行评估。入院时患者SAS评分为65分（中度焦虑），入院第2天SAS评分降至40分（无焦虑），说明患者焦虑情绪得到有效缓解。（三）咽痛症状改善情况通过VAS评分评估患者咽痛症状改善情况，入院时VAS评分6分，入院第2天降至3分，入院第3天降至1分，咽痛症状基本消失。（四）喉痉挛发作情况患者入院后经过积极治疗和护理，未再发生喉痉挛发作，喉部黏膜充血、水肿逐渐减轻，入院第5天喉镜检查示喉部黏膜基本恢复正常，声门裂通畅。（五）健康知识掌握情况出院前采用问卷调查的方式，对患者及家属掌握喉痉挛相关知识的情况进行评估，共10个问题，满分100分。患者及家属得分90分，表明其对疾病相关知识掌握较好。（六）出院后随访情况患者出院后1周、1个月进行随访，患者无呼吸困难、喉鸣音等症状，呼吸功能正常，已戒烟，饮酒量明显减少，未发生喉痉挛复发。六、护理反思与改进（一）护理亮点紧急处理及时：患者入院后，立即采取了有效的急救措施，如高流量吸氧、静脉推注地塞米松、雾化吸入等，迅速缓解了患者的呼吸困难症状，为后续治疗赢得了时间。病情监测严密：通过持续心电监护、定期复查血气分析、喉镜检查等方式，及时掌握患者病情变化，为治疗方案的调整提供了依据。心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，采取了多种心理护理措施，如沟通交流、家属支持、环境调整等，有效缓解了患者的焦虑，提高了患者的配合度。健康宣教全面：向患者及家属传授了喉痉挛的病因、预防措施、急救方法等知识，提高了患者及家属的自我保健意识和急救能力。（二）存在的问题对喉痉挛诱发因素的评估不够全面：患者有长期吸烟史，吸烟是喉痉挛的诱发因素之一，但在入院初期，对患者吸烟史的重视程度不够，未及时进行针对性的健康宣教。疼痛护理的个性化不足：虽然采用了药物止痛和非药物止痛措施，但未根据患者的个体情况进行调整，如患者对布洛芬的胃肠道反应较为敏感，未及时更换止痛药物。与患者的沟通技巧有待提高：在向患者解释病情和治疗方案时，语言不够通俗易懂，导致患者在一定程度上存在理解困难。（三）改进措施加强对患者病史的全面评估：在患者入院时，详细询问患者的生活习惯、既往病史等，特别是对于可能诱发喉痉挛的因素，如吸烟、饮酒、过敏史等，进行重点评估，并制定针对性的护理计划和健康宣教内容。实施个性化的疼痛护理：根据患者的疼痛程度、疼痛性质、药物耐受性等个体情况，制定个性化的疼痛护理方案。对于有药物不良反应的患者，及时与医生沟通，调整止痛药物。同时，加强非