喉乳头状瘤合并复发个案护理

喉乳头状瘤合并复发个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李明哲，男，5岁，汉族，体重18kg，身高110cm，因“声音嘶哑反复发作2年，加重1个月”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致；父母非近亲结婚，家族中无喉部肿瘤及遗传性疾病史；患儿既往无药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史。（二）主诉与现病史患儿家属主诉：患儿2年前无明显诱因出现声音嘶哑，呈间歇性，哭闹后加重，安静时减轻，当时于当地医院就诊，行喉镜检查诊断为“喉乳头状瘤”，并行“支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术”，术后声音嘶哑缓解。此后1年内未复发，1年前再次出现声音嘶哑，复查喉镜提示肿瘤复发，再次行手术治疗，术后恢复良好。1个月前患儿声音嘶哑再次加重，伴轻微咳嗽，无喘息、呼吸困难，无发热、咽痛，进食、睡眠正常，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“喉乳头状瘤复发”收入院。入院时专科查体：患儿神志清，精神可，安静状态下呼吸平稳，呼吸频率22次/分，无三凹征；发声时声音嘶哑明显，呈持续性，无犬吠样咳嗽；咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大；间接喉镜下可见双侧声带前中1/3交界处有淡红色隆起，表面欠光滑，声带活动度可，闭合有缝隙。（三）既往史与个人史既往史：202X年X月首次诊断“喉乳头状瘤”，行支撑喉镜下肿瘤切除术；202X年X月肿瘤复发，再次行相同术式治疗；否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史；否认肺结核、肝炎等传染病史；按国家计划免疫接种疫苗，无疫苗接种不良反应史。个人史：无异物吸入史，无外伤史，无手术史（除2次喉乳头状瘤手术外）；日常生活规律，每日睡眠10-12小时，饮食以主食、蔬菜、肉类为主，无挑食、偏食习惯；无接触粉尘、化学物质等特殊环境暴露史。（四）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）；神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无分泌物；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。颈部检查：颈部对称，无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动；甲状腺无肿大，未触及结节；气管居中，无偏移；颈部活动自如，无压痛。胸部检查：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，无增强或减弱；叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第5肋间，左腋中线第6肋间；听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹部检查：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统检查：四肢无畸形，关节活动自如，无红肿、压痛；四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查喉镜检查（入院后第2天）：全麻下行支撑喉镜检查，见喉咽腔黏膜光滑，会厌无充血肿胀，舌面及喉室面未见新生物；双侧声带黏膜充血，前中1/3交界处可见多发淡红色乳头状新生物，最大径约0.8cm×0.6cm，基底较宽，表面呈颗粒状，无溃疡；双侧声带活动度良好，吸气时声带外展充分，呼气时内收可，闭合时可见明显缝隙；双侧室带、喉室黏膜光滑，无充血及新生物；声门下区黏膜轻度充血，无狭窄及新生物；梨状窝对称，黏膜光滑，无积液及新生物。病理检查（喉镜活检标本）：（喉声带）乳头状瘤，镜下见鳞状上皮呈乳头状增生，层次分明，细胞分化良好，无明显异型性，间质少量慢性炎细胞浸润，未见癌变（病理编号：202X-P1234）。血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比58.2%（参考值40.0-75.0%），淋巴细胞百分比35.6%（参考值20.0-50.0%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白3.5mg/L（参考值0-10mg/L），无感染迹象。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐45μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（参考值1.8-7.5mmol/L），白蛋白42g/L（参考值35-50g/L），肝肾功能指标均在正常范围，无手术禁忌。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间32.6秒（参考值25-38秒），凝血酶时间13.2秒（参考值11-16秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，无出血风险。胸部X线片（入院当日）：双肺野清晰，肺纹理走向自然，无增粗、紊乱；心影大小、形态正常；纵隔居中，无移位；肋膈角锐利，无胸腔积液；胸廓骨骼无异常，排除肺部感染及肺部占位性病变。（六）病情评估总结患儿为5岁男性，确诊喉乳头状瘤2年，既往2次手术治疗，此次因肿瘤复发入院；目前主要症状为持续性声音嘶哑，无呼吸困难、发热等症状；喉镜检查提示双侧声带前中1/3交界处多发乳头状新生物，病理证实为良性乳头状瘤；辅助检查显示血常规、肝肾功能、凝血功能正常，无手术禁忌证；患儿整体营养状况良好，精神状态佳，但家属因患儿反复手术存在明显焦虑情绪。综合评估，患儿需再次行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术，护理重点为术前气道风险评估、家属心理疏导，术后气道管理、疼痛控制、感染预防及康复指导。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损相关因素：喉乳头状瘤位于声带区，若肿瘤增大或术后黏膜水肿，可能阻塞气道，影响气体交换；全麻术后气道分泌物增多，患儿咳嗽反射较弱，易导致分泌物潴留，加重气体交换障碍。诊断依据：患儿术前喉镜提示声带新生物，闭合有缝隙；全麻术后可能出现气道黏膜水肿，存在血氧饱和度下降风险；患儿年龄小，气道狭窄，对气道阻塞的耐受性较低。（二）焦虑（家属）相关因素：患儿反复出现肿瘤复发，需多次手术治疗，家属担忧疾病预后及手术风险；家属对喉乳头状瘤的病因、复发机制、护理方法缺乏了解，存在信息焦虑。诊断依据：家属入院时频繁询问医生“为什么总是复发”“手术会不会有危险”，情绪紧张；夜间家属陪伴时入睡困难，主动寻求护士帮助的频率增加；家属对患儿术后恢复情况过度关注，出现坐立不安表现。（三）急性疼痛相关因素：支撑喉镜手术需牵拉喉部组织，术后喉部黏膜受损、水肿，引发疼痛；患儿年龄小，对疼痛的耐受能力较低，疼痛反应更明显。诊断依据：术后患儿出现哭闹、拒食，触碰颈部时哭闹加剧；采用FLACC疼痛评分量表评估，术后1小时评分4分（中度疼痛），符合急性疼痛诊断标准。（四）营养失调：低于机体需要量相关因素：术后喉部疼痛导致患儿拒食、进食量减少；手术创伤增加机体能量消耗，若营养摄入不足，易出现营养失调。诊断依据：术后6小时首次尝试进食时，患儿因疼痛仅摄入米汤5ml后拒绝继续进食；术后24小时评估进食量约300ml，仅为日常进食量的50%；患儿体重较入院时无明显下降，但存在进食意愿低下的情况，长期可能导致营养不足。（五）知识缺乏（家属）相关因素：家属缺乏喉乳头状瘤的专业知识，未接受过系统的疾病宣教；临床资料中关于儿童喉乳头状瘤复发护理的科普内容较少，家属获取信息渠道有限。诊断依据：家属询问“术后能不能吃水果”“什么时候能正常说话”等基础护理问题；家属对雾化吸入的操作方法不熟悉，首次尝试时未能正确组装雾化器；家属不清楚疾病复发的预警信号，无法识别异常症状。（六）有感染的风险相关因素：手术为有创操作，喉部黏膜完整性受损，屏障功能下降；患儿术后口腔分泌物增多，若清洁不及时，易导致细菌滋生，引发喉部感染；全麻插管可能损伤气道黏膜，增加感染风险。诊断依据：术后喉部黏膜处于充血状态，存在感染易感性；患儿年龄小，免疫系统尚未发育完善，抵抗力较低；术后需留置静脉通路，存在穿刺部位感染风险。（七）语言沟通障碍相关因素：术后喉部黏膜水肿、疼痛，患儿因害怕疼痛不敢发声；患儿年龄小，语言表达能力有限，无法清晰描述自身需求。诊断依据：术后患儿仅通过哭闹表达需求，无法用语言回答“疼不疼”“渴不渴”等简单问题；家属无法准确判断患儿哭闹的原因（如疼痛、饥饿、不适），需护士协助沟通。三、护理计划与目标（一）气体交换受损的护理计划与目标护理计划：①术前：每日评估患儿呼吸频率、血氧饱和度，观察有无呼吸困难、三凹征；指导家属避免患儿剧烈哭闹，减少喉部刺激；备好气管切开包、喉镜等急救设备，做好应急准备。②术后：全麻清醒后取半坐卧位（床头抬高30°），促进肺部通气；每15-30分钟监测血氧饱和度、呼吸频率，维持血氧饱和度≥95%；给予雾化吸入（布地奈德混悬液+生理盐水），每日3次，减轻喉部黏膜水肿；鼓励患儿有效咳嗽排痰，痰液黏稠时给予拍背或无菌吸痰，保持气道通畅。护理目标：患儿术前无呼吸困难发生，血氧饱和度维持在95%-100%；术后72小时内无气道阻塞、缺氧表现，血氧饱和度稳定在95%以上，呼吸频率维持在20-25次/分。（二）焦虑（家属）的护理计划与目标护理计划：①入院当日：责任护士与家属进行1次30分钟的一对一沟通，讲解疾病病因（人乳头瘤病毒感染）、复发机制（病毒潜伏于喉部黏膜，免疫力下降时激活）及本次手术方案，用通俗语言解释医学术语；分享2例同类患儿康复案例（隐去隐私信息），增强家属信心。②术前1日：邀请麻醉医生、手术医生与家属沟通，明确手术时间（约60-90分钟）、麻醉方式（全麻）及可能的风险（如喉水肿、出血），解答家属疑问；提供心理支持，倾听家属担忧，给予情绪疏导。③术后：每日向家属反馈患儿恢复情况（如疼痛评分、进食量、声带水肿程度），减少信息差带来的焦虑。护理目标：家属入院3日内焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理；出院时家属对疾病预后有合理认知，无过度担忧表现，护理满意度≥95%。（三）急性疼痛的护理计划与目标护理计划：①疼痛评估：采用FLACC疼痛评分量表（0-10分），术后每1小时评估1次，疼痛评分≥3分时及时干预。②疼痛干预：遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg）口服，用药后30分钟复查疼痛评分；提供舒适护理，如保持病室安静、调节适宜温湿度（温度22-24℃，湿度50-60%）、播放患儿喜欢的动画片转移注意力；避免触碰患儿颈部，减少疼痛刺激。③疼痛观察：观察用药后有无不良反应（如恶心、呕吐、皮疹），记录疼痛评分变化趋势。护理目标：术后24小时内患儿疼痛评分维持在0-2分（轻度疼痛或无痛）；患儿能配合进食、检查，无因疼痛导致的剧烈哭闹。（四）营养失调的护理计划与目标护理计划：①饮食指导：术后6小时开始给予温凉流质饮食（如米汤、稀藕粉），温度控制在30-35℃，避免过烫刺激喉部；术后12小时过渡至半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹），术后48小时根据患儿耐受情况过渡至软食（如鱼肉泥、蔬菜泥）。②进食协助：进食时协助患儿取半坐卧位，缓慢喂食，观察有无呛咳；鼓励家属参与喂食，采用“少量多次”原则，每次喂食量50-100ml，每日5-6次。③营养监测：每日记录患儿进食种类及量，评估营养摄入情况；每周测量体重1次，观察体重变化；若进食量持续不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如小儿氨基酸配方粉）补充。护理目标：术后72小时内患儿进食量恢复至日常量的80%以上；出院时患儿体重无下降，营养状况良好，无营养不良相关症状（如乏力、面色苍白）。（五）知识缺乏（家属）的护理计划与目标护理计划：①术前宣教：采用“口头讲解+图文手册”方式，向家属讲解术前准备内容（禁食禁水8小时、术前清洁皮肤、药物过敏试验）、手术流程及术后注意事项；示范雾化吸入操作方法，指导家属反复练习，直至掌握。②术后宣教：每日针对1个护理重点（如气道护理、疼痛管理、饮食护理）进行宣教，采用提问式反馈，确保家属理解；发放《喉乳头状瘤复发患儿家庭护理手册》，手册包含疾病知识、康复训练、复发预警信号（如声音嘶哑加重、呼吸困难、发热）等内容，配以图片说明。③出院宣教：详细讲解出院后用药方法（如雾化药物剂量、使用频率）、复查时间（术后1个月、3个月、6个月）、日常生活注意事项（避免去人群密集场所、预防呼吸道感染）；现场考核家属雾化操作及复发症状识别能力，不合格者重新指导。护理目标：出院时家属能正确复述疾病相关知识（病因、复发诱因、复查时间），准确率≥90%；家属能独立完成雾化吸入操作，正确识别复发预警信号，掌握应急处理方法（如出现呼吸困难及时就医）。（六）有感染的风险的护理计划与目标护理计划：①体温监测：术后每4小时测量体温1次，体温≥37.5℃时增加测量频率（每2小时1次），记录体温变化；若体温≥38.5℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）。②伤口护理：观察喉部分泌物颜色、性质（正常为少量白色黏液，异常为黄色脓性分泌物），每日通过间接喉镜观察喉部黏膜充血水肿情况；保持口腔清洁，术后6小时开始用生理盐水棉签擦拭口腔，每日4次，避免口腔细菌定植。③用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注（预防感染），严格执行无菌操作，更换输液部位每48小时1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液；用药前核对药物过敏史，做好过敏反应应急准备（备好肾上腺素、地塞米松）。护理目标：术后7日内患儿无发热（体温≤37.3℃），喉部分泌物无异常，无喉部感染表现；静脉穿刺部位无红肿、渗液，无全身感染症状（如精神萎靡、食欲下降）。（七）语言沟通障碍的护理计划与目标护理计划：①沟通工具准备：术前准备图片沟通板，包含“饿了”“渴了”“疼”“想睡觉”“要小便”“不舒服”等常见需求的图片及文字标注，教会患儿及家属使用（如指认图片表达需求）。②主动沟通：术后每1小时巡视患儿1次，观察患儿表情、肢体动作（如哭闹、指嘴部），主动询问“是不是想喝水”“哪里疼”，引导患儿用图片板回应。③沟通鼓励：术后48小时喉部疼痛缓解后，鼓励患儿小声说话，从单字（如“是”“不”）开始，逐渐过渡至短句，避免大声喊叫；表扬患儿的沟通尝试，增强其表达信心。护理目标：术后24小时内患儿能通过图片板准确表达基本需求（准确率≥80%）；术后72小时内患儿可小声说话，能清晰表达简单需求（如“要吃饭”“想回家”），沟通障碍明显改善。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预气道风险防控：入院后每日8:00、16:00、22:00监测患儿呼吸频率、血氧饱和度，记录为（21-23次/分，97%-99%），无呼吸困难表现；指导家属避免患儿剧烈哭闹，若患儿哭闹时及时用玩具、动画片转移注意力，减少喉部刺激；术前1日检查急救设备（气管切开包、喉镜、吸引器），确保设备性能良好，定点放置于病房抢救车中，便于应急使用。家属心理疏导：入院当日责任护士与家属沟通时，家属提出“孩子已经做了2次手术，这次又复发，会不会一直这样”，护士耐心解释：“儿童喉乳头状瘤复发率较高，主要和病毒潜伏有关，但随着年龄增长，免疫力增强，复发频率会逐渐降低，很多孩子青春期后就不再复发”；分享案例：“去年有个4岁的小朋友，和咱们孩子情况类似，术后3个月复查没有复发，现在已经能正常上幼儿园了”，家属情绪逐渐平稳。术前1日，麻醉医生与家属沟通麻醉风险时，家属担忧“全麻会不会影响孩子大脑”，医生解释“儿童全麻技术成熟，本次麻醉时间短，对大脑发育无明显影响”，护士配合展示麻醉后苏醒的患儿视频，进一步缓解家属顾虑。术前准备落实：术前1日告知家属禁食禁水时间（术前8小时禁食、4小时禁水），并在病房床头放置“禁食禁水”标识；协助患儿完成术前检查（如胸片、心电图），检查过程中陪伴患儿，用贴纸奖励的方式鼓励其配合；术前晚为患儿清洁颈部皮肤，更换干净病号服；术前30分钟遵医嘱给予阿托品注射液0.2mg肌内注射（减少气道分泌物），注射后观察20分钟，无面色潮红、心率加快等不良反应。（二）术后护理干预气道管理：患儿全麻术后6:00返回病房，麻醉清醒后取半坐卧位（床头抬高30°），给予鼻导管吸氧（流量2L/min）；每15分钟监测血氧饱和度、呼吸频率，6:15时血氧饱和度降至93%，立即调整氧流量至3L/min，同时给予雾化吸入（布地奈德混悬液1mg+生理盐水2ml），15分钟后复查血氧饱和度升至96%；此后每2小时雾化1次，术后24小时改为每日3次，雾化时协助患儿取舒适体位，确保雾化面罩贴合面部，药物有效吸入；术后患儿有少量白色黏液痰，鼓励其自主咳嗽排痰，避免频繁吸痰损伤黏膜，仅在患儿咳嗽无力、痰液堵塞气道时（如呼吸音增粗、血氧下降），采用无菌吸痰管吸痰，吸痰压力控制在120mmHg，吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧2分钟，预防缺氧；术后72小时内患儿血氧饱和度维持在95%-98%，呼吸频率20-24次/分，无气道阻塞发生。疼痛护理：术后1小时用FLACC量表评估疼痛，患儿哭闹明显，表情痛苦，肢体扭动，评分为4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液150mg（患儿体重18kg，按10mg/kg计算）口服，用药后30分钟复查，患儿停止哭闹，表情平静，评分为2分；术后4小时再次评估，评分2分，未再次用药；术后12小时患儿进食时出现轻微疼痛（评分1分），通过播放动画片转移注意力后，疼痛缓解；术后24小时内疼痛评分均维持在0-2分，患儿能配合进食、雾化等操作。用药期间观察患儿有无不良反应，未出现恶心、呕吐、皮疹等情况。营养支持：术后6小时，患儿意识清醒，生命体征平稳，开始尝试温凉米汤（温度32℃），用5ml注射器缓慢喂食，患儿仅摄入5ml后因疼痛拒绝继续，护士暂停喂食，安抚患儿情绪；术后8小时再次尝试，患儿摄入米汤30ml；术后12小时过渡至小米粥（温度33℃），每次喂食50ml，每2小时1次，患儿无呛咳；术后24小时评估进食量约500ml（米汤200ml+小米粥300ml），为日常进食量的83%；术后48小时过渡至软食，给予鱼肉泥（100g）、蔬菜泥（50g），每日分5次喂食，进食量恢复至日常量的90%；术后7日出院时，患儿进食正常，体重较入院时增加0.2kg，营养状况良好。感染预防：术后每4小时测量体温，术后24小时内体温波动在36.5-37.2℃，无发热；遵医嘱给予头孢曲松钠0.5g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日1次，共3天，用药前做皮试（结果阴性），输液时严格执行无菌操作，穿刺部位选择手背静脉，用透明敷贴固定，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液，术后3天更换输液部位1次，无静脉炎发生；术后6小时开始用生理盐水棉签擦拭口腔（顺序：颊部→牙龈→舌面→腭部），每日4次，擦拭时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；观察喉部分泌物，术后1-3天为少量白色黏液，术后4天分泌物减少，无黄色脓性分泌物；术后7日复查血常规，白细胞计数6.5×10⁹/L，C反应蛋白2.1mg/L，无感染迹象。沟通护理：术前1日教会家属和患儿使用图片沟通板，患儿能指认“饿了”“渴了”“疼”等图片；术后患儿因疼痛无法发声，通过指认图片表达需求，如指认“疼”的图片时，护士及时评估疼痛并干预；术后12小时，患儿指认“渴了”的图片，护士给予温凉白开水5ml，患儿顺利饮用；术后48小时，患儿喉部疼痛缓解，开始小声说“水”“饭”等单字，护士及时表扬“宝宝真棒，能说话了”，增强其表达信心；术后72小时，患儿能清晰说出“我想玩玩具”“妈妈抱”等短句，沟通障碍完全改善。康复指导：出院前1日，向家属详细讲解康复注意事项：①饮食：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），避免过烫食物（温度不超过35℃），防止刺激喉部黏膜；②活动：术后1个月内避免剧烈哭闹、大声喊叫，减少喉部负担，可进行安静活动（如画画、玩积木）；③用药：出院后继续使用布地奈德混悬液雾化吸入，每次1mg，每日2次，共2周，指导家属正确组装雾化器（雾化杯→连接管→面罩），演示药物抽取方法（用5ml注射器抽取1mg布地奈德混悬液+2ml生理盐水），确保家属能独立操作；④复查：术后1个月、3个月、6个月到医院复查喉镜，若出现声音嘶哑加重、呼吸困难、发热（体温≥38.5℃）等症状，需立即就诊；⑤预防：注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所（如游乐场、超市），预防呼吸道感染，减少复发诱因。现场考核家属，家属能正确操作雾化器，复述复查时间及复发预警信号，考核合格。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿术后7天康复出院，出院时生命体征平稳（体温36.7℃，脉搏95次/分，呼吸21次/分，血压96/62mmHg，血氧饱和度98%）；喉部黏膜水肿消退，声音嘶哑较入院时明显改善，能正常说话；疼痛评分0分，进食量恢复至日常量的100%，体重增加0.2kg；无感染、气道阻塞等并发症发生。家属焦虑情绪明显缓解，出院时满意度调查评分为98分（满分100分），能独立完成雾化吸入操作，正确掌握康复注意事项及复发预警信号，护理目标全部达成。（二）护理反思优点：①气道管理及时有效，术后通过密切监测血氧饱和度、合理雾化吸入，快速纠正短暂的血氧下降，避免了气道阻塞的发生；②疼痛护理规范，采用标准化疼痛评分量表动态评估，及时用药干预，同时结合非药物镇痛（转移注意力），有效控制疼痛；③家属宣教形式多样，通过口头讲解、图文手册、现场考核等方式，确保家属掌握护理知识，提高了家庭护理的安全性。不足：①对家属的长期管理宣教深度不足，出院时家属虽能复述复查时间，但对“如何通过饮食、运动提高患儿免疫力，减少复发”的知识掌握不全面，仅能回答“多吃蔬菜”“少去人多的地方”，缺乏具体方案；②术后康复随访机制不完善，出院后仅告知家属复查时间，未建立定期随访制度，无法及时了解患儿出院后的雾化用药依从性、饮食及活动情况，可能影响康复效果；③护士的专科知识储备有待加强，在回答家属“人乳头瘤病毒会不会