喉水肿个案护理

喉水肿个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，42岁，身高175cm，体重70kg，职业为公司职员。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。患者于2025年5月10日因“咽痛、声音嘶哑2天，加重伴呼吸困难4小时”入院。（二）发病情况患者2天前在进食海鲜后出现咽痛，呈持续性胀痛，吞咽时疼痛加剧，同时伴有声音嘶哑，当时未予重视，自行服用“咽炎片”后症状未缓解。4小时前，患者上述症状明显加重，出现吸气性呼吸困难，伴有烦躁不安、口唇轻度发绀，遂紧急送至我院急诊科就诊，急诊以“急性喉水肿”收入我科。（三）体格检查一般状况：体温37.8℃，脉搏105次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。患者神志清楚，精神紧张，烦躁不安，被迫坐位，吸气时可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。专科检查：喉部检查可见会厌及杓状软骨黏膜弥漫性充血、水肿，声门裂狭窄，仅可容指尖通过，声带运动尚可，闭合欠佳。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈部未触及肿大淋巴结，无压痛。（四）辅助检查血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，嗜酸性粒细胞百分比3%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。喉镜检查：会厌舌面及游离缘明显水肿，呈球形，杓会厌襞充血水肿，声门裂狭窄，宽度约3mm。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-1mmol/L。过敏原检测：对海鲜（虾、蟹）呈强阳性反应。（五）诊断结果根据患者的症状、体征及辅助检查，诊断为“急性过敏性喉水肿”。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与喉部黏膜水肿导致气道狭窄有关。患者出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度92%（未吸氧），PaO₂65mmHg，存在气体交换不足的情况。（二）急性疼痛与喉部黏膜充血、水肿有关。患者主诉咽痛，疼痛评分（VAS）为7分，吞咽时疼痛加剧，影响进食和休息。（三）焦虑与呼吸困难、病情急骤有关。患者表现为烦躁不安、精神紧张，对疾病预后担忧。（四）知识缺乏与对急性喉水肿的病因、治疗及预防知识不了解有关。患者发病前进食海鲜，对过敏可能引发喉水肿的知识欠缺。（五）有窒息的风险与喉部水肿进一步加重导致气道阻塞有关。目前声门裂狭窄，仅3mm，若水肿继续加重，可能完全阻塞气道。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧状态下）。患者咽痛减轻，VAS评分≤3分。患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。（二）中期目标（入院3-7天）患者喉部水肿明显消退，声门裂宽度恢复至正常范围（≥10mm）。患者血常规、血气分析等指标恢复正常。患者掌握急性喉水肿的相关知识，能说出诱发因素及预防措施。（三）长期目标（出院时）患者喉部水肿完全消退，无呼吸困难、咽痛、声音嘶哑等症状。患者能自觉避免接触过敏原，预防疾病复发。患者知晓疾病复发时的紧急处理方法，能及时就医。四、护理过程与干预措施（一）维持有效呼吸，改善气体交换立即给予患者高流量吸氧（4-6L/min），采用鼻导管吸氧方式，密切监测血氧饱和度变化，每15-30分钟监测一次，维持血氧饱和度在95%以上。协助患者取半坐位或坐位，以减轻呼吸困难。保持病室安静、空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，避免空气干燥刺激喉部。遵医嘱立即给予肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静脉推注，以减轻喉部水肿。同时给予氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，缓解支气管痉挛。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及“三凹征”情况，倾听患者有无喉鸣音，若出现呼吸困难加重、发绀明显、血氧饱和度持续下降（＜90%），立即报告医生，做好气管切开或气管插管的准备工作，备好抢救器械和药品（如喉镜、气管导管、呼吸机等）。禁食禁饮，避免进食进水时加重喉部刺激和水肿，同时防止误吸。待病情稳定，呼吸困难缓解后，逐渐给予温凉流质饮食，如米汤、牛奶等。（二）缓解疼痛评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，每4小时评估一次并记录。遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6小时一次，以减轻疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应（如胃肠道不适）。指导患者减少说话，避免声带过度活动加重喉部损伤和疼痛。必要时给予超声雾化吸入治疗，采用生理盐水20ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万U，每次15-20分钟，每日2次，以减轻喉部黏膜充血、水肿，缓解疼痛。为患者提供安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠，有助于疼痛的缓解。（三）减轻焦虑主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案及预后，减轻患者的恐惧和担忧。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听其诉说，给予心理支持。操作前向患者说明操作的目的、方法和注意事项，减轻其对操作的紧张感。在抢救过程中，保持沉着冷静，动作迅速准确，增强患者的安全感。允许家属陪伴患者，给予患者情感支持。指导患者进行深呼吸、放松训练等，如缓慢吸气5秒，再缓慢呼气5秒，反复进行，以缓解紧张情绪。（四）健康教育向患者及家属讲解急性喉水肿的病因，告知患者本次发病与进食海鲜过敏有关，使其了解过敏原的重要性。指导患者避免接触已知的过敏原（如海鲜、花粉等），日常生活中注意饮食卫生，不食用不熟悉的食物。向患者介绍急性喉水肿的常见症状（如咽痛、声音嘶哑、呼吸困难等），告知患者若出现上述症状，应立即就医，以免延误病情。讲解所用药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。指导患者出院后注意休息，避免过度劳累和受凉，保持口腔卫生，预防呼吸道感染。（五）预防窒息密切观察患者喉部水肿的变化，通过喉镜检查动态了解声门裂宽度，每日复查喉镜一次。严格执行医嘱，按时准确给予抗过敏、消肿、抗炎等药物，观察药物疗效及不良反应。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物，必要时给予吸痰。吸痰时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜。备好抢救物品，如气管切开包、喉镜、气管导管、呼吸机等，放置在患者床旁，确保处于备用状态。同时，组织护理人员定期进行抢救演练，提高应急处理能力。五、效果评价与数据分析（一）呼吸功能改善情况入院时患者呼吸频率26次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），PaO₂65mmHg。经过24小时的护理干预后，患者呼吸频率降至18次/分，血氧饱和度维持在96%（吸氧3L/min），PaO₂升至85mmHg。入院第3天，患者呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），PaO₂92mmHg。入院第7天，患者呼吸平稳，呼吸频率14次/分，血氧饱和度99%（未吸氧），PaO₂98mmHg，呼吸功能恢复正常。（二）疼痛缓解情况入院时患者VAS评分7分，经过药物治疗和雾化吸入等护理措施后，入院12小时VAS评分降至4分，入院24小时VAS评分降至2分，疼痛明显缓解。入院第3天，患者咽痛基本消失，VAS评分0分，未再诉疼痛。（三）焦虑情绪改善情况通过心理护理和健康教育，患者入院24小时后焦虑情绪明显减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，入院时SAS评分65分（中度焦虑），入院第3天SAS评分45分（无焦虑）。（四）喉部水肿及实验室指标恢复情况入院时喉镜检查显示声门裂宽度3mm，血常规白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%。入院第3天，喉镜检查声门裂宽度增至8mm，血常规白细胞计数9.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%。入院第7天，喉镜检查声门裂宽度恢复至12mm（正常范围），血常规各项指标均恢复正常（白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%）。（五）知识掌握情况出院前通过提问的方式对患者进行知识掌握情况评估，患者能准确说出急性喉水肿的诱发因素（海鲜过敏）、常见症状、预防措施及复发时的紧急处理方法，知识掌握良好。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点对患者的病情观察及时细致，能准确判断病情变化，为医生的诊断和治疗提供了可靠依据。在患者出现呼吸困难加重时，能迅速采取措施，保证了患者的生命安全。护理措施落实到位，如吸氧、药物治疗、雾化吸入等，有效改善了患者的呼吸功能，缓解了疼痛和喉部水肿。心理护理和健康教育效果显著，减轻了患者的焦虑情绪，提高了患者对疾病的认知和自我护理能力。（二）存在的问题与不足在患者入院初期，由于病情紧急，对患者及家属的健康教育不够系统全面，只是进行了简单的口头告知，患者及家属对疾病的了解不够深入。对患者的饮食指导不够细致，在患者病情稳定后，给予流质饮食时，没有根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案。抢救物品的管理虽然做到了放置在床旁，但对抢救物品的定期检查和维护不够及时，存在部分物品过期或性能不佳的隐患。（三）改进措施加强健康教育的系统性和全面性，制定标准化的健康教育流程和内容，在患者病情稳定后，分阶段对患者及家属进行健康教育，采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式，确保患者及家属能充分了解疾病相关知识。完善饮食指导方案，根据患者的病情、饮食习惯和营养需求，制定个性化的饮食计划