喉狭窄个案护理

一、案例背景与评估（一）案例背景患者张某，男性，42岁，于2024年10月15日因“喉部外伤后进行性呼吸困难6个月”入院。6个月前，患者在工地作业时被坠落的钢管撞击喉部，当即出现喉部剧烈疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等症状，被紧急送往当地医院。当地医院给予气管切开术、止血、抗感染等对症治疗后，患者生命体征趋于平稳，但呼吸困难症状仍存在，且呈进行性加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日吸烟20支左右。（二）评估身体评估：患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，体温36.6℃，脉搏85次/分，呼吸25次/分，血压130/85mmHg。存在明显的吸气性呼吸困难，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征阳性），口唇轻度发绀，声音嘶哑严重，仅能发出单音节词汇。双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音。辅助检查评估（1）喉镜检查：镜下可见喉部瘢痕组织形成，声门区狭窄明显，狭窄程度约80%，声带活动受限，双侧声带边缘不整齐，表面粗糙。（2）喉部CT检查：喉部软骨结构紊乱，可见骨质增生及骨痂形成，喉腔明显变窄，声门区前后径约3mm，左右径约2mm。（3）肺功能检查：用力肺活量（FVC）为2.1L，占预计值的65%；第一秒用力呼气容积（FEV1）为1.5L，占预计值的58%；FEV1/FVC为71%，提示存在限制性通气功能障碍。（4）动脉血气分析：pH值7.38，动脉血氧分压（PaO2）为65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为45mmHg，血氧饱和度（SpO2）为90%，提示轻度低氧血症。心理社会评估：患者因疾病导致呼吸困难、声音嘶哑，无法正常交流，且担心治疗效果及预后，存在明显的焦虑、恐惧情绪。患者家庭经济条件一般，此次住院费用给家庭带来一定的经济压力，家属对患者的病情十分担忧，积极配合治疗与护理。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与喉狭窄导致气道狭窄，通气功能障碍有关。诊断依据：患者存在吸气性呼吸困难、三凹征阳性、口唇发绀，动脉血气分析示PaO2为65mmHg，SpO2为90%。（二）清理呼吸道无效与喉部瘢痕组织形成，分泌物排出困难有关。诊断依据：双肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音，患者因喉部疼痛及狭窄，咳嗽无力。（三）焦虑与疾病预后不佳、呼吸困难、治疗费用压力有关。诊断依据：患者精神状态欠佳，表现出紧张、不安，频繁询问病情及治疗效果。（四）语言沟通障碍与声门区狭窄、声带活动受限导致声音嘶哑有关。诊断依据：患者仅能发出单音节词汇，无法进行正常的语言交流。（五）知识缺乏与对喉狭窄疾病的相关知识、治疗方法及康复护理知识不了解有关。诊断依据：患者及家属对疾病的发生发展、治疗过程中的注意事项及术后康复训练等知识掌握不足，多次向医护人员咨询。（六）潜在并发症：喉梗阻、肺部感染与喉狭窄导致气道引流不畅、抵抗力下降有关。诊断依据：患者存在气道狭窄，分泌物排出困难，易发生痰液积聚，引发感染；若狭窄进一步加重，可能导致喉梗阻。三、护理计划与目标（一）针对气体交换受损护理计划：密切监测患者呼吸状况，维持气道通畅，改善通气功能。目标：患者呼吸困难症状缓解，三凹征消失，PaO2维持在80mmHg以上，SpO2维持在95%以上，呼吸频率维持在12-20次/分，在入院后7天内实现。（二）针对清理呼吸道无效护理计划：协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。目标：患者呼吸道分泌物能够顺利排出，双肺干啰音消失，在入院后5天内实现。（三）针对焦虑护理计划：与患者及家属进行有效沟通，给予心理支持，减轻其焦虑情绪。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，在入院后3天内实现。（四）针对语言沟通障碍护理计划：协助患者建立有效的沟通方式，满足其沟通需求。目标：患者能够通过合适的方式表达自己的需求与感受，在入院后2天内实现。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属进行疾病相关知识、治疗方法及康复护理知识的宣教。目标：患者及家属能够掌握喉狭窄的相关知识、治疗过程中的注意事项及术后康复训练方法，在出院前实现。（六）针对潜在并发症护理计划：密切观察病情变化，做好预防措施，及时发现并处理并发症。目标：患者住院期间不发生喉梗阻、肺部感染等并发症。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理病情监测：持续监测患者的呼吸频率、节律、深度，观察三凹征及口唇发绀情况，每小时记录一次。同时监测SpO2，维持SpO2在95%以上，若SpO2低于90%，及时报告医生处理。定期进行动脉血气分析，根据结果调整治疗方案。维持气道通畅：患者入院后立即给予氧气吸入，流量为2-3L/min，采用鼻导管吸氧方式。保持患者呼吸道通畅，避免颈部过度屈曲或后仰，以免加重气道狭窄。备好气管切开包、喉镜、呼吸机等急救物品，置于患者床旁，以便在发生紧急情况时能够及时使用。协助治疗：遵医嘱给予糖皮质激素雾化吸入治疗，常用药物为布地奈德混悬液，每次2ml，每日2次，以减轻喉部黏膜水肿，改善通气功能。同时，根据患者病情，做好手术前的准备工作，该患者于入院后第3天在全麻下行喉狭窄成形术。术后返回病房，密切观察患者呼吸情况，给予呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果调整呼吸机参数。（二）清理呼吸道无效的护理协助排痰：定时协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次拍背时间为5-10分钟，每日3-4次，以促进痰液排出。对于咳嗽无力的患者，可采用吸痰术，严格执行无菌操作，吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。湿化气道：给予超声雾化吸入，常用药物为生理盐水20ml加氨溴索30mg，每次15-20分钟，每日3次，以稀释痰液，便于咳出。保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%。病情观察：观察痰液的颜色、性质、量，若发现痰液颜色变黄、变稠，量增多，提示可能存在肺部感染，及时报告医生，并留取痰液标本进行细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。（三）焦虑的护理心理沟通：主动与患者及家属交流，耐心倾听他们的诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者及家属解释疾病的发生发展、治疗方法及预后，介绍成功的病例，增强其治疗信心。环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，减少外界不良刺激。合理安排探视时间，让家属多陪伴患者，给予情感支持。放松指导：指导患者进行深呼吸、缓慢呼气等放松训练，每次10-15分钟，每日2-3次，以缓解紧张情绪。必要时，遵医嘱给予抗焦虑药物，如地西泮5mg口服，每晚1次。（四）语言沟通障碍的护理沟通方式建立：为患者提供写字板、图片、手势等沟通工具，协助其表达自己的需求与感受。医护人员及家属要耐心学习并理解患者的非语言信号，及时回应患者的需求。交流技巧：与患者交流时，语速要慢，语气要温和，避免使用复杂的语言和句子。多给予患者鼓励和肯定，增强其沟通的信心。康复训练：术后待患者病情稳定后，指导患者进行发声训练，如进行深呼吸后缓慢发声，从单音节开始，逐渐过渡到词语、句子，每日训练3-4次，每次15-20分钟。（五）知识缺乏的护理疾病知识宣教：向患者及家属发放喉狭窄疾病的宣传资料，讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等知识。通过面对面讲解、多媒体演示等方式，加深患者及家属对疾病的理解。治疗方法宣教：向患者及家属介绍手术的目的、方法、术前准备、术后注意事项等，让其了解手术的全过程，减轻对手术的恐惧。讲解药物治疗的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者正确用药。康复护理知识宣教：指导患者及家属掌握术后伤口护理的方法，如保持伤口清洁干燥，避免感染。讲解饮食注意事项，术后初期给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。指导患者进行适当的运动，如散步等，增强体质，但避免剧烈运动。（六）潜在并发症的护理喉梗阻的预防与护理：密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难突然加重、三凹征明显、口唇发绀加重等症状，提示可能发生喉梗阻，立即报告医生，并做好气管切开术的准备。避免患者接触过敏原及刺激性气体，防止喉部黏膜水肿加重。肺部感染的预防与护理：严格执行无菌操作，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。定期对病房进行消毒，保持室内空气流通。指导患者进行有效咳嗽、排痰，增强机体抵抗力。监测患者体温变化，若出现发热、咳嗽、咳痰等症状，及时进行相关检查，明确诊断并给予抗感染治疗。五、效果评价与数据分析（一）气体交换受损的效果评价入院时，患者呼吸频率为25次/分，PaO2为65mmHg，SpO2为90%，存在明显的吸气性呼吸困难及三凹征。经过7天的护理干预后，患者呼吸频率降至18次/分，PaO2升至85mmHg，SpO2升至96%，吸气性呼吸困难症状明显缓解，三凹征消失，达到了预期目标。（二）清理呼吸道无效的效果评价入院时，患者双肺可闻及少量干啰音，痰液黏稠，排出困难。经过5天的护理干预后，患者能够有效咳嗽排痰，双肺干啰音消失，呼吸道通畅，达到了预期目标。（三）焦虑的效果评价入院时，患者焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表，HAMA）为25分，属于重度焦虑。经过3天的护理干预后，患者焦虑评分降至10分，属于轻度焦虑，能够积极配合治疗与护理，达到了预期目标。（四）语言沟通障碍的效果评价入院时，患者仅能发出单音节词汇，无法进行正常交流。经过2天的护理干预后，患者能够通过写字板、手势等方式与医护人员及家属进行有效的沟通，表达自己的需求与感受，达到了预期目标。（五）知识缺乏的效果评价出院前，通过问卷调查的方式对患者及家属进行知识掌握情况的评估，共发放问卷2份，回收2份，有效回收率100%。评估结果显示，患者及家属对喉狭窄的相关知识、治疗过程中的注意事项及术后康复训练方法的掌握率为90%，达到了预期目标。（六）潜在并发症的效果评价患者住院期间，未发生喉梗阻、肺部感染等并发症，达到了预期目标。六、护理反思与改进（一）护理反思在护理过程中，虽然对患者的呼吸状况进行了密切监测，但在患者术后初期，由于对呼吸机参数的调整不够及时，导致患者出现短暂的SpO2下降，经过及时处理后恢复正常。这提示我们在今后的护理工作中，要更加密切地观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。患者在术后发声训练过程中，由于缺乏专业的指导，训练效果不够理想。这说明我们的康复护理知识还不够完善，需要加强对康复训练指导方法的学习。与患者及家属的沟通还存在一定的不足，在向他们解释疾病相关知识时，语言不够通俗易懂，导致他们对部分内容理解不够透彻。今后要注意沟通技巧的提高，采用更加简洁明了的语言进行宣教。（二）改进措施加强医护人员的培训，提高对呼吸机使用及参数调整的