喉阻塞个案护理

喉阻塞个案护理一、案例背景与评估（一）案例背景张某，男性，45岁，既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物及食物过敏史。因“喉部疼痛、呼吸困难3小时”于2025年7月10日15:00入院。患者3小时前无明显诱因出现喉部疼痛，呈持续性钝痛，吞咽时疼痛加剧，随后出现呼吸困难，起初为活动后气促，逐渐发展为安静状态下也出现呼吸困难，伴有声音嘶哑，无发热、咳嗽、咳痰等症状。发病后患者自行服用“布洛芬”止痛，症状未缓解，为求进一步诊治来我院就诊，急诊以“喉阻塞”收入院。（二）评估身体状况评估入院时查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸25次/分，血压135/88mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。患者神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征阳性）。喉部检查：喉部黏膜充血、水肿明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓性分泌物，会厌舌面肿胀如球状，遮盖声门。喉镜检查示喉部声门区狭窄，声门裂约3mm，声带活动尚可。辅助检查：血常规检查：白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例12%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质检查均在正常范围内。胸部X线片未见明显异常。心理状况评估患者因突发呼吸困难，对疾病预后担忧，表现出明显的焦虑情绪，频繁询问病情及治疗方案，情绪较为烦躁，夜间入睡困难。社会状况评估患者为公司职员，家庭关系和睦，妻子及子女对其病情十分关心，能给予充分的照顾和支持。患者有一定的医疗常识，能配合治疗和护理。二、护理问题与诊断（一）低效性呼吸型态与喉部黏膜充血、水肿导致气道狭窄有关。诊断依据：患者出现呼吸困难，呼吸频率加快（25次/分），三凹征阳性，血氧饱和度92%（未吸氧状态下），喉镜检查示声门裂狭窄（约3mm）。（二）急性疼痛与喉部黏膜炎症、肿胀有关。诊断依据：患者主诉喉部疼痛，吞咽时加重，疼痛评分（VAS）为6分。（三）焦虑与呼吸困难、担心疾病预后有关。诊断依据：患者表现出烦躁、频繁询问病情，焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。（四）潜在并发症：窒息与喉部阻塞进一步加重有关。诊断依据：患者目前已出现Ⅲ度喉阻塞表现，若病情进展，可能导致气道完全阻塞，引发窒息。（五）知识缺乏与对喉阻塞的病因、治疗及护理知识不了解有关。诊断依据：患者及家属对疾病相关知识知晓率低，多次询问治疗和护理注意事项。三、护理计划与目标（一）针对低效性呼吸型态护理计划：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，密切观察呼吸情况，遵医嘱使用抗炎、消肿药物。目标：48小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度升至95%以上。（二）针对急性疼痛护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采取舒适体位，避免刺激性食物。目标：24小时内患者喉部疼痛减轻，VAS评分降至3分以下。（三）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，讲解疾病相关知识及治疗成功案例，给予心理支持，必要时遵医嘱使用抗焦虑药物。目标：72小时内患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。（四）针对潜在并发症：窒息护理计划：密切观察病情变化，备好抢救物品（如气管切开包、喉镜等），一旦出现窒息先兆，立即配合医生进行抢救。目标：住院期间患者不发生窒息。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者及家属讲解喉阻塞的病因、治疗方法、护理要点及预防措施，发放健康宣教资料。目标：出院前患者及家属对疾病相关知识知晓率达到80%以上。四、护理过程与干预措施（一）保持呼吸道通畅患者入院后立即给予半坐卧位，以减轻喉部水肿，改善呼吸。同时给予鼻导管吸氧，氧流量为3L/min，密切监测血氧饱和度变化，每30分钟记录一次。遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，以减轻喉部黏膜水肿；给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，进行抗感染治疗。用药过程中密切观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、皮疹等。定时协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出，防止痰液积聚阻塞气道。必要时使用负压吸引器进行吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜，每次吸痰时间不超过15秒。密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及三凹征情况，若发现呼吸频率加快、三凹征加重、血氧饱和度下降等情况，立即报告医生处理。（二）疼痛护理每4小时评估患者疼痛程度，使用VAS评分法记录。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药后30分钟再次评估疼痛程度，观察止痛效果。指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动，减少喉部刺激。给予温凉流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，以减轻吞咽时的疼痛。为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界干扰，必要时可播放舒缓的音乐，转移患者注意力，缓解疼痛。（三）心理护理主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者讲解喉阻塞的病因、治疗方法及预后，介绍治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，满足患者的合理需求。指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解焦虑情绪。若患者焦虑情绪明显加重，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，每晚1次，观察药物疗效及不良反应。（四）并发症预防与护理床头备好抢救物品，包括气管切开包、喉镜、吸引器、呼吸机等，确保物品性能良好，随时可用。密切观察患者病情变化，每15-30分钟巡视一次，重点观察呼吸、神志、面色等情况。若患者出现烦躁不安、面色苍白、发绀加重、呼吸微弱等窒息先兆症状，立即报告医生，并配合进行抢救，如行气管切开术等。严格执行无菌操作规程，加强呼吸道护理，防止肺部感染等并发症的发生，避免因感染加重喉部阻塞。（五）健康宣教向患者及家属讲解喉阻塞的常见病因，如喉部炎症、异物、肿瘤等，指导其避免接触诱发因素，如戒烟、避免接触刺激性气体等。告知患者及家属治疗期间的注意事项，如遵医嘱用药、合理饮食、注意休息等。讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，指导患者正确用药。指导患者及家属观察病情变化，如出现喉部疼痛加重、呼吸困难、声音嘶哑加剧等情况，应及时就医。向患者发放健康宣教资料，包括疾病知识、护理要点、应急处理方法等，并耐心解答其疑问。五、效果评价与数据分析（一）低效性呼吸型态改善情况护理24小时后，患者呼吸频率降至18次/分，三凹征减轻，血氧饱和度升至96%（吸氧状态下）；护理48小时后，呼吸频率维持在16次/分，三凹征消失，血氧饱和度在未吸氧状态下达到95%，达到预期目标。（二）疼痛缓解情况护理12小时后，患者VAS评分降至4分；护理24小时后，VAS评分降至2分，疼痛明显减轻，达到预期目标。（三）焦虑情绪改善情况护理48小时后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至55分；护理72小时后，SAS评分降至45分，达到预期目标。（四）并发症预防情况住院期间，患者未发生窒息等并发症，达到预期目标。（五）知识掌握情况出院前对患者及家属进行疾病相关知识考核，共20题，患者及家属答对17题，知晓率为85%，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点对患者的病情观察及时、细致，能够早期发现病情变化，并及时报告医生处理，为患者的治疗争取了时间。护理措施落实到位，如保持呼吸道通畅、疼痛护理、心理护理等措施均能按照护理计划有效实施，取得了较好的效果。健康宣教工作开展有序，通过多种方式向患者及家属传授疾病相关知识，提高了其对疾病的认知和自我护理能力。（二）存在的问题与不足在疼痛评估方面，虽然每4小时进行一次评估，但有时患者疼痛发作较为突然，评估的及时性还有待提高。心理护理的方法较为单一，主要以沟通交流、讲解知识为主，缺乏个性化的心理干预措施，对部分焦虑情绪严重的患者效果不够理想。健康宣教的内容虽然全面，但形式较为单一，主要以口头讲解和发放资料为主，患者及家属的参与度不够高，可能影响宣教效果。（三）改进措施与建议建立疼痛快速评估机制，为患者配备疼痛呼叫器，当患者感觉疼痛加重时，可及时呼叫医护人员进行评估和处理，提高疼痛评估的及时性。加强心理护理培训，