呼吸急促个案护理

呼吸急促个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，72岁，已婚，退休工人，于2025年7月1日因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸急促3天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期吸烟史40年，每日吸烟20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）病情描述患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，秋冬季节易发作。3天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量较多，不易咳出，同时出现呼吸急促，活动后明显加重，静息状态下仍感呼吸困难，伴有胸闷、乏力、食欲减退。发病以来，精神状态较差，睡眠质量不佳，大小便基本正常，体重近1周下降约1kg。（三）体格检查体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸频率32次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，以双肺底明显。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。（四）辅助检查数据血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例88%，淋巴细胞比例10%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10⁹/L。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，SaO₂88%。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，双肺下叶可见斑片状高密度影，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染。肺功能检查：FEV₁/FVC为52%，FEV₁占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。痰培养及药敏试验：培养出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与气道炎症、痉挛、分泌物增多导致通气/血流比例失调有关。患者呼吸急促，呼吸频率32次/分，口唇发绀，动脉血气分析显示PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，SaO₂88%，均提示气体交换功能障碍。（二）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。患者痰液为黄色脓性，量多且不易咳出，双肺可闻及湿啰音，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，存在感染征象，进一步加重了呼吸道分泌物的产生。（三）活动无耐力与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。患者稍活动即出现呼吸急促加重，日常活动如穿衣、洗漱等均感费力，精神萎靡，乏力明显。（四）体温过高与肺部感染有关。患者体温38.2℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，痰培养出肺炎克雷伯菌，存在明确的感染灶。（五）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。患者近1周体重下降约1kg，食欲减退，进食量明显减少。（六）焦虑与呼吸困难、病情反复、担心预后有关。患者因呼吸急促、胸闷等不适症状而感到紧张、不安，对疾病的恢复缺乏信心。三、护理计划与目标（一）针对气体交换受损护理计划：给予氧疗，改善通气功能，遵医嘱使用支气管扩张剂、抗生素等药物，监测呼吸功能及血气分析变化。目标：患者呼吸频率维持在12-20次/分，口唇发绀减轻或消失，动脉血气分析PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤50mmHg，SaO₂≥90%，在入院72小时内得到改善。（二）针对清理呼吸道无效护理计划：协助患者有效咳嗽、排痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时进行吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用祛痰药物。目标：患者痰液能顺利咳出，双肺啰音减少或消失，在入院5天内呼吸道通畅。（三）针对活动无耐力护理计划：评估患者活动耐力，制定个性化的活动计划，逐步增加活动量，提供安静、舒适的休息环境，减少能量消耗。目标：患者活动耐力逐渐提高，能完成日常基本活动如穿衣、洗漱等，不出现明显的呼吸急促加重，在入院1周内有所改善。（四）针对体温过高护理计划：监测体温变化，给予物理降温或遵医嘱使用退热药物，补充水分，促进散热，观察降温效果。目标：患者体温在入院48小时内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），并维持稳定。（五）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时给予营养支持。目标：患者食欲逐渐恢复，进食量增加，体重在入院2周内不再下降，逐渐恢复至入院前水平。（六）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，倾听其感受，给予心理疏导和安慰，介绍疾病相关知识及治疗成功案例，增强其治疗信心。目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理，在入院3天内情绪趋于稳定。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况。定期监测血氧饱和度，维持在90%-92%之间，避免氧中毒。每日更换湿化瓶内蒸馏水，保持吸氧装置清洁，防止感染。呼吸功能监测：每2小时监测患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，记录呼吸窘迫评分。每8小时复查动脉血气分析，及时了解患者的气体交换情况，根据结果调整治疗方案。药物治疗护理：遵医嘱给予沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入，每日3次，每次15分钟，以缓解气道痉挛。静脉滴注头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，每12小时1次，严格按照医嘱控制滴速，观察药物疗效及不良反应，如有无皮疹、胃肠道不适等。体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。定时协助患者翻身，每2小时1次，促进肺扩张，改善通气。（二）清理呼吸道无效的护理促进有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，先进行深呼吸5-6次，然后深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其拍背，从下往上、由外向内轻轻拍打背部，边拍边鼓励患者咳嗽。雾化吸入护理：遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每日2次，每次20分钟，以稀释痰液。雾化前协助患者清洁口腔，雾化过程中观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难加重、胸闷等不适，立即停止雾化。雾化后协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔感染。吸痰护理：当患者痰液黏稠、不易咳出，出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降时，及时进行吸痰。吸痰前检查吸痰装置是否完好，严格执行无菌操作，吸痰动作轻柔，避免损伤气道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高流量吸氧1-2分钟，防止缺氧。呼吸道湿化：保持病室空气湿润，湿度维持在50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以湿化气道，稀释痰液。（三）活动无耐力的护理活动评估：每日评估患者的活动耐力，记录患者完成日常活动如床上翻身、坐起、站立、行走等所需的时间及出现的不适症状。根据评估结果制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量和活动时间。休息与活动安排：保证患者充足的休息时间，减少不必要的体力消耗。在患者病情允许的情况下，协助其进行适当的活动，如床边站立、缓慢行走等，活动过程中密切观察患者的呼吸、心率变化，如出现呼吸急促、心率加快等不适，立即停止活动，让患者休息。生活护理：协助患者完成日常生活护理，如穿衣、洗漱、进食等，减少患者的体力消耗。将常用物品放在患者易于取放的位置，方便患者自行取用。（四）体温过高的护理体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化情况。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、头部冷敷等。物理降温30分钟后复测体温，观察降温效果。药物降温护理：当物理降温效果不佳或体温超过39℃时，遵医嘱给予布洛芬口服或柴胡注射液肌内注射降温。用药后密切观察患者的体温变化及有无不良反应，如出汗过多、胃肠道不适等。补充水分：鼓励患者多饮水，必要时给予静脉补液，以补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。环境护理：保持病室安静、整洁，空气流通，温度维持在22-24℃，避免过热或过冷的环境刺激。（五）营养失调的护理饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。进食护理：协助患者采取舒适的进食体位，如半坐卧位，以减少进食时的呼吸困难。鼓励患者少量多餐，每次进食量不宜过多，避免过饱引起的不适。进食过程中密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸急促、胸闷等不适，立即停止进食，让患者休息。营养支持：如患者进食量明显减少，不能满足机体需要时，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期监测患者的体重、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。（六）焦虑的护理心理沟通：每日与患者进行沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理疏导和安慰。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解疾病的可控性，增强其治疗信心。环境营造：为患者创造安静、舒适、温馨的住院环境，减少不良刺激。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持和安慰。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼吸、冥想等，以缓解紧张、焦虑情绪。必要时请心理医生进行会诊，给予专业的心理治疗。五、效果评价与数据分析（一）气体交换受损的效果评价入院24小时后，患者呼吸频率降至26次/分，口唇发绀稍有减轻，动脉血气分析PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，SaO₂90%。入院48小时后，呼吸频率为22次/分，口唇发绀明显减轻，PaO₂62mmHg，PaCO₂58mmHg，SaO₂92%。入院72小时后，呼吸频率维持在18次/分，口唇发绀消失，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，SaO₂94%，达到预期目标。（二）清理呼吸道无效的效果评价入院2天后，患者痰液较前稀薄，能顺利咳出部分痰液，双肺湿啰音较前减少。入院5天后，患者痰液明显减少，颜色变为白色黏液痰，双肺湿啰音基本消失，达到预期目标。（三）活动无耐力的效果评价入院3天后，患者能自行床上翻身、坐起，无明显呼吸急促加重。入院7天后，患者能在床边站立5-10分钟，缓慢行走10-15米，呼吸频率波动在20-22次/分，活动耐力较前明显提高，达到预期目标。（四）体温过高的效果评价入院24小时后，患者体温降至37.8℃。入院48小时后，体温恢复至37.0℃，并维持稳定，达到预期目标。（五）营养失调的效果评价入院1周后，患者食欲有所改善，进食量较前增加。入院2周后，患者体重未再下降，维持在入院时水平，达到预期目标。（六）焦虑的效果评价入院3天后，患者焦虑情绪明显减轻，能主动与医护人员交流，积极配合治疗和护理，达到预期目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的经验密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取相应的护理措施，是提高护理效果的关键。在本次护理过程中，通过严密监测患者的呼吸、体温、血气分析等指标，及时调整氧疗浓度、雾化吸入方案等，有效改善了患者的病情。个性化的护理计划和干预措施能更好地满足患者的需求。根据患者的具体情况制定了针对性的护理计划，如为活动无耐力的患者制定了循序渐进的活动计划，为营养失调的患者制定了合理的饮食计划等，取得了良好的效果。有效的沟通和心理护理能缓解患者的焦虑情绪，提高其治疗依从性。通过与患者及其家属的沟通交流，了解其需求和担忧，给予及时的心理支持和安慰，增强了患者战胜疾病的信心。（二）护理过程中存在的不足在协助患者咳嗽排痰时，部分患者因咳嗽剧烈而感到疼痛，未能很好地配合，影响了排痰效果。患者在进行雾化吸入治疗时，偶尔会出现呛咳、胸闷等不适症状，虽然及时停止了雾化，但仍给患者带来了一定的痛苦。对患者的饮食指导不够细致，患者在进食过程中仍存在一些不适，如进食速度过快、食物选择不当等。（三）改进措施对于咳