呼吸困难临终关怀个案护理

呼吸困难临终关怀个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，72岁，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“反复呼吸困难10年，加重3天”入院，入院诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（COPD急性加重期）、慢性肺源性心脏病（肺心病）失代偿期、Ⅱ型呼吸衰竭、双下肺肺炎”。患者育有1子1女，均在本地工作，家属陪伴意愿强，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工基本医疗保险，对临终关怀认知程度较低，初始存在抵触情绪。（二）现病史患者10年前因“反复咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难”确诊为COPD，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，每日2次），近2年因病情反复多次住院治疗，每次住院均以“COPD急性加重”为主诉，平均每年住院2-3次。本次入院前3天无明显诱因出现呼吸困难加重，静息状态下即感胸闷、气促，伴咳嗽，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，不易咳出，夜间不能平卧，需高枕卧位，活动耐力显著下降，由家属轮椅推入病房。入院时患者自述“胸口像压了石头，喘不上气，害怕就这样憋死”，情绪焦虑明显。（三）既往史患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/85-95mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；吸烟40年，每日20支，确诊COPD后戒烟，无饮酒史。（四）身体评估生命体征：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，节律浅快，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO₂）82%（未吸氧状态）。意识与精神状态：意识清晰，精神萎靡，焦虑面容，表情痛苦，对答切题，但交流过程中需多次停顿呼吸，无法完整表达长句。皮肤黏膜：面色发绀，口唇、甲床发绀明显，皮肤弹性稍差，双下肢可见凹陷性水肿（+），无皮肤破损、压疮。胸部查体：胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称减弱；双肺叩诊呈过清音，双下肺听诊可闻及散在湿啰音，双肺呼吸音普遍减低，呼气延长，未闻及干性啰音；心尖搏动位于剑突下，心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹部查体：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无肢体活动障碍。（五）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L，提示细菌感染。血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.28，PaO₂52mmHg，PaCO₂78mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代偿。胸部CT（入院前1天，外院）：双肺透亮度增加，肺组织过度充气，呈肺气肿改变；双下肺可见斑片状、条索状高密度影，边界模糊，提示双下肺感染；心影增大，肺动脉段突出，右心室增大，符合肺心病影像学表现；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。心脏超声（入院后第2天）：右心室前后径38mm（正常＜30mm），右心房横径45mm（正常＜40mm），估测肺动脉收缩压65mmHg（正常＜30mmHg），左心室舒张末期内径45mm，左心室射血分数60%，提示右心增大、肺动脉高压，左心室舒张功能减退。肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶58U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶62U/L（正常0-40U/L），血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），提示轻度肝肾功能损害，考虑与肺心病导致的脏器灌注不足有关。电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L，血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯95mmol/L，提示轻度低钠血症。（六）心理社会与临终需求评估心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分65分（＞50分为焦虑），属于中度焦虑；通过抑郁自评量表（SDS）评估，SDS评分52分（＞53分为抑郁），接近抑郁临界值。患者自述“担心自己随时会喘不上气死去，看不到孙子结婚”，夜间睡眠差，常因呼吸困难惊醒，对死亡存在恐惧，同时担心治疗费用过高增加子女负担，存在自责情绪。社会支持：患者家属（配偶、子女）陪伴意愿强，每日均有家属在院陪护，但家属对“临终关怀”认知不足，初始认为“临终关怀就是放弃治疗”，拒绝接受患者处于临终阶段的事实，多次向医护人员要求“用尽一切方法抢救”，对患者的焦虑情绪未能及时察觉，仅关注患者的生理症状。临终需求：患者明确表示“希望死得有尊严，不希望插满管子，能在家人陪伴下平静离开”，希望在临终阶段能减少呼吸困难带来的痛苦，能与家人正常交流，回顾人生中愉快的经历（如与配偶年轻时的生活、子女成长趣事）。二、护理问题与诊断依据患者的评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与COPD急性加重期肺通气/换气功能障碍、双下肺感染导致肺弥散功能下降、肺动脉高压有关。证据：患者静息状态下呼吸困难，呼吸频率28次/分，SpO₂82%（未吸氧），血气分析示PaO₂52mmHg、PaCO₂78mmHg，胸部CT提示双下肺感染，心脏超声提示肺动脉高压。（二）慢性疼痛（胸痛、胸闷）与肺组织过度充气导致胸廓牵拉、肺动脉高压引起右心负荷增加有关。证据：患者自述胸闷、胸口压迫感，疼痛评分（NRS）3分，表情痛苦，改变体位（如端坐位）后症状稍缓解。（三）焦虑与预感死亡、呼吸困难导致的躯体不适、担心家庭负担有关。证据：患者SAS评分65分，表现为情绪紧张、言语急促（间断）、夜间失眠，自述“害怕憋死”“担心拖累子女”。（四）营养失调：低于机体需要量与呼吸困难导致进食时能量消耗增加、食欲下降（因胸闷无法正常进食）、肝肾功能损害影响营养吸收有关。证据：患者近1个月体重下降3kg，BMI18.5kg/m²（正常18.5-23.9kg/m²），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），进食量较平时减少1/2，每日仅能进食少量流质食物。（五）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床（因活动耐力下降）、双下肢水肿、皮肤弹性差有关。证据：患者双下肢凹陷性水肿（+），皮肤弹性稍差，每日卧床时间＞18小时，易发生压疮部位（骶尾部、足跟）皮肤发红（压之褪色）。（六）家庭应对无效：妥协性与家属对临终关怀认知不足、拒绝接受患者临终状态、缺乏照顾临终患者的知识有关。证据：家属多次要求“全力抢救”，拒绝讨论临终护理方案，对患者的焦虑情绪未给予回应，不知如何协助患者缓解呼吸困难。（七）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力（因呼吸困难导致呼吸肌疲劳）有关。证据：患者咳黄白色黏痰，量约50ml/日，自述“痰咳不出来，堵在喉咙里更喘”，肺部听诊可闻及湿啰音。三、护理计划与目标（一）总体目标在患者临终阶段（预计生存期1-3个月），通过综合护理干预，缓解呼吸困难及躯体不适，减轻焦虑情绪，维持患者皮肤完整性，提升患者及家属的应对能力，帮助患者在家人陪伴下，以舒适、有尊严的方式度过生命终末期。（二）具体护理目标与计划1.气体交换受损短期目标（入院3天内）：患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至20-24次/分，SpO₂维持在88%-92%（吸氧状态），PaCO₂较入院时下降5-8mmHg，PaO₂升至55mmHg以上。长期目标（临终阶段）：患者无严重呼吸窘迫，呼吸频率稳定在20-26次/分，SpO₂维持在85%以上，无因气体交换障碍导致的意识障碍加重。护理计划：①持续低流量氧疗，监测血气分析及SpO₂；②遵医嘱使用支气管扩张剂、抗生素、利尿剂，缓解气道阻塞与肺部感染；③指导患者进行有效呼吸训练，减少呼吸肌疲劳。2.慢性疼痛（胸痛、胸闷）短期目标（入院24小时内）：患者胸闷、胸痛症状缓解，NRS评分降至1-2分，能耐受日常活动（如坐起、进食）。长期目标（临终阶段）：患者无难以忍受的胸闷、胸痛，疼痛评分维持在0-2分，不影响睡眠与交流。护理计划：①遵医嘱使用镇静镇痛药，观察药物疗效与不良反应；②调整舒适体位，减轻胸廓牵拉；③通过放松训练转移患者注意力，缓解疼痛感受。3.焦虑短期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下，夜间能连续睡眠4-5小时，能主动与家属、医护人员交流。长期目标（临终阶段）：患者能平静面对死亡，无明显焦虑、恐惧，能与家属正常回顾人生经历，表达内心需求。护理计划：①每日与患者进行1-2次心理沟通，倾听其内心感受；②指导家属给予情感支持，协助患者完成未竟心愿；③必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。4.营养失调：低于机体需要量短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每日进食量较入院时增加1/3，体重无进一步下降，血清白蛋白升至33g/L以上。长期目标（临终阶段）：患者无明显营养不良相关症状（如乏力加重、皮肤弹性进一步下降），能耐受少量多餐的进食方式，无进食时呼吸困难加重。护理计划：①制定高热量、高蛋白、易消化的流质/半流质饮食方案；②协助患者在呼吸困难缓解时进食，减少进食时的能量消耗；③必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，补充营养。5.有皮肤完整性受损的风险短期目标（入院期间）：患者骶尾部、足跟等易压疮部位皮肤保持完整，无发红、破损，双下肢水肿减轻（水肿程度降至±）。长期目标（临终阶段）：患者无压疮发生，皮肤黏膜保持清洁、湿润，无感染。护理计划：①每2小时协助患者翻身，使用气垫床减轻局部压力；②每日进行双下肢按摩，促进血液循环，减轻水肿；③保持皮肤清洁干燥，使用润肤剂保护皮肤。6.家庭应对无效：妥协性短期目标（入院1周内）：家属能接受患者处于临终阶段的事实，愿意参与临终护理方案讨论，掌握2-3项缓解患者呼吸困难的护理技巧（如体位调整、拍背）。长期目标（临终阶段）：家属能熟练照顾患者，能与患者进行有效情感沟通，在患者离世后无明显护理相关的自责情绪。护理计划：①向家属讲解临终关怀的意义与内容，纠正“临终关怀=放弃治疗”的误区；②定期组织家属培训，指导照顾技巧；③鼓励家属表达内心感受，给予家属心理支持。7.清理呼吸道无效短期目标（入院3天内）：患者痰液变稀薄，咳出量增加（每日咳出量＞30ml），肺部湿啰音减少，无痰液堵塞气道的表现。长期目标（临终阶段）：患者呼吸道保持通畅，无因痰液堵塞导致的呼吸困难加重，咳嗽无力时能通过家属协助有效排痰。护理计划：①遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液；②协助患者进行有效咳嗽、拍背，促进痰液排出；③必要时使用吸痰管吸痰（严格无菌操作），保持气道通畅。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：患者为Ⅱ型呼吸衰竭，遵医嘱给予鼻导管低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度控制在24%-28%，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。每日更换鼻导管，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，入院第3天患者鼻腔黏膜出现轻微红肿，给予生理盐水滴鼻，每日3次，2天后红肿缓解。每4小时监测SpO₂，入院当日每6小时复查血气分析，病情稳定后改为每日1次。入院后6小时复查血气分析：pH7.31，PaO₂56mmHg，PaCO₂75mmHg；入院第3天血气分析：pH7.33，PaO₂58mmHg，PaCO₂72mmHg，SpO₂维持在90%-92%，呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率降至22次/分。药物护理：①支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入溶液（5mg）+异丙托溴铵雾化吸入溶液（0.5mg），每日3次，每次雾化时间15-20分钟，雾化后协助患者漱口，预防口腔真菌感染（入院期间无口腔感染发生）；②抗生素：给予头孢哌酮舒巴坦钠（3g，静脉滴注，每12小时1次），用药前严格核对过敏史，用药期间监测血常规（入院第7天血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，感染控制）；③利尿剂：遵医嘱给予呋塞米（20mg，静脉推注，每日1次），减轻双下肢水肿与右心负荷，用药后监测尿量（每日记录出入量，维持尿量在1000-1500ml/日）与电解质（入院第5天复查电解质：血钠135mmol/L，恢复正常），避免电解质紊乱。呼吸训练指导：在患者呼吸困难缓解时，指导其进行腹式呼吸与缩唇呼吸训练：腹式呼吸时，双手分别置于胸部与腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次；缩唇呼吸时，嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次训练5-10分钟，每日3次。患者初始训练时因呼吸困难无法坚持，逐渐调整训练时长，1周后能完整完成腹式呼吸训练，呼吸肌疲劳症状减轻。（二）慢性疼痛（胸痛、胸闷）的护理干预疼痛监测与药物干预：每日定时（早8点、晚8点）使用NRS评分评估患者疼痛程度，入院当日NRS评分3分，遵医嘱给予吗啡缓释片（10mg，口服，每12小时1次），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，入院当日用药后NRS评分降至1分；入院第5天患者自述胸闷加重，NRS评分2分，遵医嘱将吗啡缓释片剂量调整为15mg，每12小时1次，用药后NRS评分维持在0-1分。用药期间密切观察药物不良反应，如呼吸抑制（监测呼吸频率，未出现呼吸＜12次/分）、便秘（给予乳果糖口服液15ml，口服，每日1次，预防便秘，入院期间无便秘发生）、恶心呕吐（患者无恶心呕吐症状）。体位护理：根据患者舒适度调整体位，首选半坐卧位（床头抬高45°-60°），此体位可减轻肺部淤血，改善通气，同时减轻胸廓牵拉；患者夜间睡眠时采用高枕卧位（枕头高度20-30cm），避免平卧位导致呼吸困难加重。每日协助患者调整体位5-6次，确保体位舒适，入院第3天患者自述半坐卧位时胸闷症状最缓解，后续以半坐卧位为主。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，配合轻音乐（患者喜欢的古典音乐），每次训练10分钟，每日2次，训练时医护人员或家属陪伴在旁，给予鼓励与支持。患者训练后自述“情绪放松，胸闷感减轻”，夜间睡眠质量改善，能连续睡眠4-5小时。（三）焦虑的护理干预心理沟通：每日下午3-4点（患者精神状态较好时）与患者进行1次一对一沟通，每次15-20分钟，沟通时采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心感受，如“您现在感觉怎么样？有什么想跟我说的吗？”“我理解您担心自己的病情，这是很正常的感受”。患者逐渐愿意表达对死亡的恐惧、对家人的担忧，医护人员针对性给予安慰，如“您的子女很孝顺，一直陪伴在您身边，我们会一起努力让您更舒适”。入院1周后患者SAS评分降至45分，焦虑情绪明显减轻。家属情感支持指导：指导家属多与患者进行情感交流，如回忆共同经历的愉快事件（患者与配偶回忆年轻时的旅行、与子女回忆子女童年趣事），每日交流时间不少于30分钟；鼓励家属向患者表达关爱，如握患者的手、抚摸患者额头，给予肢体安慰。家属初始交流时较为拘谨，经过指导后能主动与患者回忆往事，患者自述“跟家人聊天时，忘了自己的病情，很开心”。心理医生会诊：入院第4天患者仍存在夜间失眠、情绪紧张，邀请心理医生会诊，心理医生通过认知行为疗法帮助患者调整对死亡的认知，减轻恐惧情绪，同时指导患者使用“正念冥想”方法缓解焦虑，每日训练1次，每次5分钟。1周后患者夜间失眠症状改善，能自主进行正念冥想训练。（四）营养失调的护理干预饮食方案制定：与营养师共同制定饮食方案，选择高热量（每日热量摄入25-30kcal/kg）、高蛋白（每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg）、易消化的食物，如鸡蛋羹、牛奶、鱼肉粥、蔬菜泥、果汁等，采用少量多餐的进食方式，每日5-6餐，每餐量约100-150ml。避免辛辣、油腻、过甜的食物，防止刺激呼吸道，加重咳嗽。进食护理：协助患者在呼吸困难缓解时（如雾化吸入后30分钟、氧疗后SpO₂稳定时）进食，进食时采取半坐卧位，避免进食时发生呛咳；家属喂食时速度缓慢，每喂一口后观察患者有无呼吸困难加重，给予充分呼吸时间。入院第5天患者食欲改善，每餐能进食120-150ml，每日进食5次，无进食时呼吸困难加重的表现。营养监测与支持：每周监测体重1次，入院时体重52kg，入院1周后体重52.5kg，无进一步下降；每周复查血清白蛋白，入院1周后血清白蛋白升至33.5g/L。因患者进食量仍未达到目标量，遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素，500ml，分次口服，每日1次），补充热量与蛋白质，患者无腹胀、腹泻等不良反应。（五）皮肤完整性保护的护理干预压疮预防护理：使用气垫床（压力设定为20-30mmHg），每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；翻身前后检查骶尾部、足跟、肩胛部等易压疮部位皮肤情况，使用压疮风险评估量表（Braden量表）每周评估1次，入院时Braden评分12分（高风险），入院1周后Braden评分14分（中风险）。每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），清洁后涂抹润肤剂（凡士林），保持皮肤湿润，无干燥、脱屑。下肢水肿护理：每日晨起测量双下肢腿围（膝下10cm处），入院时双下肢腿围均为38cm，遵医嘱使用弹力袜（小腿型，压力15-20mmHg），每日穿戴8-10小时，夜间取下；每日进行双下肢按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次15分钟，每日2次，促进静脉回流；抬高双下肢（下肢高于心脏水平15-20cm），每日3次，每次20分钟。入院1周后双下肢腿围降至36cm，水肿程度减轻至±。皮肤感染预防：保持床单位清洁、干燥、平整，每日更换床单、被套，如有污染及时更换；协助患者排便、排尿后及时清洁会阴部，使用温水擦拭，避免使用刺激性清洁剂；观察皮肤有无红肿、破损、渗液，入院期间患者皮肤保持完整，无感染发生。（六）家庭应对能力提升的护理干预临终关怀知识宣教：入院第2天组织家属进行临终关怀知识讲座，内容包括临终关怀的定义、目的、服务内容，纠正“临终关怀=放弃治疗”的误区，强调“临终关怀以提高患者舒适度、维护生命尊严为目标”；发放临终关怀宣传手册，供家属随时查阅。讲座后与家属进行互动交流，解答疑问，如“临终关怀期间还会进行治疗吗？”“如果患者出现呼吸困难加重怎么办？”，家属逐渐理解临终关怀的意义，入院第3天家属表示“愿意配合医护人员，让患者少遭罪”。照顾技巧培训：分阶段对家属进行照顾技巧培训：①第一阶段（入院3天内）：培训体位调整、氧疗护理、拍背排痰技巧，如“半坐卧位时如何固定床头角度”“鼻导管吸氧时如何观察氧流量”“拍背时的手法与力度（空心掌，从下往上、从外向内）”；②第二阶段（入院4-7天）：培训疼痛评估、饮食护理、心理沟通技巧，如“如何使用NRS评分评估患者疼痛”“如何协助患者进食”“如何与患者进行情感交流”。培训后进行实操考核，确保家属掌握技巧，入院1周后家属能独立协助患者翻身、拍背、进食。家属心理支持：每日与家属进行1次沟通，了解家属的心理状态，鼓励家属表达内心的焦虑、自责等情绪，如“照顾患者很辛苦，您有什么感受可以跟我说”。对家属的付出给予肯定，如“您每天陪伴患者，耐心照顾，患者很开心”，减轻家属的心理负担。入院第5天患者女儿表示“之前很害怕，不知道怎么照顾爸爸，现在知道该做什么了，心里踏实多了”。（七）清理呼吸道无效的护理干预雾化吸入护理：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，每次20分钟，雾化时协助患者采取半坐卧位，指导患者缓慢深呼吸，使药物充分到达肺部；雾化后协助患者漱口，清洁口腔，同时协助患者进行有效咳嗽、拍背，促进痰液排出。入院第3天患者痰液变稀薄，咳出量增加至40ml/日，肺部湿啰音减少。有效咳嗽与拍背指导：指导患者进行有效咳嗽：先进行3-5次深呼吸，在第5次深呼吸时屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；拍背时家属手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背5-10分钟，拍背后鼓励患者咳嗽。患者初始咳嗽无力，经过指导后能进行有效咳嗽，入院1周后能自主咳出痰液，无需家属协助拍背。气道通畅监测与应急处理：密切观察患者呼吸道通畅情况，如有无呼吸频率突然加快、面色发绀加重、烦躁不安（提示痰液堵塞气道）；准备吸痰用物（吸痰管、负压吸引器、生理盐水），如患者出现痰液堵塞，立即给予吸痰（负压设定为80-120mmHg），吸痰时间＜15秒，避免损伤气道黏膜。入院期间患者未出现痰液堵塞气道的情况，仅在入院第4天因咳嗽无力，给予1次吸痰，吸出黄白色黏痰约10ml，吸痰后患者呼吸困难缓解，SpO₂升至91%。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者在院治疗与护理4周后，因病情进展（出现意识模糊、呼吸衰竭加重），家属要求出院居家临终关怀，出院时患者护理目标达成情况如下：①气体交换：呼吸频率24次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧2L/min），无明显呼吸窘迫；②疼痛：NRS评分0分，无胸闷、胸痛症状；③焦虑：SAS评分40分，能平静与家属交流，无明显恐惧情绪；④营养：体重53kg，血清白蛋白34g/L，每日进食5次，每次120-150ml；⑤皮肤：皮肤保持完整，双下肢水肿±，无压疮；⑥家庭应对：家属能独立完成体位调整、氧疗护理、拍背排痰，能与患者进行情感沟通，接受患者临终状态；⑦呼吸道：痰液稀薄，每日咳出量30-40ml，肺部湿啰音明显减少。患者出院后10天，家属反馈患者在家中平静离世，离世时家属陪伴在旁，无明显痛苦表现。（二）护理过程中的优点个体化护理方案制定：根据患者的病情特点（COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭）与临终需求（减少痛苦、有尊严离世），制定了针对性的护理方案，如低流量氧疗、吗啡镇痛、个性化饮食计划等，确保护理措施符合患者实际情况，护理效果显著。多维度护理干预：不仅关注患者的生理症状（呼吸困难、疼痛、营养），还重视心理状态（焦虑）与家庭支持（家属应对能力），通过心理沟通、家属培训、放松训练等措施，实现生理-心理-社会多维度的护理干预，提升患者及家属的满意度。动态评估与措施调整：在护理过程中，定期对患者的病情（血气分析、疼痛评分、营养指标）、心理状态（SAS评分）、皮肤情况（Braden评分）进行动态评估，根据评估结果及时调整护理措施，如吗啡剂量调整、肠内营养制剂补充、翻身频率优化等，确保护理措施的有效性与安全性。（三）护理过程中的不足临终意愿沟通不及时：入院初期因家属对临终