住院医师规范化培训《胸心外科》测试题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》测试题与参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.深低温低流量体外循环灌注流量应是（）。A、0.4～0.8ml/kg·minB、1.4～1.8ml/kg·minC、2.4～2.8ml/kg·minD、3.4～3.8ml/kg·minE、4.4～4.8ml/kg·min正确答案：A答案解析：深低温低流量体外循环可以减少心内回血减少血液有形成分的破坏，防止气栓发生。但流量过低不能保证组织灌注，流量过高则达不到上述目的。50～60ml/kg为中流量；70～80ml/kg为高流量。低流量灌注流量＜30ml/kg，每30min灌注一次，即灌流量＜1ml/kg·min。2.“正常的支气管壁结构破坏，代之以纤维结缔组织”是下列哪种疾病的基本病理变化A、支气管扩张症B、肺结核C、肺纤维化D、肺癌E、肺气肿正确答案：A答案解析：支气管扩张症的基本病理变化是正常的支气管壁结构破坏，代之以纤维结缔组织。3.关于食管憩室，下列描述中不恰当的是哪一项？（）A、膨出型憩室多有食物存留B、含有食管壁全层结构的称为假性憩室C、Zenker憩室好发于Killian三角D、牵引型憩室好发于气管隆突水平E、食管中段憩室大多无症状正确答案：B答案解析：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。按其发病机制，可分为牵引型和膨出型两种。牵引型因系食管全层向外牵拉，也称真性憩室；膨出型因只有黏膜膨出，也称假性憩室。因此B项表述有误。4.甲亢患者抗甲状腺药物治疗的禁忌证不包括（）。A、有气管压迫的甲亢B、手术后复发的甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠患者的甲亢E、高度突眼的甲亢正确答案：B答案解析：手术后复发的甲亢属于抗甲状腺药物治疗的适应证而非禁忌证。对于有气管压迫的甲亢、高功131能腺瘤、妊娠患者的甲亢（孕晚期）都适用于手术治疗，高度突眼的甲亢可用I治疗或手术治疗。5.0cm，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。该患者最适合下列哪项治疗方法？（）A、再次闭式扩张治疗B、球囊扩张治疗C、直视二尖瓣瓣膜成形D、药物治疗E、人工瓣膜置换正确答案：E答案解析：正常成年人二尖瓣瓣口面积为4～5cm，若瓣口面积小于1.5cm时，即可产生血流障碍。瓣口面22积缩小至1cm或1cm以下时，左心房压力升高，左心房逐渐扩大，肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，造成肺2部慢性梗阻性淤血。该患者瓣膜开口面积1.0cm，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融合、缩短。瓣下结构病变严重，已有重度纤维化、挛缩等需切除瓣膜并做人工瓣膜二尖瓣替换术。6.肝癌破裂出血的错误治疗方法是A、肝叶切除术B、局部压迫填塞C、肝动脉结扎D、肝动脉介入栓塞E、门静脉结扎正确答案：E答案解析：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。7.关于慢性缩窄性心包炎的手术哪项是不恰当的？（）A、如心包钙斑嵌入心肌，难于剥离，可留下局部钙斑B、先剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室C、通常经胸骨正中切口D、上，下腔静脉口的瘢痕组织要尽可能剥离切除E、心包切除的范围：上方超越大血管基部，下方到达心包隔面，两侧超越膈神经正确答案：E答案解析：慢性缩窄性心包炎通常采用胸骨正中切口，先切开左心前区增厚的心包纤维组织，再沿分界面细心地继续剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室，最后予以切除。E项，切除范围超过正常手术范围，因此答案选E。8.下列预防术后肺不张的措施中，不包括A、术前呼吸锻炼B、增加术后运动与咳嗽C、术前2周停止吸烟D、腹部手术预备腹带E、纤维支气管镜吸痰正确答案：D9.胆总管探查指征中，下列错误的是（）。A、胆总管摸到异物或块状物者B、有梗阻性黄疸病史者C、术中胆囊管造影发现胆管结石D、胆囊萎缩者E、胆总管扩张正确答案：D答案解析：胆总管探查的指征：①有梗阻性黄疸病史。②典型胆绞痛伴畏寒、高热者。③胆总管结石或扩张者。④术中扣及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。⑤术中造影显示胆管有结石者。⑥术中见胆管直径大于10.壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是A、恶性程度低B、转移较晚C、症状出现早，能作出早期诊断和治疗D、手术方法简单E、患者年龄较轻正确答案：C答案解析：壶腹癌位于十二指肠第二部分内侧肠壁，因解剖位置之相关性与原发于胰头，十二指肠，总胆管远端之癌症统称为壶腹周围癌，壶腹癌好发年纪为60～70岁，其临床症状包括阻塞性黄疸（80%），慢性胃肠道出血合并贫血（>30%），腹痛，恶心及呕吐。壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2%，但壶腹部癌的切除率和5年生存率都高于胰腺癌，主要原因是症状出现早，能作出早期诊断和治疗。故答案应选C。11.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关A、亚硝胺B、真菌C、烫食物D、遗传因素E、Barrett食管正确答案：E答案解析：Barrett食管与食管腺癌的发生有关。12.下列有关医患关系的叙述不正确的是（）。A、随着技术的进步，医患关系在很大程度上被物化了B、医患之间不协调的出现和增加在一定程度上说明了医患关系的民主化趋势C、医患关系的物化必然割裂了医生和患者的情感D、医患关系的法制化趋势对医生的职业道德提出了越来越高的要求E、医患关系已从传统的道德调整向道德调整和法律规范的过渡正确答案：C答案解析：医患之间的信托关系在国内仍然是能达成共识的。随着外部环境的变化，对医患关系中医生的道德要求也越来越高，如医患关系物化趋势要求医务人员要加强职业道德修养，合理地应用医疗仪器设备。13.预防急性胰腺炎发生，主要措施包括（）。A、经常服用消化酶类药物B、经常服用磺胺类药或抗生素C、积极治疗十二指肠疾病D、积极预防和治疗胆道疾病E、注意饮食卫生正确答案：D答案解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，占50%以上，所以积极预防和治疗胆道疾病能预防急性胰腺炎的发生。14.急性颅内压增高常见于（）。A、巨大脑膜瘤B、脑脓肿C、恶性程度较高的颅内恶性肿瘤D、外伤性硬脑膜外血肿E、结核性脑膜炎正确答案：D答案解析：颅内压增高分为急性、亚急性、慢性三类：①急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血，病情发展快。②亚急性颅内压增高：病情发展较快，但发展速度低于急性颅内压增高，颅内压增高的反应较轻或不明显；亚急性颅内压增高多见于发展较快的恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症。③慢性颅内压增高：病情发展较慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，病情发展时好时坏；常见于颅内发展缓慢的局限性病变，如肿瘤、肉芽肿、囊肿、脓肿等。AB两项，为慢性颅内压增高。CE两项，为亚急性颅内压增高。D项，为急性颅内压增高。15.疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见？（）A、阑尾B、盲肠C、乙状结肠D、膀胱E、大网膜正确答案：E答案解析：腹外疝根据性质可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、滑动性疝等。在腹外疝中，最常见的疝内容物为小肠，其次是大网膜。16.引起左心室侧壁心肌梗死的动脉是（）。A、右冠状动脉左心室后支B、右冠状动脉后室间支C、右冠状动脉主干D、左冠状动脉旋支E、左冠状动脉前室间支正确答案：D答案解析：左冠状动脉旋支由左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支供应左房、左室前壁一小部分，左室侧壁，左室后壁的一部或大部，甚至可达左室后乳头肌，约40%的人分支至窦房结。左冠状动脉旋支闭塞可致左室侧壁心梗。17.医师的下列行为不属于违法违规行为的是（）。A、开展禁止类医疗技术临床应用B、收受患者财物C、拒绝依据他院检查结果签署诊断证明D、隐匿医学文书E、泄露患者隐私正确答案：C答案解析：《医师法》第五十六条规定，违反本法规定，医师在执业活动中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书：①泄露患者隐私或者个人信息；②出具虚假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；③隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料；④未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等；⑤利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果；⑥开展禁止类医疗技术临床应用。18.硬膜外麻醉常见的生理干扰是A、血压下降B、呼吸抑制C、恶心呕吐D、脉搏减慢E、以上都是正确答案：E19.提示肺癌患者肺功能检查异常的是A、FEV1％为83％B、MVV％为72％C、MMEF为3L/SD、VR为95％E、血气分析PaO2为10.8kPa正确答案：B答案解析：60％＜MVV＜79％显示肺功能轻度异常。20.下述与单纯性下肢静脉曲张的发病无关的是（）。A、工作长久站立B、静脉壁薄弱C、静脉内压力升高D、静脉瓣膜功能不全E、静脉管狭窄正确答案：E答案解析：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高是引起下肢静脉曲张的主要原因。静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。而一些后天因素，如长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽等，可导致静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量长期超负荷，也可造成下肢静脉压力升高，导致静脉扩张，从而形成相对性瓣膜关闭不全。21.医德评价方式不包括（）。A、量化考评B、社会舆论C、内心信念D、卫生行政仲裁E、传统习俗正确答案：D答案解析：医德评价的方式包括社会舆论、传统习俗、内心信念和量化考评四种。22.手术器械和敷料最常用的灭菌方法是（）。A、煮沸灭菌B、甲醛熏蒸法C、紫外线照射D、高压蒸气灭菌E、化学消毒液浸泡正确答案：D答案解析：高压蒸气灭菌法是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠。一般当蒸汽压力达到23.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是A、低热、盗汗、乏力、食欲不振B、血沉增快、贫血C、腰痛，腰背发板，弯腰困难，棘突叩痛D、X线摄片，椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊E、核素扫描局部浓聚正确答案：D答案解析：诊断成人脊柱结核最可靠的依据是X线摄片发现椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊。但它不能作出早期诊断。核素骨显像可以早期显示出病灶，但不能作定性诊断。24.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项？（）A、呕血B、有弥漫性腹膜炎体征C、肠鸣音消失D、为腹部开放伤E、以上都不是正确答案：E答案解析：空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。25.胃短动脉起源于A、胃左动脉B、左膈下动脉C、脾动脉及其分支D、胃右动脉E、胃、十二指肠动脉正确答案：C答案解析：胃短动脉起源于脾动脉及其分支，经胃脾韧带分布于胃底外侧。26.心电图表现为：QRS时限0.16秒，V1导联呈rsR，V5、V6导联S波宽阔见于A、不完全右束支阻滞B、左后分支阻滞C、完全性左束支阻滞D、完全性右束支阻滞E、左前分支阻滞正确答案：D27.男性，39岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物，吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现。上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是A、急性输入袢梗阻B、慢性输入袢综合征C、倾倒综合征D、输出袢梗阻E、吻合口梗阻正确答案：B答案解析：慢性输入袢梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入袢对小弯术式。常见的原因是输入袢过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入袢内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性地克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。28.甲亢术前准备应用碘剂主要作用是A、增加甲状腺球蛋白的分解B、减慢心率、保护心脏C、促进蛋白水解酶活性D、抑制甲状腺素的合成E、抑制甲状腺素的释放正确答案：E29.诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择下列哪个部位？（）A、胸骨旁任何一肋间B、第7肋间腋中线与腋后线之间C、第2肋间锁骨中线D、第8肋间腋中线与腋后线之间E、第6肋间腋中线与腋后线之间正确答案：C答案解析：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸引流则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。30.阿米巴肝脓肿手术引流指征不包括A、经抗阿米巴治疗和穿刺引流后仍有高热不退B、脓肿位于右叶C、脓肿继发感染或出血者D、肝穿刺抽脓2～3次而未缩小E、脓腔直径超过10cm正确答案：B答案解析：阿米巴肝脓肿的治疗主要用抗阿米巴和穿刺引流，反复穿刺。脓腔大小、穿刺次数及脓肿位于右叶不是手术的主要指征。31.C8神经根受压时不会出现的症状是（）。A、前臂尺侧疼痛B、小指感觉减退C、屈腕力弱D、拇指对掌力弱E、手指夹指力弱正确答案：D答案解析：C8神经根受压时尺神经受损。尺神经受损会造成尺侧皮肤感觉异常，小环指感觉障碍，尺侧屈腕肌无力以及骨间肌萎缩等。D项，拇指对掌弱是正中神经受损的表现。32.男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。诊断应考虑为A、下肢静脉曲张B、动脉硬化闭塞症C、下肢深静脉血栓D、血栓闭塞性脉管炎E、右下肢血栓性浅静脉炎正确答案：D答案解析：患者1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬、压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行。33.男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行A、4周以后B、1周以后C、2周以后D、12周以后E、24周以后正确答案：E34.鼻导管吸氧，当氧流量为4L/min时，吸氧浓度（FiO2）是（）。A、28%B、32%C、37%D、40%E、44%正确答案：C答案解析：鼻导管吸氧，吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的大致关系如下：FiO2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。因此，当吸入氧流量为4L/min时，FiO2＝21＋4×4＝37，即吸入氧浓度为37%左右。因此答案选C。35.腺癌的特点应除外（）A、来自支气管的腺体B、多属于周围型肺癌C、多见于女性D、极少侵犯胸膜E、最常见于被动吸烟者正确答案：D36.以下各项中，诊断急性阑尾炎最重要的体征是A、右下腹明显肌紧张B、右下腹明显反跳痛C、右下腹有明显固定压痛点D、闭孔内肌试验（+）E、结肠充气试验（+）正确答案：C答案解析：急性阑尾炎的体征有：①右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时，右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。故答案应选C。37.假设检验的一般步骤中不包括以下哪一项？（）A、选定检验方法和计算检验统计量B、对统计参数作