慢性胃炎患者心理的护理个案

慢性胃炎患者心理的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，45岁，某企业行政管理人员，大专学历，已婚，育有一子（18岁，在读高三）。患者平时工作压力较大，经常需要处理繁琐的行政事务，加班情况较频繁。家庭方面，丈夫长期在外地工作，每月回家1-2次，患者需独自承担照顾孩子和料理家务的责任。无吸烟、饮酒史，既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。（二）主诉与现病史患者因“反复上腹部隐痛、腹胀3年，加重伴焦虑、失眠2个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，以餐后半小时左右明显，疼痛程度较轻，可忍受，伴腹胀，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。当时未予重视，未进行系统诊治，症状时轻时重。2个月前，患者因工作任务繁重，精神压力增大后，上述症状明显加重，上腹部疼痛频率增加，每日发作2-3次，疼痛程度较前加剧，VAS评分约5-6分，腹胀明显，餐后尤为突出，影响进食量。同时出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、注意力不集中、对工作和生活缺乏兴趣，夜间入睡困难，平均睡眠时间约3-4小时，易醒，醒后难以再次入睡。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性胃炎”收入消化内科。（三）既往史与个人史既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。无食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无疫区接触史。规律作息，但近2个月因失眠作息紊乱。饮食不规律，经常因工作忙碌错过正餐，或进食过快、暴饮暴食。喜食辛辣、油腻食物，偶尔饮用咖啡。（四）体格检查T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI：21.5kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神略显疲惫，焦虑面容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.胃镜检查（2025年3月8日，门诊）：食管黏膜光滑，齿状线清晰。胃底黏膜充血水肿，散在点状糜烂；胃体黏膜充血，皱襞规整；胃角形态正常，黏膜光滑；胃窦黏膜红白相间，以红为主，散在片状充血及糜烂，蠕动可。十二指肠球部及降部未见异常。诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（胃底、胃窦）。2.病理检查（2025年3月8日，胃镜活检）：胃窦黏膜组织慢性炎，黏膜层见较多淋巴细胞、浆细胞浸润，少量中性粒细胞浸润，无肠上皮化生及异型增生。3.幽门螺杆菌（Hp）检测（2025年3月9日，门诊¹³C尿素呼气试验）：DOB值=8.5‰（参考值<4‰），提示幽门螺杆菌阳性。4.血常规（2025年3月10日，入院）：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。5.血生化检查（2025年3月10日，入院）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，间接胆红素12μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，血脂各项指标正常，肾功能正常。6.心理评估x：（1）焦虑自评x（SAS）：标准分65分，提示中度焦虑；（2）抑郁自评x（SDS）：标准分58分，提示轻度抑郁；（3）匹兹堡睡眠质量x（PSQI）：12分，提示睡眠质量差。（六）心理社会评估患者为企业行政管理人员，工作压力大，近期因单位人事调整，担心自身职位变动，精神高度紧张。丈夫长期在外地工作，无法及时给予情感支持和生活照料，患者独自承担照顾高三儿子的生活和学习，心理负担较重。与同事关系融洽，但较少向他人倾诉内心的烦恼。患者对慢性胃炎的疾病知识了解较少，担心病情会发展为胃癌，产生恐惧心理，进而加重焦虑情绪。家庭经济状况良好，医疗费用无压力。（七）护理评估通过对患者的病史采集、体格检查、辅助检查及心理社会评估，确定患者目前主要存在以下护理问题：1.疼痛：与胃黏膜炎症、糜烂有关；2.腹胀：与胃动力不足、胃肠功能紊乱有关；3.焦虑：与疾病症状反复、担心病情预后及工作、家庭压力有关；4.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、腹部不适有关；5.知识缺乏：与对慢性胃炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.生理目标：（1）患者上腹部疼痛缓解，VAS评分降至3分以下；（2）腹胀症状减轻，进食量恢复正常；（3）幽门螺杆菌感染得到有效根除；（4）胃黏膜炎症及糜烂逐渐修复。2.心理目标：（1）患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下；（2）抑郁情绪缓解，SDS评分降至53分以下；（3）睡眠质量改善，PSQI评分降至7分以下；（4）患者能够正确认识慢性胃炎，掌握有效的应对压力和不良情绪的方法。（二）护理计划1.生理护理计划：（1）密切观察患者腹部疼痛、腹胀的部位、性质、程度及持续时间，准确记录VAS评分；（2）遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌及促进胃动力药物治疗，观察药物疗效及不良反应；（3）指导患者合理饮食，制定个性化的饮食方案，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；（4）协助患者建立规律的生活作息，保证充足的睡眠。2.心理护理计划：（1）与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的倾诉，给予情感支持；（2）采用认知行为疗法，帮助患者纠正对疾病的错误认知，减轻恐惧心理；（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，缓解焦虑情绪；（4）加强与患者家属的沟通，争取家属的支持与配合，共同帮助患者改善心理状态。3.健康教育计划：（1）向患者讲解慢性胃炎的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后；（2）指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、用量及注意事项；（3）向患者普及幽门螺杆菌感染的相关知识，说明根除治疗的重要性；（4）指导患者养成良好的饮食和生活习惯，预防疾病复发。三、护理过程与干预措施（一）生理护理干预1.病情观察：入院后，责任护士每日定时巡视患者，观察患者上腹部疼痛、腹胀的情况，每4小时评估一次VAS评分，并记录在护理记录单上。同时观察患者的进食量、排便情况及有无恶心、呕吐等不适。患者入院当天VAS评分为6分，腹胀明显，进食量约为平时的1/2。通过密切观察，及时发现患者病情变化，并及时报告医生调整治疗方案。2.用药护理：遵医嘱给予患者埃索美拉唑肠溶片（20mg，每日2次，餐前半小时口服）抑酸治疗；枸橼酸铋钾胶囊（0.3g，每日4次，餐前半小时及睡前口服）保护胃黏膜；阿莫西林胶囊（1.0g，每日2次，餐后口服）联合克拉霉素缓释片（0.5g，每日2次，餐后口服）根除幽门螺杆菌；多潘立酮片（10mg，每日3次，餐前15-30分钟口服）促进胃动力。责任护士向患者详细讲解每种药物的作用、用法、用量及注意事项，如埃索美拉唑肠溶片需整片吞服，不可咀嚼或掰开；枸橼酸铋钾胶囊服用后大便可能会呈黑色，属于正常现象，不必惊慌；服用阿莫西林期间需注意有无过敏反应等。同时，护士每日检查患者服药情况，确保患者按时、按量服药。用药3天后，患者上腹部疼痛有所缓解，VAS评分降至4分，腹胀症状减轻，进食量较前增加。用药7天后，患者VAS评分降至2分，腹胀基本消失，进食量恢复正常。3.饮食护理：责任护士根据患者的病情及饮食习惯，为其制定了个性化的饮食方案。指导患者遵循少量多餐的原则，每日5-6餐，每餐七八分饱。食物选择清淡、易消化、富含营养的食物，如粥、烂面条、蒸蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等。避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、咖啡、浓茶等。同时，指导患者进食时细嚼慢咽，避免进食过快。护士每日评估患者的饮食情况，根据患者的反馈及时调整饮食方案。例如，患者入院初期进食粥和烂面条后无不适，随后逐渐增加了蒸蛋和鱼肉，患者均能良好耐受。4.生活作息指导：护士协助患者建立规律的生活作息，指导患者每日早睡早起，保证每晚7-8小时的睡眠时间。白天鼓励患者适当进行活动，如散步、打太极拳等，避免长时间卧床。患者入院初期因失眠每晚睡眠时间仅3-4小时，护士通过调整患者的饮食和用药时间，指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡，睡前半小时进行温水泡脚等措施，帮助患者改善睡眠。经过一周的干预，患者的睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间可达6-7小时。（二）心理护理干预1.建立信任关系：责任护士主动与患者沟通交流，每天至少抽出30分钟的时间与患者谈心，了解患者的内心感受和需求。在沟通过程中，护士保持耐心、细心、同情心，认真倾听患者的倾诉，对患者的感受给予充分的理解和认可。例如，患者向护士诉说工作压力大、担心病情预后时，护士回应：“我非常理解你现在的心情，工作压力大再加上身体不适，确实会让人感到焦虑。不过你放心，我们会一起努力，帮助你缓解症状，改善病情。”通过真诚的沟通，患者逐渐对护士产生了信任，愿意向护士倾诉内心的烦恼。2.认知行为干预：患者因对慢性胃炎的知识了解较少，担心病情会发展为胃癌，产生了恐惧心理。护士向患者详细讲解慢性胃炎的相关知识，包括病因、发病机制、治疗方法及预后，向患者说明慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，只要及时治疗、注意饮食和生活习惯，大多数患者都能得到良好的预后，很少会发展为胃癌。同时，护士向患者展示了一些慢性胃炎患者治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。此外，护士帮助患者分析其焦虑情绪产生的原因，引导患者正确看待工作和家庭压力，学会调整自己的心态。例如，患者担心单位人事调整会影响自己的职位，护士引导患者思考：“人事调整是单位的正常工作安排，无论结果如何，你都可以通过努力提升自己的能力来应对。现在最重要的是先把身体调理好，只有身体健康才能更好地工作和生活。”通过认知行为干预，患者对疾病的认知逐渐正确，恐惧心理减轻，焦虑情绪有所缓解。3.情绪疏导：护士指导患者采用合理的方式宣泄不良情绪，如向家人、朋友倾诉，写日记，听音乐等。护士还教会患者一些简单的情绪调节方法，如深呼吸法：患者取坐位或卧位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复进行5-10分钟，每日2-3次。通过深呼吸法，患者能够在感到焦虑时及时缓解情绪。此外，护士根据患者的兴趣爱好，鼓励患者在住院期间适当进行一些娱乐活动，如阅读、看电影等，转移注意力，缓解不良情绪。4.放松训练：护士指导患者进行渐进式肌肉放松训练，具体方法如下：患者取舒适的卧位，闭上眼睛，先从脚部开始，逐渐向上放松身体各个部位的肌肉。首先收缩脚部肌肉5-10秒，然后放松30秒，依次进行小腿肌肉、大腿肌肉、臀部肌肉、腹部肌肉、胸部肌肉、背部肌肉、上肢肌肉、颈部肌肉、面部肌肉的收缩和放松。每次训练时间约20-30分钟，每日1-2次。护士在患者训练初期进行现场指导，帮助患者掌握正确的训练方法。通过放松训练，患者的身心得到了放松，焦虑情绪明显减轻，睡眠质量也进一步改善。5.家庭社会支持干预：护士与患者的丈夫进行电hua沟通，向其详细介绍患者的病情和心理状态，希望他能多关心患者，尽量抽出时间陪伴患者。患者的丈夫表示会积极配合，每周增加回家的次数，并每天与患者视频通话，给予患者情感支持。同时，护士与患者的儿子进行沟通，鼓励他多关心母亲，主动分担一些家务，减轻患者的负担。患者的儿子表示会努力学习，不让母亲操心，并主动帮助母亲做一些力所能及的事情。在家庭的支持下，患者的心理状态逐渐好转，焦虑情绪进一步缓解。（三）健康教育干预1.疾病知识宣教：护士采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等多种方式向患者普及慢性胃炎的疾病知识。向患者讲解慢性胃炎的常见病因，如幽门螺杆菌感染、饮食不规律、精神压力大、药物刺激等；临床表现主要有上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等；治疗方法包括药物治疗、饮食治疗和心理治疗等；预后良好，但易复发，需要长期注意饮食和生活习惯。护士还耐心解答患者提出的各种问题，如“慢性胃炎会不会传染？”“幽门螺杆菌根除后还会再感染吗？”等，帮助患者全面了解疾病。2.用药知识指导：护士再次向患者强调各种药物的作用、用法、用量及注意事项，确保患者能够正确服用药物。同时，护士告知患者幽门螺杆菌根除治疗需要按疗程服药，不可自行停药或减量，以免影响治疗效果。出院前，护士为患者制定了详细的用药清单，标明了药物的名称、用法、用量及服药时间，并嘱咐患者定期复查幽门螺杆菌。3.饮食知识指导：护士向患者详细讲解了慢性胃炎患者的饮食原则和注意事项，为患者制定了出院后的饮食计划。指导患者继续遵循少量多餐的原则，避免暴饮暴食；食物选择清淡、易消化、富含营养的食物，多吃新鲜蔬菜和水果；避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等；注意饮食卫生，避免食用不洁食物。护士还为患者推荐了一些适合慢性胃炎患者的食谱，如小米粥、南瓜粥、清蒸鱼、炒青菜等。4.生活习惯指导：护士指导患者养成良好的生活习惯，保持规律的作息时间，避免熬夜；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质；保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑情绪；戒烟限酒，避免不良生活习惯对胃黏膜的刺激。护士还告知患者，慢性胃炎的复发与生活习惯密切相关，只有长期坚持良好的生活习惯，才能有效预防疾病复发。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的住院治疗和护理干预后，病情得到明显改善。生理方面：上腹部疼痛完全缓解，VAS评分降至0分；腹胀症状消失，进食量恢复正常；复查幽门螺杆菌（¹³C尿素呼气试验）DOB值=2.3‰，提示幽门螺杆菌根除成功；胃镜复查（2025年3月24日）显示胃底、胃窦黏膜充血水肿及糜烂较前明显减轻。心理方面：焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分；抑郁情绪消失，SDS评分降至48分；睡眠质量显著改善，PSQI评分降至5分；患者能够正确认识慢性胃炎，掌握了有效的应对压力和不良情绪的方法。健康教育方面：患者能够准确说出慢性胃炎的病因、治疗方法及注意事项，掌握了正确的用药方法和饮食、生活习惯。患者对护理工作满意度较高，出院时给予了护士高度评价。（二）护理反思1.优点：（1）护理评估全面：在患者入院后，护士不仅对患者的生理状况进行了详细评估，还重视患者的心理社会评估，通过心理评估x准确了解患者的心理状态，为制定个性化的护理计划提供了依据。（2）护理措施针对性强：针对患者的主要护理问题，制定了生理、心理、健康教育等多方面的护理措施，并且根据患者的病情变化及时调整护理方案，确保护理措施的有效性。（3）护患沟通良好：护士主动与患者沟通交流，建立了良好的护患关系，患者能够积极配合护理工作，提高了护理效果。（4）家庭社会支持到位：通过与患者家属的沟通，争取了家属的支持与配合，为患者的康复创造了良好的家庭环境。2.不足：（1）心理评估工具单一：本次护理个案中仅使用了SAS、SDS、PSQI三种心理评估x，可能无法全面、准确地评估患者的心理状态。（2）放松训练的时间和频率不够：由于患者住院期间需要进行各种检查和治疗，放松训练的时间和频率有时无法保证，影响了训练效果