慢性咽炎合并喉炎的护理个案

慢性咽炎合并喉炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，42岁，中学语文教师，因“反复咽喉干痒、异物感2年，加重伴声音嘶哑1月”于2025年9月10日入院。患者自述从事教师职业18年，长期日均授课6-8节，近2年无明显诱因出现咽喉部干燥、异物感，晨起时症状明显，偶有刺激性咳嗽，无咳痰带血。曾在当地社区医院诊断为“慢性咽炎”，予“咽炎片”“西瓜霜含片”等药物治疗后症状可暂时缓解，但劳累或用嗓过度后易复发。1月前因学校公开课筹备，连续1周每日用嗓时间超过10小时，上述症状明显加重，出现持续性声音嘶哑，发音费力，夜间平卧时咽喉部不适加剧，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“慢性咽炎合并喉炎”收入耳鼻喉科病房。（二）主诉与现病史主诉：反复咽喉干痒、异物感2年，加重伴声音嘶哑1月。现病史：患者2年前无明显诱因出现咽喉部干燥感，伴异物感，自觉“有痰咳不出，咽不下”，晨起时症状显著，偶有刺激性干咳，无发热、咽痛剧烈、呼吸困难等症状。曾于社区医院就诊，喉镜检查提示“咽黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生”，诊断为“慢性咽炎”，予口服咽炎片（具体剂量不详）、含服西瓜霜含片治疗，症状缓解后停药。此后症状反复发作，多在劳累、用嗓过度或感冒后加重，自行用药后可缓解。1月前因筹备学校公开课，连续7天每日授课及排练时间超过10小时，咽喉干痒、异物感明显加重，同时出现声音嘶哑，起初为间歇性，后逐渐发展为持续性，发音时自觉咽喉部疼痛，费力，影响正常教学工作。夜间平卧时咽喉部干燥感加剧，需频繁饮水，导致睡眠中断，平均每晚睡眠时间约4小时。为求进一步诊治，遂来我院门诊，门诊行喉镜检查示“咽黏膜弥漫性慢性充血，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；喉黏膜充血水肿，双侧声带增厚，边缘欠光滑，声带运动良好，闭合时有缝隙”，门诊以“慢性咽炎合并喉炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史。从事中学语文教师职业18年，长期用嗓频繁，日均授课6-8节。喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约800ml。睡眠习惯不规律，平均每日睡眠时间约6小时，近期因症状加重睡眠质量下降。（四）身体评估1.一般情况：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高162-，体重55kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。2.专科检查：咽部黏膜弥漫性慢性充血，呈暗红色，咽后壁及舌根部可见散在增生的淋巴滤泡，表面光滑，无分泌物附着。扁桃体无肿大，无脓性分泌物。间接喉镜下可见喉黏膜弥漫性充血水肿，双侧声带增厚，呈淡红色，边缘欠光滑，声带运动对称，无麻痹，闭合时可见约0.5mm缝隙，梨状窝无积液。3.其他系统评估：头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳郭无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻黏膜无充血水肿，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。颈部对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L，结果均在正常范围。2.喉镜检查（2025年9月10日，门诊）：咽黏膜弥漫性慢性充血，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；喉黏膜充血水肿，双侧声带增厚，边缘欠光滑，声带运动良好，闭合时有缝隙。3.咽拭子培养+药敏：未见致病菌生长。4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂：均在正常参考范围内。5.胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。二、护理计划与目标（一）护理问题1.慢性疼痛：与咽喉黏膜慢性充血、炎症刺激有关。2.声音嘶哑：与喉黏膜充血水肿、声带增厚有关。3.焦虑：与疾病反复发作、影响工作及睡眠有关。4.知识缺乏：与缺乏慢性咽炎合并喉炎的疾病知识、自我护理方法及用嗓保健知识有关。5.有窒息的风险：与喉黏膜严重水肿导致气道狭窄有关（虽然目前患者无窒息表现，但需警惕病情加重时的风险）。（二）护理目标1.患者咽喉部疼痛、干痒、异物感等不适症状明显缓解，视觉模拟评分（VAS）由入院时的6分降至2分以下。2.患者声音嘶哑症状改善，发音清晰、费力感消失，喉镜检查示喉黏膜充血水肿减轻，声带闭合情况好转。3.患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。患者能掌握慢性咽炎合并喉炎的疾病知识、自我护理方法及正确的用嗓保健知识，能复述相关要点并正确执行。5.患者住院期间无窒息等并发症发生，能识别窒息的早期症状并知道如何应对。（三）护理措施与评价标准1.针对慢性疼痛的护理措施（1）环境护理：保持病室环境安静、整洁，温度控制在18-22℃，湿度保持在50%-60%。每日定时开窗通风，每次通风30分钟，避免空气干燥及灰尘、烟雾等刺激性因素。（2）饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、蒸蛋、蔬菜粥等，避免食用辛辣、油炸、过冷、过热及刺激性食物，如辣椒、炸鸡、冰饮、火锅等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持咽喉部湿润，促进黏膜修复。（3）*局部护理：遵医嘱予雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次，每次15-20分钟。雾化前指导患者清洁口腔，雾化时取舒适体位，缓慢深呼吸，使药物充分到达咽喉部及喉部黏膜。雾化后协助患者漱口，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。（4）疼痛评估：每日采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者咽喉部疼痛程度，记录疼痛评分及变化情况，根据疼痛评分调整护理措施。评价标准：患者咽喉部疼痛、干痒、异物感症状缓解，VAS评分降至2分以下。2.针对声音嘶哑的护理措施（1）声带休息：向患者强调声带休息的重要性，指导患者住院期间尽量减少说话，避免大声喊叫、长时间讲话及耳语，必要时采用书写或手势交流。告知患者声带休息是缓解声音嘶哑的关键，一般需要持续1-2周。（2）发声训练指导：待患者症状缓解后，由语言治疗师进行专业的发声训练指导，包括正确的呼吸方法（腹式呼吸）、发声位置及音调控制等，避免不良发声习惯加重声带损伤。（3）药物护理：遵医嘱予口服金嗓散结丸，每次6g，每日2次，饭后服用，以起到清热解毒、活血化瘀、散结利咽的作用。指导患者正确服药，观察药物疗效及不良反应。（4）喉镜复查：住院期间遵医嘱复查喉镜，观察喉黏膜充血水肿及声带增厚、闭合情况的变化。评价标准：患者声音嘶哑症状改善，发音清晰、费力感消失，喉镜检查示喉黏膜充血水肿减轻，声带闭合缝隙缩小或消失。3.针对焦虑的护理措施（1）心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者入院时的焦虑程度进行评估，患者SAS评分为58分，属于轻度焦虑。每日与患者沟通交流，了解其心理状态及需求，及时发现并解决患者的顾虑。（2）健康教育：向患者详细讲解慢性咽炎合并喉炎的疾病特点、病因、治疗方法及预后，告知患者只要积极配合治疗及护理，注意用嗓保健，症状可得到有效控制，缓解其对疾病的担忧。（3）睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可采用温水泡脚、听轻音乐等方式促进睡眠。必要时遵医嘱予安神助眠药物，如艾司唑仑1mg，睡前口服。（4）支持系统：鼓励患者家属及同事多关心、支持患者，给予情感上的安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。评价标准：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动表达内心感受，睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-7小时。4.针对知识缺乏的护理措施（1）疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、播放视频等方式，向患者讲解慢性咽炎合并喉炎的病因（如长期用嗓过度、环境因素、饮食因素、过敏因素等）、临床表现、诊断方法及治疗原则。（2）自我护理方法指导：指导患者掌握正确的口腔护理方法，每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁；告知患者避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，必要时佩戴口罩；指导患者正确进行雾化吸入治疗的方法及注意事项。（3）用嗓保健知识指导：向患者讲解正确的用嗓方法，如避免长时间连续用嗓，每授课40分钟休息10分钟；说话时保持适当的音量和音调，避免大声喊叫或耳语；感冒期间尽量减少用嗓，避免声带疲劳；指导患者进行声带保健训练，如深呼吸、声带放松训练等。（4）出院后随访计划：告知患者出院后1周、1个月、3个月来院复查，如有咽喉部不适症状加重、声音嘶哑明显加剧等情况及时就诊。评价标准：患者能复述慢性咽炎合并喉炎的疾病知识、自我护理方法及用嗓保健知识的要点，并能正确执行相关护理措施。5.针对有窒息风险的护理措施（1）病情观察：密切观察患者的呼吸、面色、意识状态及咽喉部症状变化，如出现呼吸困难、喘憋、面色发绀、声音嘶哑突然加重等窒息早期症状，立即报告医生并配合抢救。（2）急救准备：病房内备好气管切开包、喉镜、吸引器、氧气等急救物品及药品，确保急救物品性能良好，处于备用状态。（3）健康指导：向患者及家属讲解窒息的早期症状及应对方法，告知患者如出现上述症状应立即卧床休息，避免活动，及时呼叫医护人员。评价标准：患者住院期间无窒息等并发症发生，能识别窒息的早期症状并知道如何应对。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理（2025年9月10日）患者于9月10日10:00由门诊收入病房，责任护士热情接待患者，引导患者至病床，协助患者安置舒适体位。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，消除患者的陌生感。测量患者生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，记录于护理记录单。详细询问患者病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史等，完成入院护理评估单。采用VAS评分法评估患者咽喉部疼痛程度，患者评分为6分；采用SASx评估患者焦虑程度，评分为58分。告知患者入院后的检查项目及注意事项，协助患者完成血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线片等检查。遵医嘱予二级护理，清淡饮食，多饮水。向患者讲解雾化吸入治疗的目的、方法及注意事项，于15:00为患者行第一次雾化吸入治疗，使用生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，治疗过程顺利，患者无不适反应。指导患者尽量减少说话，注意声带休息，避免食用辛辣刺激性食物。夜间巡视病房时，患者诉咽喉部干燥感明显，影响睡眠，遵医嘱予温凉开水200ml饮用，协助患者调整卧位，患者于23:00入睡，凌晨2:00因咽喉不适醒来一次，饮水后再次入睡，晨间评估睡眠时间约5小时。（二）住院期间护理（2025年9月11日-9月19日）1.9月11日：患者主诉咽喉部干痒、异物感较昨日略有缓解，疼痛VAS评分为5分，声音嘶哑无明显变化。生命体征平稳，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP118/78mmHg。遵医嘱继续予雾化吸入治疗每日2次，口服金嗓散结丸6g每日2次。责任护士与患者沟通交流，了解到患者担心疾病影响后续教学工作，存在焦虑情绪。向患者进一步讲解疾病的治疗过程及预后，告知患者只要积极配合治疗，注意声带休息，症状会逐渐改善，缓解其焦虑情绪。指导患者进行腹式呼吸训练，每日2次，每次10分钟，以改善呼吸功能，减轻声带负担。午餐时患者进食蔬菜粥，无不适，饮水量约1600ml。夜间患者睡眠质量较昨日改善，睡眠时间约5.5小时，未出现明显觉醒。2.9月13日：患者咽喉部疼痛VAS评分为3分，干痒、异物感明显缓解，声音嘶哑略有改善，发音时费力感减轻。喉镜复查示：咽黏膜充血较前减轻，喉黏膜水肿有所消退，双侧声带增厚情况无明显变化，闭合缝隙约0.3mm。生命体征平稳，T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP120/80mmHg。遵医嘱继续当前治疗方案。语言治疗师前来为患者进行发声训练指导，教会患者正确的腹式呼吸方法及发声技巧，患者表示理解并能初步掌握。责任护士对患者进行用嗓保健知识强化宣教，告知患者出院后避免长时间连续用嗓，注意用嗓卫生。患者SAS评分为52分，焦虑情绪较前缓解，睡眠质量良好，每日睡眠时间达到6小时。3.9月16日：患者咽喉部疼痛VAS评分为2分，干痒、异物感基本消失，声音嘶哑明显改善，发音清晰，费力感消失。喉镜复查示：咽黏膜慢性充血明显减轻，喉黏膜水肿基本消退，双侧声带增厚略有改善，闭合缝隙缩小至0.1mm。生命体征平稳，各项辅助检查结果均在正常范围。遵医嘱减少雾化吸入治疗次数为每日1次，继续口服金嗓散结丸。患者精神状态良好，焦虑情绪基本缓解，SAS评分为48分。能熟练掌握腹式呼吸及发声训练方法，每日坚持训练。饮食正常，饮水量约1800ml，睡眠质量良好，每日睡眠时间达到6.5小时。4.9月18日：患者咽喉部疼痛VAS评分为1分，无明显干痒、异物感，声音嘶哑症状基本消失，发音正常。喉镜复查示：咽黏膜充血基本消退，喉黏膜无明显水肿，双侧声带增厚明显改善，边缘较前光滑，声带闭合良好，无明显缝隙。遵医嘱停止雾化吸入治疗，继续口服金嗓散结丸巩固治疗。责任护士对患者进行出院前健康教育，包括疾病复发的预防措施、饮食注意事项、用嗓保健方法及出院后随访计划等，患者能复述相关要点并表示会严格遵守。患者精神状态佳，无焦虑情绪，睡眠质量良好，每日睡眠时间达到7小时。（三）出院时护理（2025年9月19日）患者于9月19日办理出院手续，责任护士为患者整理出院病历资料，再次向患者及家属强调出院后的注意事项：①继续口服金嗓散结丸6g每日2次，服用1周后停药；②注意声带休息，避免过度用嗓，出院后1个月内避免长时间授课及大声喊叫；③饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量不少于1500ml；④保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；⑤避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，必要时佩戴口罩；⑥出院后1周、1个月、3个月来院复查，如有咽喉部不适症状及时就诊。协助患者整理个人物品，送患者至病房门口，告知患者如有任何问题可随时联系医院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案的制定：针对患者教师职业的特点，在护理计划中重点强调了声带休息和用嗓保健知识的宣教，结合语言治疗师的专业指导，使患者掌握了正确的发声方法，为疾病的康复及预防复发奠定了良好基础。2.多维度的症状管理：在患者护理过程中，不仅关注咽喉部疼痛、声音嘶哑等*局部症状的缓解，还重视患者焦虑情绪及睡眠质量的改善，通过心理护理、睡眠护理等措施，促进了患者身心整体的康复。3.密切的病情观察与及时干预：住院期间密切观察患者的病情变化，包括症状改善情况、喉镜检查结果等，