男性充溢性尿失禁的护理个案

男性充溢性尿失禁的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿失禁1周”于2025年6月10日入院。患者5年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿流中断、排尿等待，夜间排尿2-3次，未予系统治疗。1周前上述症状加重，出现尿液不自主流出，以站立或活动时明显，每日需更换内裤3-4次，夜间需使用尿垫，影响睡眠质量。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，大便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院查体体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。下腹部可触及一囊性包块，下界位于耻骨联合上3-，压痛不明显。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.尿常规：尿白细胞计数8个/μL，尿红细胞计数5个/μL，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.5。2.泌尿系B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张；膀胱充盈良好，壁毛糙，腔内可见少量絮状回声，膀胱残余尿量约350mL；前列腺大小约5.2-×4.5-×4.0-，包膜完整，内部回声不均匀，可见散在强回声光点。3.尿流动力学检查：最大尿流率8.5mL/s（正常参考值>15mL/s），平均尿流率4.2mL/s，排尿时间延长，膀胱顺应性下降，逼尿肌收缩力减弱。4.血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。5.血生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，电解质正常。6.心电图：窦性心律，大致正常心电图。（四）护理评估1.生理功能评估：患者存在充溢性尿失禁，膀胱残余尿量多，排尿困难明显；下腹部可触及充盈膀胱，无明显压痛；血压控制在正常范围，其他生命体征稳定；无明显疼痛、发热等不适。2.心理状态评估：患者因尿失禁导致内裤频繁潮湿、需使用尿垫，自觉形象受损，不愿外出与人交流，出现焦虑、自卑情绪，夜间睡眠质量差，精神状态欠佳。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示轻度焦虑。3.社会支持评估：患者配偶身体健康，能够给予生活上的照顾和情感支持；有一儿子，定居外地，定期电hua联系；患者退休前为工人，社交圈子较窄，生病后社交活动明显减少。4.疾病认知评估：患者对充溢性尿失禁的病因、治疗及护理知识了解甚少，认为尿失禁是老年人正常现象，未引起足够重视，缺乏自我护理能力。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.尿失禁：与前列腺增生导致膀胱出口梗阻、膀胱残余尿量增多、逼尿肌收缩力减弱有关。2.焦虑：与尿失禁导致的形象受损、社交受限及对疾病预后担忧有关。3.睡眠形态紊乱：与夜间尿失禁、频繁更换尿垫有关。4.知识缺乏：与对充溢性尿失禁的病因、治疗及自我护理知识不了解有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与尿液长期刺激皮肤有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：（1）患者膀胱残余尿量减少至200mL以下，尿失禁次数减少，每日更换内裤次数≤1次，夜间无需频繁更换尿垫。（2）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员交流病情。（3）患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠时间达到6小时以上。（4）患者能说出充溢性尿失禁的常见病因及2-3项自我护理措施。（5）患者会阴部皮肤保持清洁干燥，无红肿、破损。2.长期目标（出院前）：（1）患者膀胱残余尿量降至100mL以下，尿失禁症状明显改善或消失，能够自主控制排尿。（2）患者焦虑情绪基本缓解，SAS评分降至正常范围（<50分），能积极参与社交活动。（3）患者睡眠形态恢复正常，夜间连续睡眠时间达到7-8小时。（4）患者能熟练掌握充溢性尿失禁的自我护理方法，包括膀胱功能训练、盆底肌锻炼等。（5）患者出院后3个月内无皮肤完整性受损情况发生。（三）护理措施1.尿失禁护理：（1）遵医嘱给予留置导尿，妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿液的颜色、性状和量，记录24小时出入量。每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，尿袋每日更换1次。（2）定时夹闭和开放导尿管，进行膀胱功能训练。初始时每2小时开放1次，待患者有尿意时再开放，逐渐延长夹闭时间至3-4小时，以增强逼尿肌的收缩力。（3）鼓励患者多饮水，每日饮水量控制在1500-2000mL，以增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，以免加重尿失禁。2.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理支持和安慰，向患者解释尿失禁的病因和治疗方法，告知患者通过积极治疗和护理症状可以改善，增强患者战胜疾病的信心。（2）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持和鼓励，帮助患者树立良好的心态。（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，缓解焦虑情绪。每日早晚各进行1次，每次15-20分钟。3.睡眠护理：（1）为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），减少噪音和光线干扰。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动和情绪激动。睡前可温水泡脚、听轻音乐，促进睡眠。（3）根据患者的排尿情况，合理安排导尿管开放时间，避免夜间因尿液充盈导致尿失禁而影响睡眠。4.健康宣教：（1）向患者及家属讲解充溢性尿失禁的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，提高患者对疾病的认知水平。（2）指导患者进行盆底肌功能锻炼，即凯格尔运动。方法：患者取卧位、坐位或站立位，收缩肛门及会阴部肌肉，持续3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为1组，每日进行3-4组。告知患者坚持锻炼有助于增强盆底肌的收缩力，改善尿失禁症状。（3）指导患者合理饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅，避免便秘时腹压增加加重尿失禁。（4）告知患者定期复查的重要性，出院后1个月、3个月、6个月到医院复查泌尿系B超、尿流动力学检查等，以便及时调整治疗方案。5.皮肤护理：（1）保持患者会阴部及肛周皮肤清洁干燥，每次排尿后用温水清洗皮肤，用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力摩擦。（2）若患者尿失禁频繁，可使用透气性好的尿垫，并及时更换，避免尿液长时间刺激皮肤。（3）观察患者会阴部皮肤情况，如出现皮肤发红、破损等情况，及时给予相应的处理，如涂抹氧化锌软膏等。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院当天，责任护士热情接待患者，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士，消除患者的陌生感。协助患者完成各项入院检查，如血常规、血生化、尿常规、泌尿系B超等。根据医嘱为患者行留置导尿术，过程顺利，尿管固定妥善，引流通畅，尿液呈淡黄色澄清液体。向患者及家属讲解留置导尿的注意事项，如保持尿管通畅、避免扭曲受压、注意尿道口清洁等。入院第2天，患者诉尿道口轻微不适，无尿频、尿急、尿痛等症状。责任护士查看尿道口无红肿，给予0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，并告知患者多饮水，以冲洗尿道。遵医嘱开始定时夹闭和开放导尿管，每2小时开放1次，记录每次开放时的尿量和患者的感受。患者表示对尿失禁症状感到焦虑，担心影响今后的生活。责任护士主动与患者沟通，向患者详细解释疾病的病因和治疗方案，告知患者通过积极的治疗和护理，尿失禁症状可以得到改善，并鼓励患者树立信心。同时，指导患者进行深呼吸放松训练，患者表示感觉心情有所缓解。入院第3天，患者尿道口不适症状消失，尿液颜色、性状正常。膀胱功能训练继续进行，患者在尿管开放时有明显的尿意。责任护士为患者及家属进行健康宣教，讲解盆底肌功能锻炼的方法，示范凯格尔运动的正确动作，并指导患者进行练习，患者能够基本掌握动作要领。患者SAS评分降至55分，焦虑情绪有所缓解。夜间患者睡眠质量较前改善，连续睡眠时间达到5小时。（二）住院中期护理（入院第4-7天）入院第4天，患者病情稳定，生命体征正常。膀胱功能训练调整为每3小时开放导尿管1次，患者在开放尿管时尿量约300-350mL，无明显不适。责任护士查看患者会阴部皮肤清洁干燥，无红肿、破损。继续为患者进行健康宣教，讲解合理饮食的重要性，指导患者多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。患者表示理解，并愿意配合。入院第5天，患者诉夜间睡眠时因尿管开放时间固定，偶尔会被唤醒，影响睡眠。责任护士根据患者的睡眠情况，将夜间尿管开放时间调整为每4小时1次，尽量减少对患者睡眠的干扰。患者表示夜间睡眠质量明显改善，连续睡眠时间达到6小时以上。患者盆底肌功能锻炼坚持进行，能够熟练完成凯格尔运动的动作。入院第6天，遵医嘱为患者拔除导尿管，拔除后患者能够自主排尿，但尿线仍较细，排尿时间较长。责任护士指导患者定时排尿，每3-4小时排尿1次，避免膀胱过度充盈。患者排尿后诉下腹部轻微胀痛，责任护士为患者进行下腹部热敷，症状缓解。复查泌尿系B超，膀胱残余尿量约180mL，较入院时明显减少。入院第7天，患者自主排尿情况较前改善，尿线变粗，排尿时间缩短，无明显腹胀、腹痛等不适。患者SAS评分降至48分，焦虑情绪基本缓解，能够主动与医护人员和同病房患者交流。睡眠质量良好，夜间连续睡眠时间达到7小时。会阴部皮肤保持清洁干燥，无异常情况。（三）住院后期护理（入院第8-14天）入院第8天，患者继续进行盆底肌功能锻炼和定时排尿训练，排尿情况逐渐好转，尿失禁次数明显减少，每日仅需更换内裤1次。责任护士鼓励患者适当增加活动量，如在病房内散步，以促进身体恢复。患者表示愿意尝试，并在家属的陪同下进行了短时间的散步。入院第10天，患者自主排尿基本正常，尿线清晰，排尿时间正常，无尿失禁发生。复查膀胱残余尿量约80mL，达到正常范围。患者心情愉悦，焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至40分。责任护士为患者及家属进行出院前的健康宣教，详细讲解出院后的注意事项，如继续坚持盆底肌功能锻炼、定时排尿、合理饮食、定期复查等，并为患者制定了详细的出院护理计划。入院第12天，患者各项指标均正常，无不适症状。责任护士再次评估患者的自我护理能力，患者能够熟练掌握盆底肌功能锻炼和定时排尿的方法，对疾病的认知水平明显提高。患者及家属对护理工作表示满意。入院第14天，患者办理出院手续。责任护士为患者整理出院资料，再次叮嘱患者出院后注意事项，并留下联系x，以便患者有疑问时能够及时咨询。患者表示感谢，并表示会按照出院指导进行自我护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化的膀胱功能训练：根据患者的病情和恢复情况，及时调整导尿管的夹闭和开放时间，从初始的每2小时开放1次逐渐延长至每3-4小时开放1次，使患者的逼尿肌收缩力得到有效锻炼，膀胱残余尿量逐渐减少，尿失禁症状明显改善。2.全方位的心理护理：针对患者因尿失禁产生的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，并指导患者进行放松训练，同时鼓励家属给予情感支持，使患者的焦虑情绪逐渐缓解，积极配合治疗和护理。3.系统的健康宣教：从入院开始，责任护士就为患者及家属进行系统的健康宣教，包括疾病知识、留置导尿护理、膀胱功能训练、盆底肌功能锻炼、合理饮食等方面，使患者及家属对疾病有了全面的认识，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.对患者盆底肌功能锻炼的指导不够细致：虽然向患者讲解了凯格尔运动的方法，但在患者练习过程中，未能及时发现和纠正患者的不规范动作，可能影响了锻炼效果。2.与医生的沟通协作不够紧密：在患者拔除导尿管后，对患者排尿情况的观察和评估虽然及时，但在调整治疗方案方面，与医生的沟通不够主动，未能及时根据患者的病情变化提出个性化的治疗建议。3.对患者出院后的随访计划不够完善：虽然留下了联系x，但未制定详细的随访时间表和随访内容，可能导致患者出院后出现问题时不能得到及时的指导和帮助。（三）改进措施1.加强盆底肌功能锻炼的指导：在患者进行凯格尔运动时，责任护士应加强巡视和指导，通过触诊等方式判断患者动作的规范性，及时纠正不规范动作，并根据患者的耐受程度调整锻炼的强度和频率，确保锻炼效果。2.加强与医生的沟通协作：建立定期沟通机制，每日向医生