男性附睾良性肿瘤的护理个案

男性附睾良性肿瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，45岁，已婚，育有一子，从事办公室行政工作。因“发现右侧阴囊内肿物3个月，进行性增大1周”于2025年5月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，偶有饮酒史，家族中无类似疾病遗传史。（二）主诉与现病史患者3个月前洗澡时无意中发现右侧阴囊内有一黄豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、瘙痒，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，未予重视。近1周自觉肿物较前明显增大，约核桃大小，站立或行走时偶有阴囊坠胀感，休息后可缓解，无发热、寒战，无恶心、呕吐。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行阴囊超声检查提示：右侧附睾尾部可见一大小约2.5-×1.8-×1.5-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见少量血流信号，考虑附睾良性肿瘤可能性大。门诊以“右侧附睾良性肿瘤”收入我科。（三）既往史与个人史既往体健，否认慢性疾病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。生于本地，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史。吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约饮啤酒500ml，无酗酒史。已婚，配偶及子女均健康，夫妻关系和睦。（四）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。专科检查：阴囊发育正常，右侧阴囊略饱满，皮肤无红肿、破溃。右侧附睾尾部可触及一大小约2.6-×1.9-×1.6-的肿物，质地硬，边界清，表面光滑，活动度可，与周围组织无粘连，轻压痛，无波动感。右侧睾丸大小、形态正常，质地中等，无压痛。左侧阴囊及睾丸、附睾未见明显异常。双侧精索无增粗，无压痛。透光试验阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH值6.5。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（参考值0-7ng/ml），癌胚抗原（CEA）1.5ng/ml（参考值0-5ng/ml），糖类抗原125（CA125）18U/ml（参考值0-35U/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.0ng/ml（参考值0-3.3ng/ml）。2.影像学检查：阴囊超声（2025年5月10日，我院门诊）：右侧附睾尾部探及一大小约2.5-×1.8-×1.5-低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示结节内可见少量星点状血流信号；右侧睾丸大小约4.2-×2.3-×2.0-，实质回声均匀，CDFI示血流信号正常；左侧附睾、睾丸大小形态正常，实质回声均匀，CDFI示血流信号正常；双侧精索静脉无扩张。提示：右侧附睾尾部良性结节（考虑腺瘤样瘤可能性大）。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（六）心理社会评估患者因阴囊内肿物进行性增大，担心肿瘤性质为恶性，且对手术治疗存在恐惧，害怕手术影响生育功能及性生活质量，表现为焦虑、紧张，夜间睡眠欠佳。患者文化程度为大学本科，对疾病相关知识了解较少，主动向医护人员询问病情及治疗方案。家属对患者关心体贴，愿意给予经济及精神支持，夫妻关系和睦，患者有较强的治疗意愿。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑与担心肿瘤性质、手术效果及术后生活质量有关。2.知识缺乏与对附睾良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理知识不了解有关。3.疼痛与手术创伤、术后伤口刺激有关。4.有感染的危险与手术切口、留置导尿管有关。5.排尿形态改变与术后留置导尿管有关。6.睡眠形态紊乱与焦虑、手术前紧张及术后疼痛有关。7.自我形象紊乱与担心手术对生殖器官外观及功能影响有关。8.潜在并发症：阴囊血肿、切口愈合不良。（二）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗及护理。2.患者及家属能掌握附睾良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理要点。3.患者术后疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分。4.患者术后未发生感染，手术切口愈合良好，无红肿、渗液。5.患者术后留置导尿管期间引流通畅，无尿路感染，拔除导尿管后排尿功能恢复正常。6.患者睡眠质量得到改善，每日睡眠时间≥7小时。7.患者能正确认识疾病及手术对身体的影响，自我形象紊乱得到纠正。8.患者术后未发生阴囊血肿、切口愈合不良等并发症。（三）护理措施1.焦虑护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧，给予心理疏导，向患者讲解附睾良性肿瘤的性质、治疗方法及预后，强调手术的安全性及有效性，列举类似成功病例，增强患者治疗信心。（2）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，缓解患者紧张情绪。（3）指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，减轻焦虑。（4）密切观察患者情绪变化，及时调整护理措施。2.知识缺乏护理：（1）根据患者文化程度及接受能力，采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等方式，向患者及家属介绍附睾良性肿瘤的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及术后注意事项。（2）详细讲解手术流程、麻醉方式、术前准备内容及目的，如皮肤准备、禁食禁饮时间等，让患者及家属了解手术相关知识，积极配合术前准备。（3）术后向患者及家属讲解伤口护理、饮食指导、活动原则等内容，解答患者及家属的疑问。（4）通过提问、反馈等方式，评估患者及家属对知识的掌握程度，及时补充讲解。3.疼痛护理：（1）术前向患者讲解术后疼痛的原因、性质及持续时间，让患者有心理准备。（2）术后密切观察患者疼痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，每4小时评估1次，并记录。（3）若患者疼痛较轻（VAS评分≤3分），可通过转移注意力、放松技巧等缓解疼痛；若疼痛较明显（VAS评分4-6分），遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服；若疼痛剧烈（VAS评分≥7分），及时报告医生，遵医嘱给予阿片类镇痛药，如哌替啶50mg肌内注射。（4）保持病房环境安静、舒适，减少外界刺激，有利于缓解疼痛。4.感染预防护理：（1）术前做好皮肤准备，剃净会阴部毛发，用温水清洁阴囊及会阴部皮肤，预防手术切口感染。（2）术后保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，若敷料潮湿或污染，及时更换。（3）留置导尿管期间，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换集尿袋1次，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。（4）遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。（5）监测患者体温变化，每日测体温4次，若体温≥38.5℃，及时报告医生，查明原因并处理。5.排尿形态改变护理：（1）术后妥善固定导尿管，标明导尿管留置时间，观察尿液的颜色、性状及量，记录24小时尿量。（2）保持导尿管通畅，避免打折、受压，定时挤压导尿管，防止尿液淤积。（3）指导患者进行膀胱功能训练，定时夹闭、开放导尿管，每2-3小时开放1次，促进膀胱功能恢复。（4）术后根据患者病情及医嘱，一般于术后24-48小时拔除导尿管，拔除后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，观察排尿情况，若出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状，及时报告医生。6.睡眠形态紊乱护理：（1）创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，可温水泡脚、听轻音乐，促进睡眠。（3）缓解患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，为患者提供舒适的卧位，如屈膝仰卧位，减轻伤口牵拉痛。（4）若患者睡眠障碍明显，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮5mg口服。7.自我形象紊乱护理：（1）与患者进行坦诚沟通，了解患者对自我形象的担忧，向患者讲解手术只是切除附睾尾部肿瘤，不会影响睾丸的生理功能，对生育及性生活质量无明显影响，消除患者的顾虑。（2）鼓励患者正视疾病及手术，强调术后身体恢复的重要性，帮助患者树立正确的自我形象观念。（3）家属给予患者心理支持，多给予鼓励和肯定，增强患者的自信心。8.潜在并发症护理：（1）阴囊血肿：术后密切观察阴囊肿胀情况，测量阴囊周径，每8小时测量1次，记录测量结果。若患者出现阴囊明显肿胀、疼痛加剧、皮肤青紫等症状，提示可能出现阴囊血肿，及时报告医生，遵医嘱给予冷敷、加压包扎等处理，必要时做好手术止血准备。（2）切口愈合不良：观察手术切口愈合情况，保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染。指导患者增加营养，摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进切口愈合。若切口出现红肿、渗液、裂开等情况，及时报告医生，给予相应处理。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者于2025年5月10日10：00入院，责任护士热情接待患者，引导患者至病房，协助患者办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。为患者测量生命体征，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，记录于护理记录单。采集患者病史，进行全面的身体评估，重点检查阴囊及会阴部情况。向患者及家属发放健康教育手册，初步讲解附睾良性肿瘤的相关知识及入院后的注意事项。因患者存在焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的担忧，向患者介绍手术的安全性及预后，列举科室类似成功病例，患者焦虑情绪有所缓解。遵医嘱完成血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物、心电图、胸部X线片等检查的预约及安排。（二）术前护理（5月11日-5月12日）1.术前评估：5月11日，主管医生及责任护士再次对患者进行评估，患者生命体征平稳，无手术禁忌证。向患者及家属详细讲解手术方案（右侧附睾肿瘤切除术）、麻醉方式（硬膜外麻醉）及术前准备内容，患者及家属表示理解并签署手术同意书。2.术前准备：（1）皮肤准备：5月12日下午，责任护士为患者进行会阴部皮肤准备，剃净阴囊及会阴部毛发，用温水清洁皮肤，更换清洁病号服。（2）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，告知患者禁食禁饮的目的是防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（3）药物准备：遵医嘱术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，阿托品0.5mg肌内注射，以镇静、抗胆碱，减少呼吸道分泌物。（4）物品准备：准备好手术所需的病历、影像学资料等，将导尿包、麻醉床用物准备齐全。3.心理护理：术前一日晚，患者出现紧张情绪，难以入睡。责任护士再次来到病房，与患者沟通交流，给予心理疏导，指导患者进行深呼吸放松训练，同时遵医嘱给予地西泮5mg口服，患者于23：00左右入睡，睡眠质量尚可。（三）手术当日护理（5月13日）1.术前护理：患者于5月13日8：00在硬膜外麻醉下行右侧附睾肿瘤切除术。术前责任护士为患者测量生命体征，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。协助患者排空膀胱，更换手术衣，戴手术帽，护送患者至手术室。与手术室护士进行交接，核对患者信息、手术名称、手术部位等。2.术后护理：患者于10：30手术结束，由手术室护士护送回病房，责任护士与手术室护士进行认真交接，了解手术情况、术中出血量、麻醉情况等。患者返回病房后，取屈膝仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。立即测量生命体征，体温36.3℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/72mmHg。妥善固定导尿管，标明导尿管留置时间，观察尿液颜色为淡黄色，性状清晰，量约50ml。检查手术切口敷料，无明显渗血、渗液，阴囊用沙袋加压包扎，告知患者沙袋压迫的目的是防止阴囊血肿。遵医嘱给予静脉补液，头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，预防感染；维生素C2.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，补充营养。3.疼痛护理：术后1小时，患者诉手术切口疼痛，VAS疼痛评分4分。责任护士遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后再次评估疼痛，VAS评分降至2分，患者疼痛症状缓解。4.病情观察：术后每小时测量生命体征1次，观察患者意识状态、面色、皮肤温度等情况。观察阴囊肿胀情况，测量阴囊周径为25-，与术前相比无明显增大。观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。（四）术后1-3日护理（5月14日-5月16日）1.病情观察：术后1-3日，患者生命体征平稳，体温波动在36.2-36.8℃之间，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压115-125/70-80mmHg。每日测量阴囊周径，分别为24-、23-、22-，阴囊肿胀逐渐减轻。手术切口敷料干燥，无红肿、渗液。尿液颜色、性状正常，24小时尿量分别为1800ml、2000ml、2100ml。2.疼痛护理：术后1日，患者VAS疼痛评分2分，未给予止痛药物，通过听轻音乐、与家属聊天等方式转移注意力，疼痛可耐受。术后2-3日，患者疼痛症状明显减轻，VAS疼痛评分1-2分。3.感染预防护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，更换集尿袋1次，导尿管通畅，尿液清亮。遵医嘱继续给予头孢曲松钠静脉滴注，术后3日停用抗生素。患者体温正常，无发热、寒战等感染症状。4.排尿护理：术后24小时，遵医嘱夹闭导尿管，开始进行膀胱功能训练，每2小时开放1次。术后48小时（5月15日），患者生命体征平稳，手术切口无异常，遵医嘱拔除导尿管。拔除导尿管后，患者于30分钟内自行排尿，尿量约200ml，无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。5.饮食与活动护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，开始给予流质饮食，如米汤、稀粥等。术后1日，改为半流质饮食，如面条、馄饨等。术后2日，过渡到普通饮食，指导患者进食富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物。术后1日，鼓励患者在床上进行翻身活动；术后2日，协助患者下床站立、缓慢行走；术后3日，患者可在病房内自由活动，但避免剧烈运动及长时间站立。6.睡眠护理：术后患者睡眠质量良好，每日睡眠时间约7-8小时，未再出现睡眠障碍。（五）术后4-7日护理（5月17日-5月20日）1.病情观察：术后4-7日，患者生命体征持续平稳，阴囊周径逐渐恢复正常，约20-。手术切口愈合良好，无红肿、渗液，切口边缘整齐，有新鲜肉芽组织生长。病理检查结果回报：（右侧附睾）腺瘤样瘤，良性。将病理结果告知患者及家属，患者及家属非常高兴，焦虑情绪完全缓解。2.伤口护理：术后5日（5月18日），为患者更换手术切口敷料，观察切口愈合情况，切口无感染迹象。指导患者保持切口清洁干燥，避免摩擦、搔抓切口。3.康复指导：指导患者逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立，以防阴囊血肿。告知患者术后1个月内避免性生活，待伤口完全愈合、身体恢复后再逐渐恢复性生活。指导患者注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防感染。4.心理护理：患者得知病理结果为良性后，心情愉悦，对治疗效果非常满意。责任护士与患者沟通交流，鼓励患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，定期复查，患者表示愿意积极配合。（六）出院当日护理（5月21日）患者术后恢复良好，手术切口愈合良好，无不适症状，遵医嘱准予出院。责任护士为患者办理出院手续，向患者及家属详细交代出院后的注意事项：（1）休息与活动：注意休息，避免劳累，术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立。（2）饮食指导：进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。（3）伤口护理：保持手术切口清洁干燥，术后7-10日可自行拆除缝线，若切口出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况，及时来院就诊。（4）复查指导：术后1个月、3个月、6个月来院复查阴囊超声，了解恢复情况。（5）用药指导：若出院后仍有轻微疼痛，可遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊缓解。为患者留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。患者及家属对护理工作表示满意，感谢医护人员的精心治疗与护理。四、护理反思与改进（一）护理效果总结本次护理个案中，针对患者张某的右侧附睾良性肿瘤，通过全面的护理评估，制定了科学合理的护理计划，并实施了有效的护理干预措施。患者入院时存在的焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗及护理；患者及家属掌握了附睾良性肿瘤疾病知识、手术治疗及术后护理要点；术后疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分≤3分；术后未发生感染、阴囊血肿、切口愈合不良等并发症；留置导尿管期间引流通畅，拔除后排尿功能恢复正常；睡眠质量得到改善，每日睡眠时间≥7小时；患者能正确认识疾病及手术对身体的影响，自我形象紊乱得到纠正。患者术后恢复良好，顺利出院，护理效果满意。（二）护理过程中的亮点1.心理护理贯穿全程：针对患者的焦虑情绪，责任护士不仅在入院时给予心理疏导，还在术前、术后不同阶段持续关注患者情绪变化，通过沟通交流、列举成功病例、指导放松技巧等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心。2.疼痛管理个体化：术后根据患者的疼痛程度，采用不同的疼痛缓解方法，从非药物止痛到药物止痛，体现了疼痛管理的个体化原则，有效控制了患者的术后疼痛。3.并发症预防及时到位：术后密切观察阴囊血肿、切口愈合不良等潜在并发症的征象，及时采取相应的预防措施，如沙袋加压包扎、保持切口敷料清洁干燥、指导患者合理饮食等，避免了并发症的发生。4.健康教育多样化：采用口头讲解、发放健康教育手册、观看视频等多种方式，向患者及家属进行健康教育，并通过