囊虫病颅内压增高的护理个案

囊虫病颅内压增高的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，农民，因“头痛伴恶心呕吐1个月，加重伴视物模糊3天”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有生食猪肉史（自述2年前曾食用未完全煮熟的猪肉）。（二）主诉与现病史患者1个月前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部及额部为主，呈持续性胀痛，程度中等，休息后无明显缓解，伴恶心，偶有非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml/次。自行服用“布洛芬”后头痛稍缓解，未予重视。3天前上述症状加重，头痛程度明显加剧，呈炸裂样疼痛，伴喷射性呕吐，呕吐物仍为胃内容物，量约300ml/次，每日发作2-3次，同时出现视物模糊，无畏光、流泪，无肢体抽搐、意识障碍。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行头颅CT检查提示“颅内多发囊性病灶，脑室系统轻度扩张”，以“颅内占位性病变性质待查：囊虫病可能性大”收入神经外科。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、输血史；无食物及药物过敏史。生于原籍，长期从事农业劳动，2年前曾有生食猪肉史，无烟酒不良嗜好，已婚，配偶及子女均体健，家族中无类似疾病史。（四）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，精神萎靡，急性病容，被动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视物模糊，粗测视力右眼0.4，左眼0.3。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜完整，伸舌居中。颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.头颅CT（2025年3月10日门诊）：颅内多发类圆形低密度灶，大小不等，最大约1.2-×1.0-，边界清，部分病灶内可见点状高密度影（头节），脑室系统轻度扩张，脑沟、脑回未见明显异常。2.头颅MRI（2025年3月11日）：脑内多发异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，部分病灶内可见T1WI高信号头节，增强扫描病灶环形强化，周围可见片状水肿带，脑室系统扩张，侧脑室前后角可见少许间质性水肿，中线结构居中。3.脑脊液检查（2025年3月12日）：压力280mmH₂O（正常参考值80-180mmH₂O），外观清亮透明，白细胞计数12×10⁶/L（正常0-8×10⁶/L），单核细胞为主，蛋白质0.55g/L（正常0.15-0.45g/L），糖2.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L），囊虫抗体（+）。4.血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例3%（轻度升高），血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L。5.血生化：肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。6.眼底检查：双侧视乳头水肿，边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张迂曲。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在明显头痛、喷射性呕吐、视物模糊，眼底检查提示视乳头水肿，脑脊液压力增高，结合影像学检查，明确存在颅内压增高。意识清楚，但精神萎靡，日常生活能力部分受限。2.心理状态评估：患者因病情突然加重，对疾病认知不足，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、睡眠欠佳，主动与医护人员沟通较少。3.社会支持评估：患者家庭经济条件一般，配偶及子女对其关心照顾到位，但缺乏疾病相关知识，需要医护人员给予更多的健康指导。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性意识障碍的风险：与颅内压持续增高导致脑疝形成有关。2.疼痛：头痛与颅内压增高有关。3.有受伤的风险：与呕吐导致体位改变或视物模糊有关。4.营养失调：低于机体需要量的风险，与频繁呕吐、食欲下降有关。5.焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关。6.知识缺乏：与对囊虫病的病因、治疗及护理知识不了解有关。7.潜在并发症：脑疝、电解质紊乱、感染。（二）护理目标1.患者颅内压得到有效控制，脑脊液压力维持在正常范围（80-180mmH₂O），未发生脑疝。2.患者头痛症状明显缓解或消失，疼痛评分≤3分（采用NRS评分法）。3.患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害。4.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，电解质在正常范围。5.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。6.患者及家属掌握囊虫病的病因、治疗及自我护理知识。7.患者未发生电解质紊乱、感染等并发症。（三）护理措施计划1.颅内压增高的护理：密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，每1-2小时监测一次；抬高床头15-30°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；严格控制液体入量，每日液体入量控制在1500-2000ml，记录24小时出入量；遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇），观察药物疗效及不良反应；避免引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。2.疼痛护理：评估患者头痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，采用NRS评分法每4小时评分一次；遵医嘱给予止痛药物，观察药物效果；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解头痛。3.安全护理：保持病室环境整洁、光线充足，地面干燥无积水；床栏拉起，必要时使用约束带；患者视物模糊，协助其日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等；告知患者及家属避免突然改变体位，防止跌倒。4.营养支持护理：评估患者营养状况，监测体重、血常规、血生化指标；根据患者呕吐情况，给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；若呕吐频繁，遵医嘱给予止吐药物，必要时给予静脉营养支持，维持水、电解质平衡。5.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑原因；向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强其治疗信心；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。6.健康宣教：向患者及家属讲解囊虫病的病因（主要为生食或半生食含囊尾蚴的猪肉）、传播途径、临床表现；告知患者治疗期间的注意事项，如遵医嘱服药、定期复查等；指导患者养成良好的饮食习惯，不吃生食或半生食猪肉，生熟厨具分开使用；告知患者及家属出现头痛加重、呕吐频繁、意识改变等情况时及时就医。7.并发症的预防与护理：密切监测电解质变化，定期复查血生化，及时纠正电解质紊乱；保持皮肤清洁干燥，预防压疮；严格执行无菌操作，预防感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预患者于2025年3月10日14：00入院，入院后立即安置于神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧（2L/min）。责任护士迅速进行入院评估，测体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，意识清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头痛NRS评分8分，伴喷射性呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约300ml。立即通知医生，遵医嘱建立静脉通路，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），同时给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。抬高床头30°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。向患者及家属进行入院宣教，介绍病室环境、主管医生、责任护士及相关制度，安抚患者情绪，减轻其焦虑。协助患者完成各项检查，如头颅MRI、血常规、血生化等。（二）住院期间护理干预1.颅内压监测与控制：住院期间严格遵医嘱监测意识、瞳孔、生命体征，每1-2小时记录一次。3月11日患者头痛NRS评分降至5分，未再出现喷射性呕吐，精神状态较前好转。3月12日脑脊液检查压力280mmH₂O，遵医嘱增加20%甘露醇使用频次，改为每6小时一次快速静脉滴注，并加用呋塞米20mg静脉注射，每日一次。用药后密切观察患者尿量及肾功能变化，每日监测血肌酐、尿素氮，结果均在正常范围。3月15日复查脑脊液压力降至160mmH₂O，头痛NRS评分降至3分，遵医嘱将20%甘露醇改为每8小时一次。期间患者未出现意识障碍、瞳孔改变等脑疝先兆症状。2.疼痛护理：每日定时采用NRS评分法评估患者头痛情况，记录疼痛变化。当患者头痛评分≥4分时，及时告知医生，遵医嘱调整止痛药物。3月13日患者头痛评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后头痛评分降至2分。同时指导患者进行深呼吸放松训练，每日3次，每次10分钟，患者表示训练后头痛有所缓解。3.安全护理：病室地面保持干燥，床栏始终拉起，床头放置“防跌倒”标识。患者视物模糊，协助其进行进食、洗漱、如厕等日常生活活动，避免其独自行动。3月14日患者欲自行下床如厕，护士及时发现并协助，未发生意外。向患者及家属反复强调安全注意事项，家属表示会密切配合。4.营养支持与电解质监测：患者入院初期因呕吐食欲较差，给予清淡流质饮食，如米汤、菜汤等，少量多餐，每日5-6次。3月12日患者呕吐次数减少，改为半流质饮食，如粥、烂面条等。3月15日患者未再呕吐，食欲逐渐恢复，给予软食，保证每日热量摄入约2000kcal。期间每日监测24小时出入量，记录液体平衡情况，定期复查电解质，3月13日患者血钾3.4mmol/L，稍低于正常，遵医嘱给予口服补钾片1.0g，每日三次，3月15日复查血钾恢复至3.8mmol/L。体重方面，患者入院时体重65kg，3月20日体重64.5kg，基本维持稳定。5.药物治疗护理：患者明确诊断为囊虫病后，于3月16日开始遵医嘱服用阿苯达唑片，剂量为15mg/（kg·d），分两次口服，连服10天。用药前向患者及家属讲解药物作用、用法用量及不良反应，告知患者服药期间可能出现头痛加重、恶心、皮疹等反应，如出现不适及时告知医护人员。服药期间密切观察患者反应，3月18日患者出现轻微恶心，无呕吐，给予清淡饮食后症状缓解，未停药。同时遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，预防囊虫死亡后引起的过敏反应，用药期间监测患者血糖、血压，结果均正常。6.心理护理：住院期间责任护士每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，了解其心理状态。患者初期因担心疾病预后，情绪焦虑，睡眠质量差。护士向其详细讲解囊虫病的治疗效果及成功案例，告知其只要积极配合治疗，预后较好。同时鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。3月17日患者表示焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能主动与护士沟通病情。7.健康宣教：分阶段向患者及家属进行健康宣教。入院初期重点讲解颅内压增高的注意事项，如体位、饮食、避免诱因等；治疗期间讲解药物治疗的相关知识；出院前讲解疾病预防、复查时间及自我护理要点。采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，确保患者及家属理解。3月20日通过提问方式评估，患者及家属能正确回答囊虫病的病因、传播途径及饮食注意事项。（三）出院前护理干预3月25日患者头痛症状完全消失，NRS评分0分，无恶心呕吐，视物模糊较前明显改善，复查视力右眼0.8，左眼0.7。脑脊液压力150mmH₂O，头颅MRI提示颅内病灶较前缩小，水肿带减轻。电解质、血常规等指标均正常。责任护士为患者进行出院指导，包括：①遵医嘱继续服用阿苯达唑片完成疗程，不可自行停药或增减剂量；②注意休息，避免劳累，保持情绪稳定；③饮食清淡，营养均衡，不吃生食或半生食猪肉，生熟厨具分开使用；④定期复查，出院后1个月、3个月、6个月复查头颅MRI、脑脊液及血常规、血生化；⑤出现头痛加重、呕吐、意识改变等情况时及时就医。为患者及家属留下科室联系电化，方便其咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.颅内压监测及时到位：住院期间严格按照护理计划每1-2小时监测意识、瞳孔、生命体征，及时发现患者颅内压变化，遵医嘱调整治疗方案，有效预防了脑疝的发生。例如在患者脑脊液压力280mmH₂O时，及时增加脱水剂使用频次并加用呋塞米，使颅内压迅速降至正常范围。2.疼痛护理个性化：采用NRS评分法动态评估患者头痛情况，根据评分及时调整止痛措施，不仅使用药物止痛，还结合放松训练等非药物方法，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。3.心理护理针对性强：针对患者因疾病认知不足产生的焦虑情绪，护士通过详细讲解疾病知识、分享成功案例、鼓励家属支持等方式，有效缓解了患者的焦虑，使其积极配合治疗护理。（二）护理不足1.健康宣教的深度不够：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但在囊虫病的预防细节方面讲解不够深入，如对猪肉的处理方法、如何辨别猪肉是否煮熟等内容未详细说明，可能导致患者及家属在日常生活中仍存在感染风险。2.对患者营养状况的评估不够全面：住院期间主要监测了患者的体重、血常规、血生化指标