尿道损伤修补术后的护理个案

尿道损伤修补术后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，因“车祸致下腹部疼痛伴排尿困难2小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者入院前2小时骑摩托车与小型汽车相撞，腹部受到撞击，当即出现下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴明显排尿困难，有尿意但无法自行排尿，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无头晕意识障碍。由急救中心送入我院，急诊行初步检查后以“尿道损伤”收入泌尿外科病房。（二）现病史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，急性病容。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。下腹部膨隆，压痛明显，无反跳痛及肌紧张，膀胱区叩诊呈浊音。会阴部无明显肿胀及淤血，尿道口无滴血。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（±），尿蛋白（-），尿糖（-）。血生化：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L。2.影像学检查：急诊行骨盆X线片示：骨盆未见明显骨折征象。泌尿系超声检查示：膀胱充盈良好，壁光滑，内透声可，前列腺大小正常，回声均匀，双侧肾脏大小形态正常，集合系统无分离。逆行尿道造影示：尿道膜部可见造影剂外溢，提示尿道膜部损伤。（四）手术治疗情况患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年5月10日18:00在硬膜外麻醉下行尿道损伤修补术+经尿道留置导尿管术。手术历时120分钟，术中顺利，出血约80ml，术中留置F18双腔气囊导尿管一根，固定妥善，引出淡红色尿液。术后安返病房，带回硬膜外镇痛泵一个。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与手术创伤、导尿管刺激有关。2.排尿形态异常：与尿道损伤、留置导尿管有关。3.有感染的危险：与手术创伤、留置导尿管、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与对疾病预后担忧、陌生环境有关。5.知识缺乏：与对尿道损伤修补术后护理知识不了解有关。6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、*局部受压有关。（二）护理目标1.患者疼痛评分降至3分以下，舒适感提高。2.患者留置导尿管期间引流通畅，无尿液潴留，拔除导尿管后能自行排尿，排尿功能逐渐恢复正常。3.患者术后体温正常，血常规、尿常规检查无异常，切口无红肿、渗液，无尿路感染等感染征象。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握尿道损伤修补术后的相关护理知识，包括饮食、活动、管道护理等。6.患者皮肤保持完整，无压疮发生。三、护理过程与干预措施（一）术后24小时内护理1.病情观察：密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳后改为每2小时测量一次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度。注意观察切口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液量、颜色及性质，及时更换污染敷料。观察导尿管引流情况，记录尿液的颜色、性质和量，术后初期尿液呈淡红色，逐渐转为淡黄色，若尿液颜色突然加深或出现大量血凝块，应及时报告医生处理。2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS），患者术后返回病房时疼痛评分6分。遵医嘱给予硬膜外镇痛泵持续镇痛，告知患者及家属镇痛泵的使用方法及注意事项，避免自行拔除。每2小时评估一次疼痛评分，观察镇痛效果。指导患者深呼吸、放松训练等非药物镇痛方法，转移患者注意力，减轻疼痛感受。术后6小时患者疼痛评分降至3分，24小时内疼痛评分维持在2-3分。3.管道护理：妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、打折，保持导尿管引流通畅。导尿管固定于大腿内侧，气囊内注入生理盐水20ml，防止导尿管脱出。观察尿道口有无红肿、分泌物，每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端2次，消毒范围从尿道口向外螺旋式擦拭，长度约10-。记录导尿管引流尿液的量、颜色、性质，术后24小时内尿量约1500ml，尿液颜色由淡红色逐渐转为淡黄色。4.体位护理：术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。告知患者术后6小时内禁食禁水，6小时后可少量饮水，无恶心呕吐者可逐渐进食流质饮食。定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉导尿管和镇痛泵管道，防止管道脱出。5.心理护理：患者术后精神仍较紧张，担心手术效果和预后。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，向患者解释手术情况及术后恢复过程，告知患者只要积极配合治疗和护理，预后良好。向患者介绍同病房恢复较好的病例，增强患者的信心。鼓励家属给予患者心理支持，陪伴在患者身边，缓解患者的焦虑情绪。（二）术后1-3天护理1.病情观察：继续监测患者生命体征，每日测量4次，体温维持在36.5-37.2℃。观察切口愈合情况，切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。复查血常规：白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，较术前有所下降。尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-）。观察患者有无腹胀、腹痛等不适，患者术后第一天出现轻微腹胀，给予腹部热敷、顺时针按摩腹部后症状缓解。2.饮食护理：术后6小时患者开始少量饮水，无不适后逐渐过渡到流质饮食，如米汤、菜汤等，术后第一天改为半流质饮食，如粥、烂面条等，术后第二天可进食普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，影响尿道伤口愈合。3.活动护理：术后第一天指导患者在床上进行四肢活动，如屈伸膝关节、踝关节，按摩下肢肌肉，防止下肢深静脉血栓形成。术后第二天协助患者坐起，在床边活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动和长时间站立。活动时注意保护导尿管，避免牵拉。4.管道护理：继续做好导尿管护理，保持导尿管引流通畅，每日消毒尿道口2次，更换集尿袋1次，更换集尿袋时严格执行无菌操作，避免逆行感染。观察尿液情况，术后第二天尿液颜色已转为淡黄色，尿量每日约1800-2000ml。告知患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml以上，以增加尿量，稀释尿液，冲洗尿道，预防尿路感染。5.疼痛护理：患者术后疼痛逐渐减轻，术后第一天疼痛评分2分，术后第二天疼痛评分1分，遵医嘱停用硬膜外镇痛泵。告知患者若出现疼痛加剧及时告知医护人员。（三）术后4-7天护理1.病情观察：监测患者生命体征稳定，体温正常。观察切口情况，切口无红肿、渗液，愈合良好。复查血生化：肌酐78μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肝肾功能正常。观察患者排尿相关症状，无尿频、尿急、尿痛等不适。2.饮食与活动：患者饮食已恢复正常，能正常进食各种食物，大便通畅。活动量逐渐增加，可在病房内自由活动，进行散步等轻度活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。指导患者进行盆底肌功能锻炼，收缩肛门括约肌，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，每次锻炼10-15分钟，每日2-3次，以促进尿道括约肌功能恢复。3.管道护理：继续保持导尿管引流通畅，观察尿液情况，尿液清澈，淡黄色。每日消毒尿道口2次，更换集尿袋1次。指导患者及家属学会自我护理导尿管的方法，包括观察尿液、消毒尿道口、更换集尿袋等，为拔除导尿管做好准备。4.心理护理：患者情绪稳定，对疾病恢复充满信心，能积极配合治疗和护理。护理人员继续与患者沟通，了解患者的需求，及时解决患者的问题。告知患者术后恢复期的注意事项，让患者做好心理准备。（四）术后1-2周护理1.病情观察：患者生命体征平稳，切口愈合良好，已拆线。观察患者有无尿道狭窄的早期症状，如排尿费力、尿线变细、尿不尽感等。患者无上述不适症状。2.导尿管拔除护理：术后10天，患者病情稳定，遵医嘱拔除导尿管。拔除导尿管前先夹闭导尿管，让患者有尿意时再拔除，拔除后指导患者自行排尿，观察排尿情况，包括排尿是否通畅、尿线粗细、排尿时间等。患者拔除导尿管后第一次排尿顺利，尿线粗，无排尿费力，尿量约300ml。之后继续观察患者排尿情况，每日询问患者排尿次数、尿量、有无不适等，患者排尿功能逐渐恢复正常。3.康复指导：指导患者出院后的注意事项，包括：①饮食：继续进食高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，多饮水，每日饮水量2000ml以上。②活动：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动和性生活，逐渐增加活动量。③排尿：注意观察排尿情况，若出现排尿费力、尿线变细、尿频、尿急、尿痛等症状，及时来院就诊。④复查：术后1个月、3个月、6个月来院复查，行尿道扩张术，防止尿道狭窄。4.心理护理：患者即将出院，对康复充满期待，同时也担心出院后出现问题。护理人员向患者详细说明出院后的注意事项和复查时间，告知患者如有不适及时联系医生，缓解患者的担忧。鼓励患者保持良好的心态，积极面对生活。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：术后采用硬膜外镇痛泵持续镇痛，并结合非药物镇痛方法，有效控制了患者的疼痛，患者疼痛评分迅速降至3分以下，提高了患者的舒适感。在镇痛过程中，密切观察镇痛效果和不良反应，确保了镇痛的安全性和有效性。2.管道护理规范到位：严格执行导尿管护理操作规程，妥善固定导尿管，保持引流通畅，每日消毒尿道口，定期更换集尿袋，严格无菌操作，有效预防了尿路感染的发生。术后患者尿常规检查无异常，尿道口无红肿、分泌物，未发生尿路感染。3.心理护理贯穿全程：从患者入院到出院，护理人员始终关注患者的心理状态，及时与患者沟通交流，了解患者的担忧和需求，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪，增强康复信心，使患者能积极配合治疗和护理。4.康复指导具体全面：在患者术后恢复过程中，根据不同阶段制定了详细的康复指导计划，包括饮食、活动、管道护理、盆底肌功能锻炼等，出院时又给予了全面的出院指导，让患者和家属明确了术后注意事项和复查时间，为患者的康复提供了有力的保障。（二）护理不足1.对患者术后便秘的预防措施不够完善：患者术后第一天出现轻微腹胀，虽然经过处理后症状缓解，但在术前和术后早期对患者便秘的预防措施不够到位，没有提前给予缓泻剂等预防便秘的药物，导致患者出现腹胀不适。2.对患者盆底肌功能锻炼的指导不够细致：虽然在术后4-7天指导患者进行了盆底肌功能锻炼，但对锻炼的方法、频率、强度等指导不够细致，患者可能存在锻炼方法不正确的情况，影响锻炼效果。3.与患者家属的沟通不够充分：在护理过程中，虽然与患者沟通较多，但与患者家属的沟通相对较少，没有充分了解家属的需求和担忧，没有给予家属足够的指导和支持，家属在患者护理中的作用没有得到充分发挥。（三）改进措施1.加强术后便秘的预防：对于术后患者，尤其是可能出现腹压增高的患者，术前应评估患者的排便情况，术后早期给予清淡易消化饮食，同时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液等，预防便秘的发生。指导患者养成良好的排便习惯，避免用力排便。2.细化盆底肌功能锻炼指导：在指导患者进行盆底肌功能锻炼时，采用更直观的方法，如示范动作、发放图文资料等，详细讲解锻炼的方法、频率、强度和注意事项。定期评估患者的锻炼效果，及时调整锻炼计划，确保锻炼的有效性。3.加强与患者家属的沟通：在患者入院时，主动与患者家属沟通，了解家属的需求和担忧，向家属介绍患者的病情、治疗方案和护理计划。在护理过程中，定期向家属反馈患